心理危机干预--总题库

第一章绪论1心理危机干预概述

1.1危机的概念与类型•危机古希腊语krisis意谓身处在一个确定性的紧要关头或转折点而危机的英文crisis意涵同时是危急Danger与机会Opportunity•中文释义危机crisis的定义•1认为危机是困难和境遇这些困难和境遇使得人们无能为力，不能有意识地主宰自己的生活；•2强调人们遭受困难和境遇后的一种“解体状态”，个体在“解体状态”下出现恐惊、胆怯和哀痛的感觉，以与因失去对生活的希望而自杀的观念、行为•危机更多是指人在应激环境下的一种状态，而非强调事务•危机事务critical incident又叫创伤事务trauma event,是指那些危与生命、出乎意料的、让当事人无能为力的一些重大的负性事务

2.1评估的内容精神状态与支持系统1受害者心理损害的严峻程度2受害者目前的心情状态3评估个案的家庭与社会支持系统

2.2基本处理原则⑴找出、认清、并专注于问题上⑵评估当事人与其问题3评估可用资源•实践操作评估的绽开3危机评估介入的要点1避开心理卫生的标签2同理心一做他的心灵捕手3先危机辅导，后哀痛治疗4治疗或转介相关专业实践一灾难性危机的干预31心理危机干预模式危机干预模式的特点2放松训练Relaxation training•放松训练relaxation training,也叫做松弛训练，这是一种通过限制身心活动的练习程序通过反复的练习，使人学会有意识地限制自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，增加适应实力，调整因应激而造成的生理心理功能失调，起到预防与治疗作用•放松训练的基本种类有呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法

2.1呼吸放松法•腹式呼吸放松法也称作深呼吸法，它是以一种慢节律方式的深呼吸每一次呼吸，都用膈肌把氧气深深吸入肺内•因为焦虑或植物神经兴奋最常出现浅而快的呼吸，腹式呼吸以一种更放松的方式取代了这种浅快的呼吸方式，因而减轻了焦虑

2.2肌肉放松法•又称渐进式的肌肉放松progressive relaxationtraining是一种先刻意惊慌然后再放松的方式，如此一来我们才可以去区分惊慌与放松两种不同的状态通过让人有意识地去感觉主要肌肉群的惊慌和放松,从而达到放松的目的肌肉放松训练原理•交互抑制作用reciprocal inhibition•南非行为治疗学者沃尔普J.Wolpe的试验探讨表明，动物神经性症状的产生和治疗都是习得的•因此，从探讨中他发觉人的肌肉放松状态与焦虑心情是两个互不相容的过程，一种状态的出现必定会抑制另一种状态，叫做交互抑制故可以利用肌肉放松去对抗焦虑肌肉放松训练的基本程序

1.打算工作•找一间室内整齐，光线柔软，四周没有噪音，没有其他人打搅房间,身处其中令人舒适、开心，不受任何干扰房间里必需有一张床、沙发或比较舒适的靠背椅起先时，先坐在椅子或沙发上，或者躺在床上，姿态尽量使自己舒适然后，闭上眼睛

2.放松的方法•针对身体上的各个肌肉群，先集中留意力，然后使肌肉绷紧，细致感受并体会肌肉的惊慌放松时松软、无力、浊暖的感觉用同样的逐一收紧并放松全身的肌肉

3.放松的依次•手臂部，躯干部，腿部，头部，全身，依据须要，可以进行新的排列

4.指导语•手和手臂•现在把留意力放在右手上，渐渐地握拳……渐渐的用力……再用力……接着用力握紧……接着用力……更用力……好，现在请你渐渐地放松下来……渐渐地放松下来……接着放松接着放松接着放松掌心向上，去感觉放松的右手，是不是有一些麻麻的、放松的感觉？

2.3想象放松法Guided Imagery•想象放松法主要通过唤起安静、轻松、舒适情景的想象和体验，来削减惊慌、焦虑，限制唤醒水平，引发留意集中的状态，增加内心的愉悦感和自信念3表达性疗法表达性心理治疗expressive psychotherapy•属于非言语心理治疗non-verbal psychotherapy,通过让患者倾听乐曲或参与弹奏、作曲音乐治疗，欣赏画册、书法或投入绘画、作书艺术治疗或绘画治疗、书法治疗，观看戏剧或演出戏剧治疗，欣赏或参与舞蹈舞蹈治疗等而变更咨客或患者的心理状态幻灯片23•面临危机、创伤事务时，语言的叙说有时是困难的•绘图本身就是一种叙说与表达的形式•图像可以表达、宣泄、释放压力的幻灯片24•艺术具体可见，透过触摸、观看等感觉动作，来比较自己与他人的相同与相异;透过对作品的掌控与支配，找回自我主控实力•艺术是一种隐喻metaphor可以投射内在心情,象征性描述symbolicspeech的表达，可以削减防卫与威逼•艺术供应平安距离，创建平安空间表达自我内在•艺术治疗被大量运用在临床工作中，这类治疗对促进心理问题者的康复能发挥重要作用

3.1嬉戏疗法

3.2绘画疗法•透过画图，多少可以视察出一些心理状态，从中抓出某些讯息，找出问题孩子自发性地重复绘画，心中的焦虑也会渐渐抵销掉，在满意之中，重建他们的平安感激励他们讲出他们所绘画的内容的涵义绘画疗法方案实践目标・

