心肺复苏及复苏后的病情观察及护理

心肺复苏及复苏后的病情视察及护理书目内容摘要2关键词2英文翻译2正文3

一、心肺复的苏概3

二、发病缘由3

三、疾病分类3

四、临床表现4

五、心肺复苏操作步骤5

六、留意事项7

七、临床资料8

八、病情视察及护理8

九、探讨10参考文献10心肺复苏及复苏后的病情视察及护理【内容摘要】目的本文通过对心肺复苏的病情视察及护理的探讨，能更好的推动护理工作的开展方法本文结合护士工作实际并参考有关文献，通过对一组病例的分析得出相关的护理方法结论加强心肺复苏后的病情视察，护理对保证心肺复苏最终胜利很重要【关键词】心肺复苏【Abstract】Objective Inthis crticle,through observationand nursingandnursing ofcardiopulmonary resuscitation CRP,can betterpromotethe nursingwork.Method Thebasis ofpractical nurseswork andrefer tothe relevantliterature,through theanalysis ofcases ofa groupof relatednursingmrthods.Conclusion Tostreenghen theobservation aftercardiopulmonary情好转出院，1例病人因不行逆的脑功能损害死亡，1例病人再次发生心脏骤停复苏失败而死亡

八、病情视察及护理

1.心电监护持续心电监护，以便刚好发觉和处理心律失常，防止再次发生心脏骤停并打算好抢救药品和抢救器械以备急用

2.脑损害的视察及护理部分患者获心肺复苏胜利，但终因不行逆性脑功能损害而致死亡或遗留有严峻的后遗症，因此脑复苏至关重要组织对缺氧的耐受性,减轻或预防脑水肿，因此降温宜尽早实施以头部降温为主,可用冰帽或冰袋物理降温或加用冬眠药物,一般以降至32℃为宜,不能低于31℃以免诱发室颤

[1]o2脱水疗法,遵医嘱应用20%甘露醇12g,联合〜1首先降温，降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑运用吠塞米脱水治疗时严密视察尿量、血压，防止脱水过度造成血容量不足，维持血压稳定3轻的脑损害自主呼吸均在30min内复原，随之意识约在数小时内复原，较重的脑损害，其中枢神经系统功能复原缓慢,可达数日至10余日，同时出现惊厥或不自主动作严峻脑损害表现反射消逝，四肢痉挛，并可产生失语、失明、麻痹、痴呆或癫痫等，应留意视察

3.急性肾衰竭的视察1心肺复苏的患者，其肾脏亦必定受到缺氧的损害，部分复苏较晚或复苏后循环功能不良，休克时间过长的患者可出现急性肾功能衰竭因此必需视察尿量的改变宜留置尿管，记录尿量，如心功能和血压正常但每小时尿量30ml,应用吠塞米40-100mg静脉注射，处置后仍无尿或少尿,提示肾衰竭2由于已运用大剂量脱水剂和利尿剂，临床可表现为尿量正常甚至增多，但血肌酎上升，表示属非少尿型急性肾衰竭，通知医生按急性肾衰处理

4.血压视察和护理严密监测血压，应用升压药时要严格限制滴数，使血压维持在正常或稍高，做好记录

5.呼吸视察与保持呼吸道通畅1当出现呼吸深大、表浅、双吸气、点头样呼吸及潮式呼吸，为中枢缺氧性损害、呼吸系统不畅、肺部感染、代谢紊乱、脑水肿引起呼吸功能不全无自主呼吸是由于缺氧、脑水肿影响延髓呼吸中枢的结果呼吸困难、面色发组为呼吸系统堵塞症状，肺部感染而致

[2]o2保持呼吸道通畅的方法是反复吸痰，清除呼吸道分泌物

6.感染的预防复苏后的整个病程中常并发感染，最常见的是肺部感染、泌尿系感染、气管切口感染、口腔炎，无力咳出及昏迷者赐予吸痰加强皮肤、口腔护理、气管切口护理等

九、探讨加强心肺复苏后的病情视察，护理对保证心肺复苏最终胜利很重要尤其要重视脑组织损害、肾损害的视察及护理，同时加强四大生命体征的视察及预防并发症可以有效提高病人的生存质量和远期存活率【参考文献】1叶任高.内科学，第5版.北京人民卫生出版社，2000,

225.2徐一萍.心肺复苏后的病情视察及护理.好用护理杂志，1995,

741.resuscition CRP,nursing isvery importantto guaranteecardiopulmonary resuscitationCRPfinal success.[Key words]CRP cardiopulmonaryresuscitation

