心脏支架背后的暴利产业链_0

心脏支架背后的暴利产业链心脏支架背后的暴利产业链2015-02-1309:55:53共享到新浪微博腾讯微博Q Q空间人人网豆瓣网第301期假如不是因为多留了个心眼，广州市民钟女士的父亲在7年前险些遵医嘱装上心脏支架如今，这位77岁、与心脏支架擦肩而过的老人，每天定时不定时地喝杯热牛奶，时时满意地晒晒太阳心脏支架，究竟是救命神器，还是过度运用？这已不仅仅是一群患者家属的关切作为最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉堵塞的新技术，一个小小的金属支架，已集聚了众多的社会疑问、传言乃至剧烈质疑心脏支架是否被滥用？广州市民钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛，自以为是冠心病，到了自己工作了一辈子的广东某地级市医院的内科问诊，医生二话不说就上器械检查，结论是血管狭窄，会不会突发意外很难说，医嘱马上做安装心脏支架的介入手术出于对自己医院的信任，老人坚决果断地协作做完了全部术前打算但钟女士思疑一再，确定带父亲到广州找专家看看没想广州医生的治疗结论和方案完全不同70岁的人，哪个的血管不窄一点？这个年纪，这个心血管环节管理安徽一位市级医院心内科医生说出厂价6000元，给病人2万医院环节存在加价15%的状况，但莫非我们的技术水平不要体现，医生不要发工资？我们做这个手术是要吃射线的，对身体损伤很大回扣驱使医生多放支架？据这位心内科医生说，不解除个别不规范的小医院有科室这么干，以及个别医生拿回扣，有意多放支架，但是病历都要常常抽查，除非整个科室一个有良心的都没有医生第一个考虑的还是平安绝大部分医生没有发财他说一位医药代表表示，不解除给医生回扣的状况医生的回扣也会给，但不是营销费用中的大头一般是给大主任，他分不分就不知道了心脏支架为何被滥用？相比于开胸搭桥手术来说，风险更小、更微创的支架，在一些中部地区和基层医院，更受医生和患者的青睐安徽省立医院心内科是安徽省每年做心脏支架病例数最多的医院，每年大约做1700例手术，该医院做支架和做搭桥的比例大约是101左右已有30多年心内科诊疗阅历的科主任严激表示许多人都胆怯开刀，尤其在跳动的心脏旁边做手术而就医生来说，也怕出现死亡病例，一是自己心理上有极大的阴影，二是也极易引发医疗纠纷目前基层的实际状况是，心脏搭桥手术的死亡率依旧很高，这项技术比较成熟的依旧是北京阜外、安贞以及上海和广东的大医院，安徽省市一级医院能够开展这项手术的寥寥无几我们这里的水平还远远达不到能让大多数冠心病病人平安开胸，所以现在一般都是比较年轻的、原来身体素养较好的才做搭桥而心脏支架的技术难度就要小得多，目前安徽省已有约50家市级医院可以开展心脏支架手术，只要是有相关设备，再对医生进行培训，取得相关资质，这项手术的效果和平安性都有目共睹据广东省其次人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，支架手术具有效果好、创伤小、复原快、可重复等优点，但支架并非适合全部冠心病患者对于一些患者，搭桥比介入要好但是基层许多医生说放支架无创，把放支架的指征放得很宽,还为病人放入5-6个支架，甚至有媒体报道放入十余个支架，这的确有点多了我们也是建议支架能不放就不放，终归现在搭桥手术也比较平安，也向微创在发展了超过3个支架，我们都考虑搭桥中国医学科学院阜外心血管病医院医学博士、心外科副教授孙宏涛说，在种种困难因素的驱动下，国内冠脉支架的置入有扩大化趋势胡大一说，目前有的地方冠状动脉CT做得过泛没有临床症状，做完CT检查以后发觉并不是很严峻的病变，这些人中有的也进行了支架治疗有的医生在给患者说明病情时可能带有主观色调比如医生对患者说，你这个病，也能支架也能搭桥，但支架是不开胸的，搭桥须要开胸动手术，让患者或家属看着办这种说明，有时简单误导患者如何遏止支架滥用？据新华网报道，削减不必要的心脏支架运用，除了提高医生的临床技术水平之外，还须要建立相应的规范，并严格执行首先是医生自律胡大一认为，为规范心脏支架合理运用，医生要加强自律医学的最崇高目的是促进健康、预防疾病过度医疗，过度运用支架，受损害的不仅仅是患者，受损害的还包括医生医生对患者过度医疗，最终使医生丢失患者对他的信任，丢失职业的尊严其次是严格依据临床路径进行规范，避开不必要的支架运用钟志敏认为，应当严格依据原卫生部制定的临床路径进行规范,严格依据指征选择手术方式，可以避开大部分的支架滥用搭桥和介入两种手术没有优劣之分，须要依据适应症来选择三是医保控费新加坡医保部门规定，须要放支架的病人，每人最多只能报销3个，假如超过了，不仅医保部门不给报销，并且医生还要向特地委员会陈述理由胡大一等专家认为，我国虽然也有需置入支架超过3个的要和外科医生会诊同意后方可实施的类似规定，但缺乏必要的监控机制应当建立起合理的拒付和惩处机制比如给不该装支架的病人装了，该搭桥的装了支架，该用便宜裸支架的用了贵的载药支架，这些都应当考虑拒付，甚至有惩处等机制（综合新华网、信息时报文章）状况就算是正常的老人的症状就是一般的胃食道反流，胸闷的时候喝杯热牛奶就好了一个健康人，险些就被装上了不必要的心脏支架，原委是什么缘由？一位被植入5个心脏支架的患者面对记者时，发出来自他族群的疑问被放入的心脏支架，是否属于过度医疗？究竟有无必要？近年来，我国心脏病介入手术在十年内急剧增长据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例，而到了2011年达到了

