心胸外科危重患者多种管道的护理_0

心胸外科危重患者多种管道的护理心胸外科危重患者多种管道的护理作者唐慧婷，何国平，王红红【摘要】通过对心胸外科危重患者临床应用管道的视察及探讨，系统阐述多种管道的综合护理方法，并分别从一般常用管道护理及专科特别管道护理两大方面全面分析各种管道的具体护理措施及探讨近况，以发觉管道护理工作中较易忽视的细微环节，规范护理操作，削减并发症的发生，提高临床护理质量【关键词】心胸外科；管道；护理[Abstract]Throughobservation andresearch onclinical tubesof criticalpatientsof cardiothoracic surgery,comprehensive nursingon varioustubeswas systematicallydescribed.Further more,fully analysisfromtwo aspectsof commontubes nursingand specialtubes nursing,specific nursingmeasures andresearch developmentof everytubewas doneto finddetails aptto beneglected duringtube nursing,standardize nursingoperation,decrease theoccurrence ofcomplications,and improvethe qualityof clinicalnursing.[Keywords]cardiothoracicsurgery;tube;nursing心月匈夕卜科危重患者病情困难多变，常需放置多种管道以便利临床病情视察和治疗【参考文献】1丁飕，伍爱群，朱瑞文，等.管道护理流程图在心胸外科住院患者中的应用.护士进修杂志，2007,2222:2040-

2041.2张娜.打号标签纸在管道护理中的应用.护理研究，2008,225:

1179.3赵婉婷.五常法在管道护理中的应用.国际医药卫生导报，2006,1210:137-

38.4张凤琴，姚翠玲，丁丽春.胸部手术后呼吸道的护理.包头医学院学报，2002,182:

145.5刘霞，李玉英.长期鼻饲患者的管道护理.好用医技杂志，2006,1320:

3709.6廖平，郑小华，陈琼.长期鼻饲患者胃管更换时间的探讨.护理学杂志，2003,5:

358.7殷磊.护理学基础，第3版.北京人民卫生出版社，2005,302-

303.8孙燕，田洋.心胸外科病人各种管道的护理.家庭护士，2007,58:33-

34.9麦银英.外科危重患者术后多管道的护理及对策.国际医药卫生导报，2006,22:113-

114.10郭加强，吴清玉.心脏外科护理学.北京人民卫生出版社，2003,2:90-

92.11高玉芳，鲍霞.如何预防院内感染.国外医学护理学分册，2001,9:413-

415.12夏梅，吴蔚，徐静.心胸外科中心静脉导管感染患者的相关因素分析及预防对策.中国好用护理杂志，2007,235:10-

12.13易洪，桑茂枝，王婷婷.心胸外科术后患者深静脉置管的护理.中医药导报，2007,135:73-

74.14邱来招.中心静脉置管发生导管血栓性堵塞的紧急处理.护士进修杂志，2004,219:

18.15吴勇娟，贾丽萍，刘忠惠.中心静脉置管在心胸外科的应用.农垦医学，2002,246:449-

450.16张玉英，马杏云，唐淑景.模动脉置管在危重患者中的应用.现代中西医结合杂志，2002,1112:

1171.7白永菊，付燕，王亚丽，等.ICU气管插管患者心理障碍及对策.白求恩军医学院学报，

2004.9,23:180-

181.18董文琴，董馨.气管插管固定新方法.临床肺科杂志，2008,133:

273.19徐红菊，宋培仙.医用绷带在气管插管中的妙用.解放军护理杂志，2008,256A:

13.20王素霞，薛燕，何永丽，等.体外循环心内直视手术的呼吸道护理100例.中国好用护理杂志，2006,223:27-

28.21龚丽娜.冠状动脉搭桥术后护理体会.中外健康文摘医药学刊，2008,51:

902.22边立红，宋晓洁.心胸外科机械通气患者的呼吸道护理.好用医药杂志，2005,2211:

1013.23王玉琳，吴富萍，贾利红，等.心外科手术病人的围手术期的护理.大理学院学报，2005,6,4:85-

87.24杨晓霞，赵红光.临床管道护理学.北京人民卫生出版社，2006,12:

91.25Friesner SA,CurryDM,Moddeman GR.Comparison oftwo pain-management strategiesduringchest tuberemoval:relaxation exercisewith opioidsandopioids alone.Heart Lung,2006,354:269-

276.26何亚东，黎冕洁.心脏外科手术后病人的管道护理.护士进修杂志，2008,2316:1528-

1529.因此，管道护理在心胸外科护理工作中显得尤其重要现阶段国内对心胸外科各种管道的系统总结及探讨尚显欠缺，本文现就心胸外科危重患者多管道的综合护理方法及常见管道的具体护理措施进行较全面的概括和阐述，以期能更好地指导临床护理实践1多种管道的综合护理

1.1评估分析评估患者全身置管的状况，分析管道运用的必要性和必需性，将必需管道的数量降到最低，将非必需的管道刚好清理掉；填写管道护理风险评估表，包括管道种类、患者意识的评分及护理防范措施等[l]o

1.2整顿标识据作用或名称用lcm2cm有粘性的打号标签纸写上管道名称、留置时间、拔管时间，贴于管道上

[2]；进入体内液体的管道用绿底白字标识，引流出体内液体的管道用红底白字标识，同时在管道进出处做好染色标记或用线结扎以助于了解管道滑脱状况

[1];静脉管运用蓝色标签，动脉管运用红色标签,引流管用黄色标签；尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于视察便于

1.3规范管理严格做到妥当固定、无菌操作、引流通畅、精确记录

2.4严密视察定期有效地巡察视察，以刚好发觉问题、解决问题，并予以跟踪记录

1.5指导教化告知患者及家属管道的重要性并指导其具体爱护方法，仔细做好健康宣教2常见各种管道的护理

2.1一般常用管道

2.

1.1吸氧管道心胸外科危重患者建议采纳双侧鼻导管给氧法,鼻导管应每4h更换1次并随时清除鼻腔内的分泌物；氧气必需湿化吸入，氧流量一般为每分钟48L〜必要时可做气管切开或人工呼吸以增加通气和吸氧浓度，直到动脉血二氧化碳分压It;40inniHg,动脉血氧饱和度gt;93%,神志清晰，血压心率复原到正常为止，并用40%氧浓度吸入以防发生氧中毒中毒

2.

1.2胃管对有食物反流现象者，应延长置管深度（约5556cm）；无食物反流者，可将胃管插至胃贲门处（约1045cm）,避开〜〜胃管末端因长时间胃酸浸泡而发生变性［5］o更换胃管的时间以4周为宜，既可减轻患者苦痛，削减感染机会，又可避开因反复插管导致鼻腔、食管黏膜的机械性损伤［6］每次管饲前先检查胃管是否在胃内及有无堵塞；管饲中应亲密视察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绢等状况；管饲完毕，用少量温开水冲洗胃管［7］

2.

1.3留置导尿管插管时严格无菌操作、留管期间谨防逆行感染是预防尿路感染的关键同时应每日定时夹闭导尿管以训练膀胱的舒缩功能拔管前应先用吠喃西林冲洗膀胱，拔管后嘱病人在第1次自行排尿后告知护士尤其是年龄较小的患儿，极易因尿道黏膜损伤而致难受不敢排尿，引发急性尿潴留，此时可用热毛巾擦洗会阴或轻揉下腹以助排尿［8］o

2.

1.4引流管严格无菌操作，保证引流通畅，常常检查管道是否扭曲、堵塞、受压或液体外渗；维持良好的固定,病人翻身、排便、下床、搬移时防止引流管滑脱、折断或受污染;严密视察引流物的颜色、量、性状并刚好记录，如引流液呈血性且流速快或量多，考虑活动性出血的可能，应马上通知医生并帮助处理［9］o刚好清倒引流液，引流袋、负压器每日应更换

2.2专科特别管道

2.

