《产后出血》课件

产后出血目录产后出血的定义产后出血的发病率产后出血的常见原因产后出血的预防产后出血的临床表现产后出血的诊断产后出血的处理预后与并发症小结产后出血的定义产后出血是指产妇分娩后小时内阴道出血量超过毫升，或阴道持续出血24500并伴有面色苍白、脉搏增快等症状，严重者可导致休克甚至死亡产后出血的发病率时间发病率年

19801.5%年

20000.8%年

20100.5%年

20200.3%产后出血的常见原因子宫收缩乏力产道损伤子宫收缩乏力是产后出血最常见产道损伤包括子宫颈裂伤、阴道的原因，导致子宫无法有效收裂伤、会阴裂伤等，这些损伤会缩，从而造成持续性出血导致出血胎盘因素子宫因素胎盘因素包括胎盘滞留、剥离性子宫因素包括子宫破裂、子宫肌胎盘、胎盘植入等，这些因素会瘤等，这些因素会导致出血导致出血子宫收缩乏力定义原因子宫收缩乏力是指子宫收缩无力，无法将胎盘从子宫壁剥离，导子宫收缩乏力可能是多种因素导致的，包括产程过长、多胎妊致持续出血娠、子宫过度伸展、子宫肌瘤等产道损伤分娩过程中，阴道、会阴和宫颈等部裂伤程度根据撕裂的深度进行分级，位可能出现裂伤从轻微的裂伤到严重的撕裂子宫颈裂伤撕裂原因治疗子宫颈裂伤指的是在分娩过程中，子宫颈发子宫颈裂伤通常是由于分娩过程中的过度牵轻微的子宫颈裂伤通常可以自行愈合，但严生撕裂，导致出血拉或胎头过大引起的重的裂伤可能需要缝合剥离性胎盘胎盘位置异常血管损伤胎盘位置异常，容易导致胎盘在胎盘剥离时，子宫壁血管容易受分娩时发生剥离损，导致出血子宫收缩乏力剥离性胎盘可能导致子宫收缩乏力，进一步加重出血子宫破裂子宫肌层危险因素12子宫破裂是指子宫壁发生全层子宫破裂的危险因素包括子宫破裂发生在妊娠晚期或分娩瘢痕、胎儿过大、产力过强、过程中，常伴有剧烈腹痛、阴胎盘位置异常等道出血，甚至休克产后出血3子宫破裂常引起大出血，严重者可危及孕妇生命产后出血的预防产前检查产时管理产后观察定期产检，及时发现高危因素，如胎盘位置合理控制产程，预防产道损伤，及时处理胎密切观察产妇生命体征，及时发现和处理出异常、羊水过多等盘剥离，积极预防和治疗子宫收缩乏力血情况，做好产后出血的预防工作产前检查预防1产前检查可以帮助预防产后出血早期诊断2产前检查可以帮助早期诊断产后出血的风险因素制定计划3产前检查可以帮助制定产后出血的预防和治疗计划产时管理预防性措施1包括积极的预防措施，如积极的产前检查、产时监测、及时处理产道损伤等，可有效降低产后出血的发生率及时发现2产时密切关注产妇的出血情况，如发现异常，及时进行处理及时处理3对于产后出血，应根据出血原因采取针对性的止血措施，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等产后观察生命体征1监测血压、脉搏、呼吸、体温等变化子宫收缩2评估子宫收缩情况，确保子宫恢复正常出血量3密切关注产妇阴道出血情况，及时发现异常产后出血的临床表现大出血持续性出血急性失血性休克产后出血量超过毫升，或伴随血压下产后数小时或数天仍有持续的阴道出血，即由于失血过多导致的休克，表现为血压下500降、脉搏加快、呼吸急促等症状使量不多也需重视降、脉搏细速、呼吸急促、皮肤苍白等症状大出血定义症状产后出血是指产后小时内阴道出血量超过毫升，或伴有明大出血患者通常会出现脸色苍白、呼吸急促、脉搏细弱、血压下24500显失血症状，如脉搏加快、血压下降等降等症状，严重者可出现休克持续性出血出血量不多但持续不