40.8万例，增长了20倍记者在北京、广东、安徽等地采访中，多位专家均承认，这一方面与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系，另一方面，过度使专心脏支架的状况在基层确定程度上存在置入支架确定须要驾驭好指征假如对不须要支架的患者也置入，就属于不恰当运用或过度运用甚至滥用中华医学会心血管病学分会常务委员、北京高校人民医院心血管病探讨所所长胡大一等专家在接受新华社记者采访时曾表示，我国尚无关于过度医疗的探讨数据，但必需正视的是，我国目前有一些支架用于稳定性心绞痛患者，运用不恰当或过度的状况是存在的美国医学会杂志《JAMA》发表了2009至2010年美国50余万例冠状动脉介入（支架）分析报告，其中

71.1%为急性冠脉综合征（急性心肌梗死），

28.9%为稳定性冠心病急性冠脉综合征支架治疗99%符合规范，运用恰当；而稳定性冠心病支架治疗合理应用仅为

50.4%,有

11.6%属于过度治疗,38%适应症不明确心脏支架手术救命还是夺命据新华网2014年报道，心脏支架手术是最近20年来普遍开展的一项特地用于治疗冠心病的介入治疗技术医生通过穿刺血管，将心脏支架输送到须要安放的部位，通过支撑堵塞的部位，以达到疏通冠状动脉、改善病人心脏供血的作用但近段时间来，心脏支架手术频遭质疑总结近期流传的关于心脏支架的种种争论，人们对心脏支架及其手术的指责可以归纳为四宗罪第一宗罪淘汰技术有网民称，心脏支架手术目前在国内普遍运用，并被誉为高科技，而在国外，早在上个世纪

七、八十年头就已淘汰其次宗罪价格昂扬网民称，在中国，实施一个支架手术须要三至五万元，而在国外只须要500美元至800美元有知情者分析说，在国内，安装一个心脏支架，患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱全国政协委员董协良曾表示，一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了