2.1深静脉置管

3.

2.

1.1严格无菌操作1选用75%的酒精消毒皮肤，待干后再以碘伏消毒碘伏可在局部皮肤形成一层薄膜，掩盖皮肤导管入口处，防止细菌经导管旁窦进入血液［10］2每24h更换无菌敷料，穿刺点如有渗血、污染或者透亮膜固定不牢则需马上更换插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不提倡用透亮敷料探讨表明，透亮敷料比棉质敷料更易导致感染［1口3导管末端连接肝素帽或可来福接头，连接输液装置前需用碘酒、乙醇消毒接头，并用无菌纱布包袱固定［12］4每日更换输液器、三通接头及接头处的无菌巾，每2日将导管外拔

1.0cm［13］5置管期间，仔细视察穿刺点及患者状况，如发觉穿刺点红、肿、渗液，患者感觉难受伴发热、寒战、血象上升，警惕感染发生，应马上拔除导管并进行常规细菌学监测

2.

2.

1.2妥当固定导管仔细视察导管有无移位或脱出，切口膜是否干燥、固定如怀疑导管出现移位，应当确定导管是否仍停留于血管内，如仍在血管中则应马上固定，严禁将导管外露部分送入血管中［13］

2.

2.

1.3防止导管堵塞及血栓形成1保持输液通畅，避开打折、扭曲留意输液速度是否自行减慢或停止，如发觉应刚好处理2预防血栓形成采纳生理盐水加肝素钠

0.025万U冲洗管道，每日2次假如导管内输注的是特别药物如多巴胺、硝普钠等，冲洗前需暂停输液，用注射器回抽45ml血液后方可将肝素盐水推入〜操作动作需快速，以防止患者因停药出现不良反应［13］如推注时有阻力，严禁高压向血管内注射，以防血块进入肺循环引起栓塞；可运用肝素盐水反复回抽，同时逆着导管的走向反复多次揉摩，直到将血栓抽出［14］3封管时，采纳上述同等浓度肝素盐水或生理盐水作正压封管，边推注边退出针头,使肝素液充溢整个导管腔；封管速度宜慢,以削减对血管壁的冲击力［15］,最终用肝素帽封闭三通接头

2.

2.

1.4导管更换及拔除严格消毒导管四周皮肤后通过原穿刺点更换导管［12］；拔管时间取决于病情及有无感染和堵塞，一般保留7-10天［15］拔管时动作应温柔，以无菌纱布轻轻覆盖然后拔除，无菌纱布保留34天；拔出的导管需视察是否完整，如有异样应刚好处理［13］〜

2.

2.2楼动脉置管动脉测压管与换能器、三通管应连接紧密，并与穿刺肢体固定好，避开脱开出血；每小时用

0.02%肝素液121nl〜冲洗管道，如管道堵塞，应先抽回血，再进行冲洗；冲洗管道时严防气泡进入，如有气泡应刚好解除三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，每8h更换1次；每1224h〜更换穿刺部位敷料，必要时随时更换；定时视察穿刺肢体的血运状况，如发觉局部肿胀、皮肤颜色与肢体温度有异样，应马上拔出留置针，报告医生赐予相应处理；循环与呼吸功能稳定者,应尽早拔除动脉测压管，并压迫止血15min［16］

2.

2.3气管插管

2.

2.

3.1心理护理护士应具体耐性地说明插管的目的及可能引起的不适，清晰患者的惊慌因素，建立良好的护患沟通，并尽量减轻不必要的刺激［17］

2.

2.

3.2插管的固定护士于患者头侧常规胜利气管插管置入牙垫后，取医用绷带90cm左右，从中点向一侧移1520cm［18］,〜以此点为固定点将气管导管和牙垫从操作者近侧包绕至对侧，上下交叉打结后再绕回近侧，于近侧交叉打结后，将较长一侧的绷带绕过患者的后颈部,与另一侧绷带相交并打一活结，松紧度以伸入一指为宜［19］

2.