1.以绘图与叙说方式做表达、宣泄、共享

2.筛选需进一步转介的个案

3.减缓日后PTSD症状发生•进行时间2小时•艺术媒材蜡笔或是水彩笔（至少6个颜色），每人A4大小复印纸6张（可限制）

（1）开场白•艺术媒材发放•说明实行目的•保密的确认性

（2）非惯用手涂鸦•邀请成员拿出第1张白纸•用刚刚选择的颜色来涂鸦•用非惯用手在白纸上涂鸦•激励成员干脆去做、画，来代替去想的暖身活动，帮助成员将自己最原始、抽象的图样呈现出来•非惯用手涂鸦，可以减低成员对创作好坏的焦虑

（3）惯用手涂鸦1）邀请成员拿出第2张白纸2）再选一个自己喜爱的颜色3）用惯用手在白纸上涂鸦•视察成员这两张作品的创作方式与时间，以与是否有成员在这阶段需耗费很多的时间浓密涂鸦，甚至想平涂，或无法停止的状态•带领者评估成员心理反应状态涂鸦会唤起人们早期涂鸦的阅历与记忆

（4）危机事务图像•创作完，做可视化的冥想一让自己在心里面想象、环顾刚刚画的作品的每一个部分，它让你想起了什么？图上的象征性意义是什么？•平常是以探讨方式进行危机事务的述说但此方案强调先不说，而是将它「画」在图画纸上小结•心理危机干预中的放松训练、表达性疗法的都是为了缓解个案的内心焦虑，因此侧重点仍旧在于压力的释放实践一灾难性危机的干预

（4）1心理危机评价工具

1.1中文知觉压力气表的简表Perceived StressScale（PSS）

（1）第4题需反向计分

（2）每题依据

0、

1、

2、

3、4赋值，各题计分加起来为总分

（3）总分除以题目数⑸乘以14所得值作为推断压力大小的基准分

（4）量表分大于25分评价为心理危机阳性

1.2灾难心理危机问卷评价方法•第一种方法问卷至少有一个条目应答为“中等”与以上就判定为心理危机阳性•其次种方法其条目赋分、分数评定与推断与PSS简表方法相同

1.3危机分类评估量表The TriageAssessment Form,TAF由Myer和Williams编制，从情感、认知和行为三个维度P10等级评分,13代表无、或很轻的损害；47分代表轻、中度损害；810分代〜〜〜表显著或严峻的损害•三个维度相加总分越高，危机反应程度越强一.危机事务简要确定和描述危机的状况二.情感方面•简要确定和描述目前的情感表现（假如有几种情感症状存在，请用#1，#2,#3标出主次）•生气/敌对•焦虑/恐惊•懊丧/忧愁三.认知方面•假如有侵扰、威逼或丢失，则予以确定，并简要描述（假如有多个认知反应存在，依据主次，标出#1,#2,43）0四.行为方面•确定和简要描述目前的行为表现（假如有多种行为表现存在，依据主次，标小#1,#2,#3）•接近•回避•无能动性:五.量表严峻程度小结（评分）•情感•认知•行为2灾难性危机后的团体辅导

2.1灾后团体辅导的康复作用

2.2团体辅导案例•儿童心理康复表达性团体辅导

2.3实践操作•结合雅安心理救济的工作，设计方案•探讨方案的主题和可能的方案设计，并给出相应的理由第三章自杀与凶杀性危机的干预1自杀的概念

1.1自杀的概念与分类•法国社会学家涂尔干Durkheim定义自杀为受害人以干脆或间接之主动或消极行动来达到他预期死亡结果的一切情形•自杀是一个人，以自己的意愿与手段结束自己的生命，它是一种人类生理、心理、家庭、社会关系与精神等各种因素混杂而产生的偏差社会行为，它也是一种沟通方式，有人藉由它来传达心情、限制人、换取某种利益精神上或实质上的，更有可能是为了躲避内心深处的罪恶感与无价值感•涂尔干把自杀分为利他、利己和失范三种类型•利他的自杀可以是为了维护群体、事业的风光或尊严，也可以是为度过具有危急性的冲动念头•危机干预在很多方面是不同于询问专业人员所习惯的传统长期询问模式2西方心理危机干预理论流派•精神分析理论•适应理论•人际关系理论•系统理论3心理危机干预的原则•住占•

八、、

八、、•时效•一般危机当事者重新建立心理平衡感的时间约为六周•次级预防Secondary Prevention幻灯片11心理危机干预的模式和步骤•平衡模式•重点应当放在稳定受害者的心情•认知模式•危机起源于对事务的错误思维，而不是事务本身或与事务、境遇有关的事实该模式要求询问师帮助受害者相识到存在于自己认知中的非理性和自我否定成分•心理社会转变模式坚持某种原则而作的抗议•利己的自杀可以是逃脱苦痛、煎熬、屈辱、无望的手段•失范的自杀则往往被归结为某种社会病理的缘由，如社会环境变更引起的孤独、焦虑和失落

1.2自杀的社会、心理与生物性因素•自杀行为绝非单一因素可造成•自杀的成因困难而多样，往往包含了精神疾病、心理学因素、社会经济因素、家庭因素、人际关系问题、以与生物性体质因素等自杀的危急因子可分为远程因子以与近端因子远程因子