一、心肺复苏的概念心搏骤停Cardiac Arrest,CA是指各种缘由引起的、在未能预料的状况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严峻缺血、缺氧和代谢障碍，如不刚好抢救即可马上失去生命心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若刚好实行正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复心搏骤停一旦发生，如得不到即刻刚好地抢救复苏，46min后会造成〜患者脑和其他人体重要器官组织的不行逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏cardiopulmonaryresuscitation,CPR必需在现场马上进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最珍贵的时间由美国心脏学会AHA和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的国际心肺复苏指南对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的主动意义2010年美国心脏学会AHA和国际复苏联盟ILCOR发布最新心肺复苏和心血管急救指南，由2005年的四早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性1马上识别心脏停搏并启动应急反应系统；2尽早实施心肺复苏CPR,强调胸外按压；3快速除颤；4有效的高级生命支持；

（5）综合的心脏骤停后治疗

二、发病缘由心搏骤停的缘由可分为心源性心搏骤停和非心源性心搏骤停

三、疾病分类心搏骤停时，心脏虽然丢失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，依据心电图特征及心脏活动状况心搏骤停可分为以下3种类型

1、心室抖动心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续抖动心电图表现为QRS波群消逝，代之以不规则的连续的室颤波,频率为200-500次/分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占80%o心室抖动如能马上赐予电除颤，则复苏胜利率较高

2、心室静止心室肌完全丢失了收缩活动，呈静止状态心电图表现呈始终线或仅有心房波，多在心搏骤停一段时间后（如3〜5min）出现

3、心电-机械分别此种状况也就是缓慢而无效的心室自主节律心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩心电图表现为间断出现并逐步增宽的QRS波群，频率多为20-30次/分以下由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，四周动脉也触及不到搏动此型多为严峻心肌损伤的后果，最终以心室静止告终，复苏较困难心搏骤停的以上3种心电图类型及其心脏活动状况虽各有特点，但心脏丢失有效泵血功能导致循环骤停是共同的结果全身组织急性缺血、缺氧时，机体交感肾上腺系统活动增加,释放大量儿茶酚胺及相关激素，使外周血管收缩，以保证脑心等重要器官供血；缺氧又导致无氧代谢和乳酸增多，引起代谢性酸中毒急性缺氧对器官的损害，以大脑最为严峻，随着脑血流量的急骤下降，脑神经元三磷酸腺甘ATP含量快速降低，细胞不能保持膜内外离子梯度，加上乳酸盐积聚，细胞水肿和酸中毒，进而细胞代谢停止，细胞变性及溶酶体酶释放而导致脑等组织细胞的不行逆损害缺氧对心脏的影响可由于儿茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低；严峻缺氧导致心肌超微结构受损而发生不行逆损伤长久缺血缺氧可引起急性肾小管坏死、肝小叶中心性坏死等脏器损伤和功能障碍或衰竭等并发症

四、临床表现绝大多数病人无先兆症状，常突然发病少数病人在发病前数分钟至数特别钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性症状心搏骤停的主要临床表现为意识突然丢失，心音及大动脉搏动消逝一般心脏停搏35秒，病人有头晕和黑朦；停搏5-10秒由于脑部缺氧〜而引起晕阙，即意识丢失；停搏1015秒可发生阿-斯综合征，伴有全身性抽〜搐及大小便失禁等；停搏2030秒呼吸断续或停止，同时伴有面色苍白或紫〜绡；停搏60秒出现瞳孔散大；如停搏超过45分钟，往往因中枢神经系统缺〜氧过久而造成严峻的不行逆损害协助检查以心电图最为重要，心搏骤停4分钟内部分病人可表现为心室抖动，4分钟后则多为心室静止心搏骤停的识别一般并不困难，最牢靠且出现较早的临床征象是意识突然丢失和大动脉搏动消逝，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以推断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动,假如二者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并应当马上实施初步急救和复苏如在心搏骤停5min内争分夺秒赐予有效的心肺复苏，病人有可能获得复苏胜利且不留下脑和其他重要器官组织损害的后遗症；但若延迟至5min以上，则复苏胜利率极低，即使心肺复苏胜利，亦难免造成病人中枢神经系统不行逆性的损害因此在现场识别和急救时，应分秒必争并充分相识到时间的珍贵性，留意不应要求全部临床表现都具备齐全才确定诊断，不要等待听心音、测血压和心电图检查而延误识别和抢救时机基础生命支持basic lifesupport,BLS又称初步急救或现场急救，目的是在心脏骤停后，马上以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧通常按正规训练的手法可供应正常血供的25%30%oBLS的基础包括突发心脏骤停sudden cardiacarrest,SCA的识别、紧急反应系统的启动、早期心肺复苏CPR、快速运用自动体外除颤仪automatic externaldefibrillator,AED除颤对于心脏病发作和中风的早起识别和反应也被列为BLS的其中部分在2010成人BLS指南对于非专业施救者和医务人员都提出了这一要求BLS步骤由一系列连续评估和动作组成

