异位妊娠的护理体会

异位妊娠的护理体会异位妊娠的护理体会朱美燕高安市人民医院江西省高安市邮编330800摘要目的探讨异位妊娠的护理体会方法收集我院2008年2月至2010年3月收治的异位妊娠95例，进行临床视察结果有效的护理有助于异位妊娠患者的治愈与康复结论护理对于异位妊娠患者的治疗与康复有重要意义关键词异位妊娠；护理序言异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，也称宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发生率的趋势明显增高，其中以输卵管壶腹部妊娠最为常见，占异位妊娠的78%O随着采纳放射免疫法测定-HCG及B超检测结合确诊的广泛应用⑴近80%的异位妊娠早期诊断率已有显著提高，并且为非手术治疗创建了条件我院2008年2月至2010年3月共收治异位妊娠病人95例，有效的护理对于患者的治疗与康复有重要的意义，现将临床视察及护理体会报道如下日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓具体的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化,对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、1资料与方法L1一般资料本组95例异位妊娠患者年龄19-45岁，平均年龄

27.2岁，全部病例均已明确诊断

1.2治疗方法95例其中32例（占33%）在入院时诊断为宫外孕伴失血性休克，年龄19-45岁；实施手术治疗43例；52例（占54%）符合宫外孕非手术治疗标准，对其进行MTX（甲氨蝶吟）杀胎手术；其中48例（占50%）非手术治疗胜利，22例（占23%）非手术治疗期间因宫外孕裂开行急诊手术，10例（占

9.5%）因包块难以吸取行剖腹探查术2护理方法

2.1非手术治疗患者的护理

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1.1心理护理大多数宫外孕患者都存在心理上的恐惊焦虑失落担忧等心情改变，尤其是未产妇，对以后是不是能生育有着很大的疑虑，护理人员在护理的时候要留意视察患者的言行举止，要多接近病人并与其交谈了解患者此时的内心状态，尽量陪伴关切病人，并为其供应答疑及心理支持讲解非手术治疗的适应症，治疗效果和用药后的不良反应，潜在并发症，消退患者的恐惊和思想负担，激励患者和家属增加信念，主动协作抢救和治疗，共渡难关［1］对于情愿倾诉的患者尤其要留意沟通的方式和技巧，多倾听她们的须要和内心的想法，并且要留意爱护她们的隐私，要让患者感到被爱和被敬重

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1.2用药前的打算用药前要严密观测患者的血压，脉搏,呼吸，化验患者的血红蛋白和血小板记数，血细胞比容，凝血功能，肝肾功能，监测血-HCG水平视察效果确定是否接着用药

2..

1.3用药期间的护理1用药时护理人员抽药剂量肯定要精确，注射时肯定要两侧臀部交替作深部肌肉注射，以防发生硬结和局部肌肉坏死2严密视察患者的生命体征；面色，每2小时测血压1次3用药期间要具体记录患者出现腹痛的时间和持续多久，腹痛的性质和同发症状，阴道流血的量性状、颜色并严可计数卫生纸的用量和称重，假如阴道出血增多，腹痛加剧肛门还有明显的坠胀感应刚好报告医生，本组45例患者在非手术治疗的过程中腹痛加重，内出血增多均被刚好发觉即转手术治疗4用药期间还要正确留取标本，监测患者血尿-HCG的改变,以视察治疗效果每周查血TCG一次，隔日查尿-HCG一次，隔月查尿一HCG下降,尿一HCG转阴表明病情有所好转5监测血红蛋白及血细胞比容及白细胞计数的改变若血红蛋白持续降低，血细胞比容〈25%说明内出血增多，应刚好报告医生若白细胞＜

3.0109/L,则停止化疗6B超监测每周一次，视察盆腔包块的大小及有无胎心博动,若盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多，要刚好报告医生

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1.4不良反应的护理主要为胃肠道的反应，患者可出现恶心、厌食、腹泻等症状，症状较轻且持续时间比较短，一般持续3-5小时可自行消退同时要防止因食生冷、辛辣食物引起腹痛、腹泻、呕吐而使腹痛、腹泻、呕吐增高导致孕囊裂开出血

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11.5其他护理内容嘱患者卧床休息，避开过多猛烈运动及增加腹压的因素，如咳嗽、便秘等，以防妊娠囊裂开，帮助患者做好生活护理对非手术治疗失败的患者要主动协作医生做好配血及手术前的打算工作

2.2手术治疗患者的护理

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2.1术前抢救援理

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2.2物品及药品打算接急诊科、往院部通知后，打算好一切抢救物品及药品，马上通知值班医生

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2.3抢救休克抢救休克是术前打算的一项很重要而且关键的环节首先，要快速建立两条以上的通畅的静脉通道，必要时静脉切开或行腔静脉穿刺置管固定好穿刺针头和肢体，确保静脉畅通，输液速度早期要快，可依据血压、脉博、呼呼、尿量、颈静脉充盈状况，调整输液速度