1.遗传因素、性格特质、胎儿与周产期因素、

2.早年创伤阅历

3.以与神经生物学失调等；近端因子精神障碍、躯体疾病、心理社会危机、致命工具的可得性、以与媒体仿照效应等人口统计资料

1.性别一男性自杀身亡者多于女性，而女性企图自杀者多于男性

2.年龄一自杀率最高前二名壮年人（2544岁）、老年人（65岁以上）〜

3.婚姻状态一离婚、鳏寡与单身相较于已婚的人自杀风险较高独居与分居的人也是比较危急

4.失业一失去工作比无工作的人与自杀更有关联

5.迁移一从乡村迁移到城市、迁移到不同区域或国家的人自杀风险较高中国自杀者特点

1.农村明显高于城市，女性多于男性；

2.58%的自杀者为服用农药或鼠药，75%的死者家中存放有上述毒药；

3.27%的自杀死亡者曾有自杀未遂史，其亲朋好友中47%曾出现过自杀行为；

4.63%的自杀死亡者曾患有各种精神疾病，但接受过精神科医生诊治的不到10%o2自杀高危人群辨识精神疾病•大多数自杀者均有精神障碍•厌食症、严峻抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症和边缘性人格障碍是最常见身体疾病1神经系统疾病2癌症3艾滋病毒带原/后天免疫不全症候群4慢性疾病生活压力•大部分自杀身亡的人在自杀前三个月内会遭受一些带来压力的生活事务，例如

1.人际关系问题例如和配偶、家人、挚友或情人吵架

2.被排斥例如和家人或挚友分别

3.失去例如钱财损失、丧亲

4.工作与经济的问题例如失去工作、退休、经济困难

5.社会的变更例如政治与经济上的快速变更

6.其他压力源像是羞辱、等待判决担忧自己被判有罪3自杀风险与评估

3.1自杀行为的特征与征兆1）感觉（Feelings）无望、无助、无价值感、胆怯无法掌控自我、过度的罪恶感、哀痛、生气等2）行动或事务（Action orEvents）吸毒或酗酒、个人经验失落的阅历,如死亡、离婚、分别、关系的裂开，或失去工作、金钱、地位、自尊出现爆发性的攻击、鲁莽性的行为探讨或撰写死亡相关情节3）变更（Change）睡眠、饮食习惯的变更、对以往喜爱的活动失去爱好特性变更，有时变得退缩、厌倦、冷漠；有时则是变得热闹、多话、外向4）预兆（Threats）有支配的支配事物、将心爱的物品分送他人或丢弃、探讨自杀药物、获得自杀武器，言语上透露出想死的念头，如干脆去死，反正也没有人关切之类的话语；自杀的企图，如服药过量或割腕等

3.2自杀的危急因子评估1自杀概念的了解扭曲死亡的的看法，如短暂解脱、死后会复活、解脱逆境、死亡是欢乐的=自杀危急性高

2.探究自杀意念任一下述自我毁灭的想法表示出现自杀意念，需进一步评估时间、频率、强度、背后理由1无望感念头假如没有我，家人就不会难受苦痛2放弃性念头再做什么也没有意义，没什么用了3自我损害性念头干脆出意外让我死了算了4自杀念头若有足够的安眠药，就可以随时让我解脱5履行自杀支配念头你已经想的够久了，这是唯一的解决途径了第三章自杀与凶杀性危机的干预3自杀的探究

1.1概念区分•自杀导致自己死亡，而且有明显的或含蓄的证据表明当事人有想死的意图•自杀未遂非致命结果的自我损害行为，而且有明显的或含蓄的证据表明当事人有去死的意图•中断了的自杀尝试潜在的自我损害行为，有明显的或含蓄的证据表明当事人有去死的意图，但在造成躯体损害前中止了自杀的尝试•自杀观念想到作为自己死亡的执行者自杀观念的严峻性有赖于自杀支配的切实性和自杀意图的强度•自杀意图对以死亡告终的自我破坏行动有主观上的期盼和愿望•有意自伤有意的、自己实行的招致苦痛、破坏或损害的行为，但并没有想死的意图•.2对自杀的几种错误的看法1）与可能自杀的人探讨自杀将诱导其自杀2）威逼别人说要自杀的人不会真正自杀3）自杀是一种不合理的行为4）想要自杀的人是真的想死5）想过一次自杀，就会总是想自杀6）一个人自杀未遂后，自杀威逼可能结束7）一个想自杀的人起先表现慷慨并和他人共享个人财产，表明这个人有好转和复原的迹象8）自杀总是一种冲动行为3自杀防治策略

1.大多数自杀者和自杀未遂者对孤独、无价值感、无助和愁闷等心情有剧烈的反应

2.企图自杀者经常表达这些感受以向别人发出求助信号

3.假如可以给这些人供应有效的帮助，那么很多自杀行为可以预防高校自杀危机干预•心理健康的普与性干预•课程、讲座、活动•自杀危机前的预防性干预•普查、心理档案与与时干预个案•自杀危机当下的现场干预•制订有关的预案•自杀危机后的维护性干预等四个阶段•密切接触者、自杀未遂者•华南农业高校十天内连续发生四起自杀事务，其中2名探讨生、一名本科生和一名职工自杀干预人员的心理健康•自杀危机干预者的自我的心理调适与压力抒解是很重要的，适时地与相关工作人员或督导者共享工作心得、探讨个案与目前遭受之困难，都有助于保持工作的活力与热忱，并增加助人的专业知能实践二自杀与凶杀性危机1自杀危机的风险评估