五、心肺复苏操作步骤

1.推断意识双手拍打患者双肩并呼叫病人，视察有无反应

2.呼救帮助马上呼叫其他医务人员帮助抢救，并携带除颤仪

3.推断心跳、呼吸掀开棉被，解开外衣，触摸颈动脉,同时视察胸廓起伏，推断心跳、呼吸状况如心跳、呼吸停止，马上行心肺复苏，并记录抢救起先时间

4.胸外按压C1打算挪开床头桌，快速使病人去枕平卧，胸部下垫按压板，垫脚2胸外按压30次17秒完成A.部位两乳头连线的中点或剑突上两横指B.手法采纳双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压C.深度胸骨下陷5cm D.频率100次/分

5.开放气道（A）

（1）清理呼吸道将病人头侧向一方，用右手食指清理口腔内异物

（2）开放气道开放气道方法为仰面抬须法、托颌法常用仰面抬领法，方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在病人颁下并向上托起，使气道伸直，颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓

6.人工呼吸（B）运用简易呼吸器通气2次，采纳EC手法，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸约1秒,通气约

0.5升，可见胸部起伏

7.持续心肺复苏持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为302,以此法周而复始进行，直至复苏

8.视察心肺复苏有效指征

（1）视察心跳、呼吸触摸颈动脉（10秒），视察呼吸状况

（2）视察意识视察瞳孔改变、压眶反应、对光反射

（3）视察循环:视察颜面、口唇、甲床紫组改变、末梢循坏改善状况，测量血压

（4）推断复苏胜利接着赐予高级生命支持

9.整理、记录

（1）撤按压板，给病人整理衣服、头部垫枕、盖好棉被、安装床头挡

（2）洗手，记录抢救过程

六、留意事项

1.2010（新版）CPR操作主要改变

（1）实施人员应在特别短暂的时间内，快速推断病人有无反应、呼吸及循环体征，评价时间不要超过10秒

（2）操作依次改变由A-B-CC-A-B即C胸外按压A开放气道B人工呼吸

（3）保证胸外按压的频率和深度频率100次/分，胸骨下陷5cm,婴幼儿按压深度为胸部前后径尺寸的1/3,约4-5cm

（4）最大限度地削减中断将中断时间限制在10秒内

（5）保证CPR效果在条件允许状况下，医护人员每2分钟轮换施行者

（6）在条件许可下，要马上赐予电除颤，在电击前后要尽量避开中断胸部按压，每次电击后马上以按压重新起先CPR

2.心脏按压方法

（1）按压时手臂要伸直，垂直向下用力，不能弯曲，不要左右摇摆2不能撞击式地猛压3向下压及向上放松的时间大致相等，保证胸廓完全回弹4放松时，定位的手掌根部不得离开胸骨定位点，以免移位，但应放松，使胸骨不受任何压力

3.触摸颈动脉方法触摸颈动脉位置要精确，用右手食指、中指触摸病人气管正中男性患者可触摸到喉结后再滑向颈外侧气管旁开2指处触摸颈动脉搏动留意触摸颈动脉不宜用力过大，以免压迫气道造成呼吸道堵塞，不行同时触摸两侧颈动脉，防止头部供血障碍

4.简易呼吸器留意事项1呼吸面罩的尖端应朝向鼻部，不行放反，以保证通气效果2正确驾驭呼吸囊的挤压方法，保证精确的通气道，如球囊容量为

1.5升，挤压球囊1/3,通气量约为

0.5升3简易呼吸器末端可干脆与氧气连接，如病人行气管插管，可将简易呼吸器与气管导管连接心肺腹苏胜利使心脏骤停病人的循环、呼吸功能得以重建，但复苏胜利后病人的病情视察及护理可有效削减病人合并症，提高病人生命质量及远期存活率

七、临床资料本组9例，为我院CCU病房2012-2013年收治的心脏骤停复苏胜利后的病人，年龄为5770岁，平均年龄64岁；其中2例并发〜肺部感染，经治疗后好转；5例病人病。