断可能导致贫血和器官功能障碍需要及时诊断和治疗急性失血性休克血压下降心率加快12由于失血导致循环血量不足，心率加快试图补偿血容量不血压下降足呼吸急促3呼吸急促以满足机体对氧气的需求产后出血的诊断病史询问体格检查询问产妇的孕产史、家族史以及用药史，了解产妇的妊娠情况和检查产妇的生命体征，如血压、脉搏、呼吸和体温，观察产妇的分娩过程，以及是否存在可能导致产后出血的危险因素脸色、神志、皮肤颜色、产后宫缩情况、阴道出血量和性质等病史询问孕期情况分娩过程出血情况了解患者孕期是否有妊娠期高血压、糖尿病询问患者分娩方式、产程时间、胎盘娩出情了解患者出血量、出血时间、颜色、性质、等疾病，以及是否曾出现过早产、胎盘早剥况、是否进行过剖宫产等是否伴随其他症状等等情况体格检查生命体征腹部检查包括血压、心率、呼吸频率、体检查子宫大小、位置、压痛、肌温等，可反映患者的循环状态和张力，以及是否有压痛性包块，整体状况可帮助判断出血原因产道检查检查宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴撕裂等，可帮助判断出血部位实验室检查血常规凝血功能12评估患者血红蛋白、红细胞、检测凝血因子活性，判断是否白细胞等指标，判断贫血程度存在凝血功能障碍，有助于判和感染情况断出血原因电解质3评估患者血钾、血钠等电解质水平，了解患者电解质平衡状态影像学检查超声检查检查检查CT MRI用于评估子宫的大小、形状、位置和肌层可显示盆腔内的解剖结构，帮助评估子宫可提供更详细的子宫和周围组织的图像，厚度，以及胎盘的位置和厚度出血的来源和严重程度帮助诊断子宫破裂等严重情况产后出血的处理止血措施药物治疗手术治疗包括子宫按摩、宫腔填塞、血管收缩剂等应用止血药、抗生素等包括子宫切除、子宫动脉栓塞等止血措施子宫收缩压迫止血缝合止血促进子宫收缩，减少出血，是产后出血的主通过对子宫部位施加压力，减缓出血速度，对产道裂伤进行缝合，以达到止血的目的要治疗方法例如子宫按摩、阴道填塞药物治疗子宫收缩药止血药促进子宫收缩，减少产后出血控制出血，稳定患者血压抗生素预防感染，确保患者安全介入治疗栓塞术血管造影针对子宫血管的栓塞治疗，可有效控通过血管造影术可以更精准地定位出制出血血部位，并进行精准治疗手术治疗子宫切除术缝合止血12对于子宫破裂、严重子宫损伤对产道损伤或胎盘剥离造成的或反复产后出血，可考虑子宫出血，可通过缝合止血切除术血管结扎3对于子宫动脉出血或其他血管损伤导致的出血，可进行血管结扎术预后与并发症预后评估早期并发症远期并发症大部分产后出血患者经及时治疗后能完全康可能包括感染、贫血、血栓栓塞等，需密切较少见，可能包括慢性盆腔疼痛、子宫切除复，预后良好观察和及时处理等，需进行长期随访早期并发症感染贫血产后出血后易导致感染，需积极大量失血会导致贫血，需输血或抗感染治疗其他治疗措施血栓栓塞产后出血后易发生血栓栓塞，需注意预防远期并发症子宫脱垂慢性盆腔痛不孕产后出血后子宫收缩乏力，子宫支持组织产后出血后盆腔感染，可导致慢性盆腔产后出血后子宫内膜损伤，可导致不孕松弛，可导致子宫脱垂痛预后评估患者状况治疗效果评估患者的整体健康状况、出血评估止血治疗的效果，包括药物量、失血性休克的程度以及是否治疗、介入治疗和手术治疗等合并其他疾病等并发症风险评估患者发生感染、血栓、贫血等并发症的风险小结产后出血是产科常见的并发症，严重威胁产妇生命安全及时识别、积极预防和规范治疗是降低产后出血发生率和死亡率的关键。