1.1对自杀企图者的询问了解个案目前心情状态与自杀意念程度A.间接问法-你是否曾经希望睡一觉并且不要再醒来？-你是否觉得活着没意义，没价值，也没有人在乎？B.干脆问法-你会不会有想不开的念头？-你是否有想到要自杀呢？C.不要这样做-不要这样问“你该不会想要自杀吧？”“不要跟我说你想自杀喔！”-不要太急着供应问题的解决方法-不要发誓保守隐私-不要争论自杀是对或错-不要使自杀者增加罪恶感

1.2简式健康量表（Brief SymptomRating Scale,BSRS量表）指导语请个案细致回想在最近一星期中（包括今日），这些问题让他感到困扰或苦恼的程度，然后圈选一个他认为最能代表感觉的答案一5题总分为0~20分，依据得分可分为几个等级•5分以下-为一般正常范围，表示身心适应状况良好；•6-9分轻度心情困扰，建议找家人或挚友谈谈，抒发心情•10-14分中度心情困扰，建议寻求心理咨商或接受专业询问•15分以上-为重度心情困扰，需高关怀，建议寻求专业辅导或精神科治疗，•如各精神医疗院所或心理卫生中心等第六题为单项评分之附加题，若评分为2分以上（中等程度）时，宜考虑•转介至精神科治疗或接受专业询问

1.3电话热线自杀干预路途图

1、铃响三声拿起电话

2、电话呼号“你好，**心理危机干预中心”（程序1）

3、询问需求“我是xx号值班员，请问有什么可以帮你的吗？（程序2）

4、评估风险（程序3）A、知道这是什么电话吗？B、为什么拨打这部电话呢？C、有过自杀既往史或家族史吗D、假如自杀的能量是100的话，你认为你现在的能量有多少呢？经确认不属于一级应急响应的话，可以依据预案的规定，改走询问程序假如确认有可能的话，接着下列程序A、可以告知我什么时间自杀吗？B、为什么要选择这个时间呢？C、有什么特殊的意义吗？D、你想选择什么地方地方自杀呢？为什么？E、你打算采纳什么方式？为什么？F、物料打算好了吗？2自杀危机的干预的现场

2.1现场限制自杀现场四周简单形成围观的场面，围观人群中一些不恰当的言行简单给自杀当事人造成较大的心理压力甚至是刺激，而促使其实施自杀行动

2.2干预前的分工确认“主谈、辅谈、视察员”的人选并明确各自的职责范围主谈A、责任负责谈判的主要专家.B、职责了解自杀者的状况、评估自杀的风险、干扰自杀者行为、做出基本推断C、要求不要人高马大不要肃穆细致不要滔滔不绝身材要中等、相貌要平平

2.3干脆干预也可称之为“谈判”，是指干预人员运用有效的心理干预策略和技巧，对企图自杀的人员进行劝告，以最终让其主动放弃自杀行为的过程在对自杀危机进行干预时，应将保证当事人平安作为首要目标

2.4善后处理干预胜利之后，我们要考虑的是请特地机构对自杀当事人接着后续的心理干预因为经过短暂的现场干预，自杀者的心理危机只是得到缓解而并没有真正的消退，假如对其后续心理干预不跟上的话，那么自杀者很有可能再次实施自杀行动救援预案4•第一步帮助警察清理现场为即将起先的工作营造一个良好的环境尽量“平和”地动员围观群众，离开现场本环节胜利•其次步稳定求助者心情

1、站在求助者的立场，为求助者着想，我们提出了一个“建议”一信任警方的力气，我们“一起来找寻你的男挚友求助者同意本环节胜利•

2、告知求助者在执行方案的时候，可能出现的问题与须要满意的条件•求助者心情激烈本环节没有效果•

3、认知调整告知求助者，“方法总比困难多”死了，就没有了希望;不死，则什么都可以谈•

4、在确认对方接受的前提下，让她做几次深呼吸•对方拒绝本环节失败实践二自杀与凶杀性危机的干预1凶杀性危机干预

1.1凶杀心理学理论1精神分析理论2人格特质观点

1.2凶杀危机的预防与干预•主要以犯罪心理学的探讨范畴，系以犯罪缘由的探讨为主，包括:犯罪者的智力、人格与精神状，犯罪时的心理现象，以与反社会行为的性质，并包括心理学的学问与技术适用于侦讯、审判与矫治等方面的科学技术犯罪心理描绘技术psychological profiling•也就是罪犯侧写Criminal profiling,这是一种以行为科学为主导的刑事侦查方法，结合了犯罪心理学与司法精神医学，针对犯罪者进行系统探讨，将诸多个案统整，进行比较、分析、归纳、分类以标准化各种罪犯的类型，从而供应实务人员在侦办刑案时，能驾驭到犯罪者的心理轨迹，用这种方式来过滤嫌犯，缩小侦查范围来提高破案的比率2凶杀危机的事后干预3凶杀的预防性干预1凶杀行为的发生与心理社会因素、负性生活事务、社会支持低、家庭经济状况差与未得到与时治疗、病期长等因素有关2精神疾病患者作案时常无预谋、无隐藏性，杀害对象以亲人为主，作•将个体内部适当的应付方式，与社会支持和环境资源充分地结合起来，从而使受害者能够有更多的问题解决方式的选择机会2心理危机干预的基本技术