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2.4术前打算备血、备皮、抽血急查血常规、送急症手术通知单，并通知患者家属肌内注射鲁米那

0.1g、阿托品

0.5mg,与手术室护士做好交接工作

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2.5心理护理这类患者的疾病来势急、进展快、病情较重，常在患者和家人没有思想打算的状况下发生患者肉体承受较多的苦痛，心理遭遇创伤，经常希望通过手术尽快康复，并得到高超医生的抢救此时患者和家属显示出焦虑、恐惊等心理因此我们作为医护人员要急患者之所急，一边主动热忱地劝慰患者，帮助消退不良心理状态；一边以娴熟、灵敏、温柔的技术帮助患者做好术前打算，以良好的心态迎接手术

2.3术后护理

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3.1严密监测患者的生命体征本组患者多数在术前、术中曾经有过休克征象，因此术后对生命体征的监测特别重要，尤其是视察血压、肪搏改变国如发觉患者有血压下降、脉搏加快、尿量少于30ml/L,患者出现口唇苍白或发干、烦躁担心、出冷汗等表现时，马上向医生报告，刚好处理和抢救患者

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3.2赐予舒适的体位全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，便于口腔内唾液流出，防止窒息；硬膜外麻患者取平卧位6-8小时，术后次晨取半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹部伤口难受，并有利于咳嗽排痰，防止肺部并发症的发生［2］

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3.3尿量监测术后患者增色均应留置导管，保持引流通畅，如每小时排尿量少于30ml/L,说明休克没有好转或肾功能不良，必需实行相应的措施因此，尿量的监测是术后患者的主要动态视察之一

2.

3.4早期活动术后的其次天，去除尿管后，激励患者下床活动，术后活动能促进、改善血液的循环，加速组织再生和修复，促进切口愈合；并可避开静脉淤血，防止静脉血栓的形成；早期活动，还有助于肠蠕动的复原，预防肠粘连

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3.5补充养分:术后保持静脉输液通畅，禁食期间输入复方氨基酸、高渗葡萄糖、维生素次日给流质饮食，激励患者口服自然食品假如汁糊，待肠蠕动复原后，由半流质过度到一般饮食

2.4出院指导由于输卵管妊娠有10%的再发率，有生殖系统感染者应尽早治疗，避开由此症引起的宫外孕加强监测、预防学问宣教，嘱年轻女性避开不良性行为，己生育患者应留意避孕，尽量避开因吸烟、饮酒引起的流产说明吸烟、饮酒对女性的危害，既可能造成生殖系统感染，也可以引发不孕不育，对出院病人要严嘱1月内禁止性生活及盆浴，半年内避孕，防止继发不孕和生殖器炎症或输卵管粘连而致再次引发异位妊娠的可能［3］3结果经过医护人员的刚好抢救和细心护理，95例患者平均住院天数为7天，治愈

90、好转2例、未愈3例表3二组治疗结果比较组别患者数治疗结果治愈好转未愈手术治疗439023非手术治疗524探讨宫外孕是受精卵于子宫外着床，95%左右发生在输卵管，其中78%左右为壶腹部妊娠，且大部分输卵管妊娠可在裂开前确诊，为非手术治疗供应了有利条件对非手术治疗患者进行有针对性的健康宣教及护理，解决患者的焦虑与满意其对健康学问的需求，亲密视察病情改变，刚好发觉裂开的危急信号，对提高非手术治疗的平安性将起到特别重要的作用非手术治疗转为手术治疗的指征1后穹隆穿刺抽出不凝固血液2腹痛没有好转或加剧，阴道流血增多，肛门坠胀感明显3血一HCG上升，尿一HCG呈阳性4血红蛋白持续降低，血C比容〈25%5B超监测视察盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多［4］对休克型宫外孕，在尽快建立静脉通道，主动抗休克的同时，要做好急诊腹腔镜探查术前或剖腹探查术前的一切打算，尽快手术，护土抢救患者过程中要有预见性不能单纯被动地按医嘱处置，在医生未到来之前通过病情视察、评估、预见病情的动态改变，主动实行有效的护理措施，同时要有针对性和精确性，为赢得抢救患者的时间，护士除必需具备良好的技术素养和猛烈的抢救观念外，还要娴熟地驾驭关于休克的基本理论学问，知道畅通的静脉的通道是抢救胜利的关键，输血、输液做到刚好、快速、精确、足量，保证输液顺当

[3]抢救中多是口头医嘱，必需严格执行查对制度，口头重复医嘱，给药时让第2个人核对抢救中用过的安甑、血袋要统一存放，以备事后查对，同时做好心理护理，帮助患者解决稳中有各种思想顾虑，尽可能使其尽快手术治疗，也是抢救胜利的重要环节参考文献

[1]颜丽青.产科学.北京高等教化出版社，2005,157-166

[2]谢田.基础护理技术.江西科学技术出版社，35

[3]姜秀岚.53例异位妊娠的视察及护理.中华现代护理学杂志，2005,21020

[4]夏海鸥.妇产科护理学.人民卫生出版社，2007,77-80三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强。