2.

3.3呼吸道分泌物的清理亲密视察患者咳嗽、氧饱和度及气道压力的改变，听诊双肺呼吸音，按需刚好吸痰采纳多孔吸痰管，使吸引的负压分散；吸痰管软硬度适中，粗细一般为套管内径的2/3,以利外界空气进入［20］吸痰前后用纯氧吸入12min；吸痰时严格无菌操作，负压不宜过大8〜

13.3kPa,每次吸痰时间不超过15s；进管时轻轻插入并禁止施压，拔出〜时要连续施压，边吸边提，旋转吸引［21］；吸痰过程中亲密视察病情改变，如有明显的氧饱和度下降或颜面发绡,应马上停止吸痰

2.

2.

3.4防止呼吸道感染病室清洁，空气流通,空气消毒2次/d；保持室内温度18℃^22℃,相对湿度60%~70%；严格无菌操作；口腔护理24次/d；呼吸机接头消毒1次/d,更换牙垫及寸带1次/d；气〜管内套管更换并消毒2次/d,纱布垫更换2次/d并保持清洁；定期做痰培育及药物敏感试验；合理应用抗生素［22］

2.

2.

3.5拔管后护理拔管后应每2h赐予患者翻身、叩背帮助排痰1次；对不会咳嗽的患儿可用拇指或食指在吸气末稍用力按压胸骨上凹以刺激咳嗽［20］；据病情赐予氧气雾化吸入；患者床旁仍放置必要的抢救器材，呼吸机亦放置床边24h［22］；实行半卧位以利患者胸廓的扩张和引流

2.

2.4胸腔闭式引流管

2.

2.

4.1保持引流通畅严密视察引流液的颜色和性质的改变及水柱波动状况，防止引流管受压、折叠、扭曲或血块堵塞水柱随呼吸无波动有两种状况一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用,故术后应每3060min挤捏引流管1次并记录每小时引流量〜二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象在吸气时，若水柱明显上升，波动范围过大，则提示有气道堵塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应马上告知医师做刚好处理［8］o

2.

2.

4.2视察病情改变正常状况下胸液应自血性渐渐转变为血清样术后34h内，若10岁以下的小儿血性引流液量gt;50ml/h,成人〜gt;100ml/h,引流液呈鲜红色，有较多血凝块，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，考虑活动性出血的可能，应马上通知医师进行处理留意有无心包压塞征象，一旦确定应马上做好二次开胸止血的打算［23］

2.

2.

4.3预防感染水封瓶位置保持在病人胸部水平下60100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔；严〜格无菌操作，更换引流瓶时应用两把止血钳对夹胸腔导管并用无菌纱布包袱接头处；引流管口的敷料每厂2天更换1次，如有污染或被分泌物浸湿则应刚好更换［24］；引流管一旦脱出，应马上捏紧出口处皮肤，并严禁再插入

2.

2.

4.4拔管护理指导病人深吸一口气后屏气,用凡士林纱布盖住引流口快速拔出引流管，并指导病人深慢呼吸以放松心情，减轻难受探讨表明，拔除胸腔闭式引流管时，运用阿片类镇痛药常规剂量的同时辅以深慢呼吸放松练习的方式镇痛效果更为显著［25］拔管后不宜马上下床活动，以免空气从胸壁引流口处进入胸腔引起张力性气胸视察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔是否密盖或接着渗液若拔管2天后仍有胸液漏出，应马上更换敷料并作相应处理帮助患者翻身、咳嗽咳痰，促使肺膨胀［26］心胸外科危重患者病情困难，改变快速，管道多样，护理困难只有遵循临床管道护理的基本原则，驾驭各常见管道的护理措施及留意事项，才能刚好发觉临床问题，削减并发症的发生同时也应留意在临床护理实践中勤于视察，不断探究，不断总结，以更好地为病人供应平安舒适的护理，不断提高护理效率和护理质量。