2.1心理危机干预的六步法1明确问题从受害者角度确定心理危机问题，这一步特殊须要运用倾听技术2保证受害者平安3强调与受害者进行沟通与沟通，主动、无条件地接纳受害者4提出并验证应对危机的变通方式5制定支配6获得承诺

2.2危机减压团体Critical IncidentStress Debriefing,CISD•减压团体是最为普遍运用的危机团体的介入模式，是Mitchell在1980年左右提出•减压团体是一个结构性的团体过程，主要以危机介入概念与心理教化的原则与技巧一步一步的分析与带领；•因此，它是一个心理教化模式，而不是心理治疗•在过程中，目的并不是咨商，而是让参与减压团体的成员，有机会抒发自己在此危机事务之后的想法与心情，同时倾听到别人经验此一事务会出现的反应与症状；•在过程中，领导者以正常化normalize的技巧来帮助成员接受自己案后缺乏自我爱护性3）赐予精神疾病患者社会支持，与时就医，进行心理干预，削减凶杀行为的发生4）很多犯罪行为背后都有一个犯罪结构，包括一个人的人格特点、实力、犯罪动机、个人所处的外部环境以与意识和意志力5）但是犯罪结构是可以破坏的，打破其中任何一个环节，我们就有可能制止犯罪6）其中最关键的一个环节，就是对其人格特点和意识的影响，也就是心理预防层面的问题第四章虐待性危机的干预1虐待性危机L1虐待性危机的概念与现状•婚姻暴力可影响受虐者与其他家庭成员的心理健康，如焦虑、抑郁、人际关系障碍等发生率明显增高；可造成有形的躯体损害，严峻到致伤、致残，甚至出现配偶自杀或他杀•家庭暴力是指发生在家庭成员之间的暴力或虐待行为•家庭成员包括下列成员与其未满18岁之子女

（一）配偶或前配偶

（二）现有或曾有同居关系、男女挚友关系、家长关系或家属间关系者

（三）现为或曾为直系血亲或直系姻亲

（四）现为或曾为四等亲以内之旁系血亲或旁系姻亲•暴力与虐待行为包括:一实施身体或精神上不法侵害行为二任何骚扰、警告、嘲弄或辱骂他人的言语、动作或制造使人心生畏惧情境的行为三其暴力与虐待可以含括身体、心理、言语与性虐待皆属之性侵害是指一切强迫或是违反当事人意愿的性接触、性虐待、性攻击、猥亵等行为

1.2婚姻暴力又称配偶虐待spouse abuse虐待行为发生在已婚夫妻、同居男女、已离婚或分居的男女、有密切关系的男女朋有间的暴力行为调查中国家庭约30%存在暴力

1.身体虐待physical abuse

2.性虐待sexual abuse与虐恋不同的是，虐恋是双方都同意的性行为，性虐待则非自愿，即一方在对方未经同意的状况下对其进行性侵扰和虐待等暴力行为

3.精神虐待冷暴力为何会有婚姻暴力论点一:婚姻暴力来自施暴者个人之偏差心理或人格特质缺陷所致论点二:暴力与攻击是个体与他人互动而习得的，也就是说个人透过视察与仿照得来论点三在父系社会里简单塑造卑视女性的价值规范与制度，以与女性在经济与平安上的依靠，并造就社会结构婚姻暴力暴力循环理论•惊慌与心情张力期有稍微事务发生如丢东西、诅咒等，受暴者仍能有效缓和其心情•激烈殴打期受暴者行为特别极端无法预料与限制，抗拒只会招来更大损害•和解蜜月期温顺与懊悔交织的甜蜜举动受暴者心理历程•抗拒一位自己所爱的，且为他深深付出的人，怎会损害他•一起先不认为这行为是虐待，也不认为自己境况有这么严峻•接受现实，却也同时信任假如离开，对方可能损害他，甚至要他的命,而陷入进退两难，所以受暴者只好以否认来躲避这无解的逆境婚姻暴力的影响生理损害•轻度损害瘀青、红肿等局部损害•中度损害明显外伤，如流血、或被工具殴伤•严峻损害被杀死，或伤重至有生命危急，或造成身体某部份成残•身心症因长期处于极度担忧中，而出现胃病、头痛、失眠、疲惫、惊慌等身心症现象心理损害•遭丈夫殴打后，多数妇女感到委屈、胆怯、生气、愤恨，甚至羞愧•心理反应上会有梦庵、颓丧、恐惊、自卑，甚至因极度无望而有自杀行为出现•在长期被殴、被虐的状况之下，大多有低自我评价、抑郁、无助，或认为自己做什么都无法脱离被殴、被虐的命运，也认为自己不行能有任何实力作什么变更，于是悲观地许久忍受被虐待的苦痛•母爱本能或救助伦理:受虐者视自己的欢乐或平安不如先生重要，并认为自己有责任照看先生•否认暴力事实将暴力归诸于工作压力，经济压力等•否认损害:为了维持婚姻而漠视已经发生事实•归咎自己:如自己家是没做好•拒绝作选择认为自己除了留在施暴者身边别无选择•诉诸传统价值或信仰•蓄意淡化问题的严峻性:因为羞愧，或者是怕别人轻视自己，淡化使妇女得以躲避面对他人以与自己的质疑你怎会跟这种人在一起•认为自己对暴行有责任•不想让他人担忧，有时却是为了爱护受暴者他其实是个好人他其实心底须要我的爱•受暴者首先将暴行淡化了•当受暴妇女要离开施暴者时，其恐惊起先降低，此时对施暴者隐藏的依附感情又起先出现，其感情上的脆弱与无依使得他对其配偶的爱意变得敏感与期盼，因此当他恐惊减低或是配偶不再施暴或致歉时，他可能确定再给对方一次机会2婚姻暴力的心理成因

2.1施暴者的个人特质•认为施暴行为来自施暴者个人的特质，包括没有平安感、人格异样、有冲动与支配的性格、曾经是受虐者等

2.2社会学习理论•社会学习论者认为施暴者的暴力虐待行为，是来自于对原生家庭中施暴者的仿照，或对其他触媒（如媒体）的学习，因此形成以施暴为解决问题的方式•女性主义论者则认为社会是以“男人为中心”的想法建构的，因此男性透过暴力来达到对女性的限制，以维持男人为中心的现象

2.3系统理论•家庭是一个系统，是一个稳定的系统家庭成员交互作用时所产生的有形和无形规则构成了比较稳定的家庭结构，成员间形成特定的交往模式同时，家庭系统又是一个开放的系统家庭不断与家庭外系统发生交互作用，家庭内成员之间和亚系统之间也不断发生交互作用•认为暴力是一种适应不良但是又很有效的方式，使系统保持动态的平衡•通过过去学习的历史和双方被严格分化的角色，系统可以维持本身3婚姻暴力危机干预当家庭暴力发生时•勿再以言语刺激对方火上加油•爱护自己的头、脸、颈、胸和腹部•大叫救命，使邻居、亲人能与时赶到尽快脱逃到亲友、邻人或庇护中心•拨110报警，使警察阻挡施虐者施暴，并护送你到医院或庇护中心•至医院就诊、验伤拿验伤单，并以照片为证•到警察局报案、作笔录•保留证物，如验伤单、凶器、遭破坏之衣物•在司法人员到达前，必需维持暴力现场原状以留存更多的证据•求助家庭暴力危机干预社会工作与心理干预

3.1对夫妻暴力心理干预评定•冲突策略问卷Conflict TacticsScale,CTS,最早由Straus学者在1979年发表，其目的在于测量人们运用特定策略例如某种暴力的行为以解决冲突的程度

3.1团体治疗或小组治疗让施暴者有机会和其他人沟通，削减其通常有的孤立和耻辱感针对受虐者进行小组干预的，主要是给她们供应救济、支持和建立自尊的机会，

3.2夫妻共同治疗或个体治疗

4.3认知行为疗法接受行为认知训练的治疗者主要是教化施暴者限制心情的技能，与沟通和解决冲突的技巧实践虐待性危机的干预1其他类型的虐待危机

1.1儿童与青少年虐待Child abuseTeen-ager abuse•家庭中的父母、监护人或照看者对十二岁以下的儿童或十二岁以上未满十八岁的少年，有意加诸或无意的虐待或疏忽行为，导致儿童或少年在生理、心理受到损害

1.身体虐待导致儿童受伤、死亡、外型损毁或任何身体功能毁坏

2.疏忽neglect因为无知、有意或无意的忽视而致照看不当，使儿童的身心受到损害或可能受到损害，称为疏忽疏忽包括该作而没有作的例如没有供应足够的食物、义务教化与社交的机会；不该作却作了例如利用儿童行乞等

3.性虐待

4.精神虐待包括辱骂、恐吓、亵渎受虐儿童的心理•罪恶感、不用心、缺乏自信念、对他人不信任、暴力以与生活在恐惊的阴影中等•在「受虐情结」状态成长，往往会使受虐儿童出现很多偏差行为•将来出现虐待自己孩子的机会，也显着的比一般人提高很多目睹暴力儿童可能的影响•有较多的心情困扰和行为问题•有较低的自我限制有社会实力，以与较差的学校附着与社会问题解决实力•有创伤后压力失调的症状•儿童或青少年目击家庭中的暴力行为，将来也将比较可能有暴力行为•会懊丧、焦虑、身体上的不适、同侪间的冲突、社会疏离和偏见、不听从成人的话与违反法律，以与其他各种行为问题•在目击父母亲之间的暴力行为后，不管是男孩或是女孩都会学到一暴力也是一种亲属之间解决问题的方式孩子也同时学习到了迫害的行为一男性可以运用攻击的手段，以获得权力与限制其他家庭成员•男性若是在孩童时期曾经目击其父母亲的肢体冲突，将来攻击其配偶的可能性将三倍于未曾目击到婚姻暴力的男性目睹暴力儿童创伤后压力失调•经由暴力事务一再的重演和对于事务苦痛的记忆，或是重复地作与事务相关的梦，而一再经验苦痛的事务•坚决避开与创伤有关的刺激，以与对于一般的反应没有感应•持续性的亢奋症状包括睡眠失调、易怒或是简单生气、留意力很难集中、过度警戒，以与有过度惊吓的反应•其中第2,5,7,13,19,26和28需反向计分•情感虐待

3、

8、

14、

18、25•躯体虐待

9、

11、

12、

15、1•性虐待

20、

21、

23、

24、2•情感忽视

5、

7、

13、

19、28•躯体忽视

1、

2、

4、

6、

261.2受虐妇女与子女的议题1）在亲权的运用上较无力，有些受虐妇女不情愿去限制子女，因为会使她想起被先生限制的感觉2）母亲常会努力去代替父亲的角色，会怪罪自己让孩子没有父亲，因此努力的要做全部父亲在时他可能会做的事情3）与子女形成联盟，因为受虐妇女经常是很孤立的，缺乏社会资源因此有些妇女会利用子女形成联盟，赐予她心情上或是事实上的支持，去对抗父亲对于子女来说，卷入父母的纷争中，并被迫选择其中一方，是特别损害与困扰的4）受虐妇女经常对儿子有较严格的标准，会有偏差的知觉胆怯儿子和父亲一样，因而对儿子的管教特别严格但是这样的想法传达给儿子也可能使子女自认为自己和父亲一样，造成子女很多冲突冲突的心情纠结受暴妇女与子女之亲子关系出现一些问题1）母亲常表现出冷漠，子女无法从母亲身上得到心情上的安慰2）受虐妇女会不适当的要求子女赐予爱护，心情或实际生活中的支持3）对于子女较常有错误的归因，对于子女的行为有较负面的解读4）和子女形成联盟或是将子女当作代罪羔羊

1.3老人虐待1）老人虐待是指对老人的健康或福祉造成损害、威逼或忽视其须要2）老人虐待受到关注3）的程度远不如婚姻4）暴力和儿童虐待等5）议题来得大•受虐的方式包括身体或精神的损害、性侵害或停止维持生活所需的食物和医疗照看2家庭暴力的危机干预

2.1识别儿童虐待危机与处理

（1）疑似身体虐待的指标包括不明缘由的瘀伤或伤痕；烧烫伤与灼伤;骨折或脱臼等

（2）疑似精神虐待的指标偏差习惯、呈现退缩的行为、攻击或欺压其他同学、心情或智能发展迟缓、简单自责、自我概念低落

（3）疑似疏忽的指标身体发出臭味、呈现养分不良的样子等；有偷窃金钱或食物的行为等

（4）疑似性侵害的指标外生殖器部位有瘀伤、撕裂伤等；胆怯与异性接触、出现奇妙或不寻常的性行为、极度胆怯身体与他人接触等•跟怀疑受虐儿童会谈•A.必须要求单独与儿童面谈，先谈与日常的事或轻松的话题，渐渐带入家庭关系与管教或育儿方面的问题，（先从一般谈到具体，再由具体转为通性向儿童说明，并不是要拆散家庭，或给儿童与其父母或家人带来不必要的麻烦不要作没有事实依据的结论或指控不要作诱导性的提问，也避开发问不能发展下去的问题，当心核实你的假设在适当的时候技巧地问儿童「事务」的来龙去脉何时、何地、如何、为何发生，谁干了甚么，虐待的经验等至于性侵扰的个案，社工要份外当心，应把情愿与有实力表达事务的儿童在适当的支配下转介有关部门，让有关人士对「事务」调查追溯谈话中前后文相符/不符的内容，并要符合事务进行，如把儿童所说的跟父母与其他人士所说的比照可能会有的反应，并教化成员在危机事务之后，我们可能会出现的症状与状况，以做预备时间大约须要L53小时团体规模约8T2人较为恰当・〜步骤包括以下7个1简介introduction phase2搜集讯息fact phase3想法thought phase4反应reaction phase5症状symptom phase6教化teaching phase7重新动身reentry phase3心理危机干预的评估•1对当事人的功能水平进行评估，包括认知、情感和行为三个方面•2对当事人的应对机制、支持系统和其他资源进行评估•3危急性评估包括对当事人自伤和伤人可能性的评估其次章灾难性危机的干预1关于灾难性危机的概述

1.1灾难性危机的含义•灾难disaster可以分为人为损害与自然灾难这两大类•灾难迷思1媒体或者民众对灾民的心理或者行为的错误推论；2救灾与重建视为政府的重要任务视察不能溢于言词的示意与动态•利用嬉戏、玩具、图画、绘画等，使儿童吐露心声

2.2受虐青少年的心理危机干预介入

（1）对受虐待的青少年与其家人进行心理评量•冲突策略量表儿虐版•CTS2亦可用来测量父母对儿童的不当对待，其版本称之为CTSPC°CTS2共有22题，分成三个重量表，包括无暴力的管教、精神暴力、与肢体暴力•CTSPC另有一个补充量表（称为疏忽量表，共五题以与有关性虐待的题项（共四题，由父母回答）

（2）对受虐青少年的个人辅导

①了解一一让青少年坦承自己真实感受，允许反复体会受害者的痛楚；

②缄默一一找寻自身的责任（无论是消极或主动层面上）;

③无望一一觉察自己所经验和他人不同的童年感到失落；

④家庭关系再评估一一当事人对人际需求的重新相识；

⑤面对一一当事人重新面对加害者

（3）对受虐青少年的家庭辅导家庭治疗、受虐青少年的父母的个别辅导，等等

①以社会为基础的服务，帮助与支持成人扮演其父母的角色；

②以家庭为中心的服务，供应各种服务以使家庭状况稳定（如个案管理、询问、辅导或治疗、教化技巧、提倡与实质服务）；

③必要时供应儿童福利中心等

1.2灾难心理卫生的危急因子1暴露的强度2年龄⑶性别4社会经济因素SES

1.3心理反应历程1紧随灾难后产生剧烈的心情反应，比如怀疑和麻木等人们倾向于相互合作，有时可以看到英雄行为的出现2灾难后一周到数月，此时重建刚起先不适应者有症状出现否认特殊明显，常伴随着埋怨躯体症状而增加就医次数幻灯片73持续时间会为一年，当灾后帮助与复原的期望落空时，悲观与不满的心情变得明显此时个人倾向于关切自身需求4重建阶段持续数年生还者重建生活，在灾区重建中重新赐予灾难事务意义，并整合新的自我概念，说明心理与躯体症状，获得成长2心理危机干预的主要目的

2.1心理卫生救援目标1预防灾民发生精神疾病2帮助灾民适应生活3帮助灾民重建支持网络

2.2灾难性危机干预的迷思1为调查而调查

（2）不敢接触

（3）专业惯性思维

（4）专业霸道

（5）代替做

（6）忽视救援人员3灾难性危机干预的原则基本原则

（1）促进平安感；

（2）促进镇静安静；

（3）促进效能感；

（4）促进联系感；以与

（5）灌输希望心理卫生工作人员在灾后早期的参与行动是重要的灾难心理卫生的关键观念

（1）每一个看到灾难的人均会受影响

（2）生还者的哀伤反应是一种从灾难中复原的正常过程

（3）集中救援效果常打折扣

（4）须要实行主动主动的接触方式

（5）介入方式必需适合灾难的不同阶段

（6）避开灾区重建中二次损害其次章灾难性危机的干预⑵1灾难救援阶段紧急救援•过渡安置•过渡服务transitional services或短期安置期•灾后重建长期社会暨心理重建的时期・2灾难性危机的问题提出•所处的环境会让个体简单复元还是困难复原？3灾难性危机的初步干预

3.1供应支持

4.2找寻可能解决途径

5.3和个案一起订出支配4压力解除过程

5.1压力的心情表达•压力解除defusing是透过小团体或大团体的运作，营造出一种支持性、个人化并且平安的互动过程

6.2解除压力的有效方法与技术•

1.说话•

2.画画•

3.写作实践一灾难性危机的干预11问题采集

1.1建立关系

1.2主动关注

1.3倾听2危机干预中的倾听技术

2.1倾听技术•危机干预的第一步是从求助者的立场动身，确定和理解求助者的问题•干预人员运用主动的倾听技术一一同感、理解、真诚、接纳以与敬重•包括运用开放式问题既留意求助者的语言信息，也留意其非语言信息，重述Restatement又称释义，是将受害者信息中与情境事务人物和想法有关的内容进行重新编排，事实上是对受害者信息内容的再说明，以帮助受害者留意到自己表达信息的内容甚至可以促使问题的实质显现出来情感反映Reflection是对受害者的感受或受害者表达信息中的情感内容重新组织编排，以激励受害者更多地倾诉其内心感受，帮助受害者支配相识和管理自己的心情个案陈述Owning Statements又称澄清，是受害者发出模棱两可的信息后，询问师就有关信息向受害者提问以激励受害者更具体地叙述检查内容的精确性总结陈述要点Summary recapitulation又称归纳总结，是释义和情感反映两个过程的进一步延长将信息的不同内容或多个不同信息加以连接并重新编排，以帮助受害者连接多个元素确定共同的主题回顾整个过程开放与封闭式问题Open endedand closedquestions开放式问题是用来搜集有关个案对危机事务所产生的情感、行为与认知的反应，此时也可要求个案谈论更多有关这些反应的内容另外，封闭式问题是运用在当危机工作者须要获知特定信息之时监视非语言线索（Monitoring nonverbalcues）包含留意个案的音高、音调、话频、身体动作等，此通常有助于危机工作者去评估个案目前阅历到的危机

2.2确认个案平安（※此为全部介入前要做到的首要之事）

（1）必需运用干脆与封闭式的询问方式

（2）推断个案致命的危急程度，必要时和个案建立契约

（3）以马上行动去确保危机工作者本身、个案与重要他人的平安

（4）增加个案的平安行为

（5）从个案的观点来定义危机，并与其探究危机的意涵3特殊群体4实践操作当我们提问的目的是为了收集实事、观点或建议时，要记住

1.在提问的时候，你要清晰地相识到你的寻求什么信息；

2.打算一个问话提纲，它能帮助你达到你提问的目的正确地运用封闭式、开放式提问方式，并通过一系列连续的追加提问，增加获得信息的数量和质量，并且避开运用非结构式（随意）的提问方式

3.留意提问时所运用的语言，避开运用语义不清的词句和难以理解的术语

4.细致倾听回答，把这些回答自然地转向下一个问题的提问有效的提问方式小结。