2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了

3.8万元心脏支架暴利甚至超过贩毒第三宗罪手术夺命网民介绍，安装心脏支架并非一劳永逸，支架内还可接着长出动脉粥样硬化斑块不仅如此，时间长了血液成分附着管壁，会引发急性血栓、亚急性血栓，或动脉再狭窄，甚至发生更严峻的心肌梗死微信文章称，做完了这个手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快第四宗罪过度医疗暴利驱使之下，一些医疗机构实行了过度医疗，该装不该装的，通通装上支架，甚至不惜将病人的血管变成钢铁长城一位老者在自己的博客上控诉自己的亲身遭受他的冠状动脉左前降支狭窄了50%,通过药物治疗就可取得较好效果，可医院却以病情特别危急为由，快速为其安装了2个心脏支架他在国外学医儿子事后爆料，每安装一个支架，医生的导管材料回扣高达15-18%!我国一年约运用68万个支架新华社电记者从国家卫生计生委了解到，我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加其中，作为最主要的技术之一的冠心病介入诊疗全年超过45万例，运用支架约68万个据不完全统计，我国冠心病介入治疗从2009年的

17.5万例增长到2013年的

45.4505万例2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架

1.59枚，2013年为

1.51枚据统计，美国2010年1月至2011年6月间平均支架数为

1.4枚，西班牙1990年至2011年平均支架数为

1.50枚，马来西亚2007年至2009年平均支架数为

1.58枚国家卫计委有关负责人介绍，自上个世纪90年头以来，心血管疾病介入诊疗技术在我国快速发展，挽救了大量的心血管疾病患者的生命由于该项技术风险高、难度大、费用昂贵，且患者病情相对急重，因此对医疗机构和医师的实力要求也较高加强该项技术的管理和引导，使其在规范的前提下健康发展特别必要为加强心血管疾病介入诊疗技术的管理，国家卫计委于2007年发布心血管疾病介入诊疗技术管理规范，初步建立了心血管介入诊疗技术准入管理制度，并于2012年进行修订文件对医疗机构及其医师开展此项技术的基本条件进行了约束，并提出了质量平安管理相关要求同时，卫计委组织制定了技术操作规范和临床诊疗指南，建立全国心血管疾病介入诊疗技术质控中心，并建立临床应用信息登记系统，依托信息化手段开展质量管理与限制工作，加强信息的利用与反馈，指导医疗机构持续改进医疗质量，提高技术临床应用水平国家卫计委有关负责人同时强调，目前，我国冠心病介入治疗仍旧存在总体治疗不足的问题据统计，发达国家每百万人口介入治疗病例数为1000至2000例，我国仅为200多例，特殊是ST段抬高型心肌梗死患者,仅有5%接受介入治疗，说明整体接受治疗比例不高另外，也存在着个别病例适应症驾驭不严格、支架置入不合理的状况，须要持续加强管理小支架支起多大利润？近年来，屡屡出现的心脏支架手术暴利的报道不断牵动人们敏感的神经医生身家千万最吸金的手术等词汇，吸引了多少关注心脏支架的利润原委有多大？暴利究竟去哪儿了？过度运用的问题是否与医生收受回扣有关出厂价零售价:差价有多大？记者了解到，在安徽省立医院，国产支架价格是8000多元，进口的是12000元左右在北京的大医院里，前些年国产支架平均价格约为

1.1万元,进口支架平均价格约为

1.7万元至2万元记者从一些药械代理商处了解到，医用耗材的溢价通常是5倍，而心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍通常出厂价几千元的心脏支架，到达患者手里已经变成了1万至2万元而专家和医生明显不愿过多谈及这一话题广东一位不情愿具名的心脏专家介绍，虽然支架是否存在暴利不好评判，但是支架利润确定是高的几千2万钱都去哪儿了？一个小小的心脏支架，从出厂价的几千元，到患者手里1万至2万元，中间的巨大利润原委去到了哪里？安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商说明说出厂价已经包含了生产成本，包含了研发和合规各项成本的摊销，包含了厂家的利润出厂价加上医院的加成再加上手术费用，一个支架最多也就是1万元多出来的1万，那都在流通环节记者了解到，许多支架生产企业不做市场，通过招商的方式进行心脏支架生产企业把产品销售给一级代理，依次还有大区代理、省级代理、地级代理、个人代理，每级代理都要有确定的加价作为利润据这位药械代理商介绍，一个心脏支架从生产企业生产出来到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或是地市的次区域各级经销商、医院等多个环节每个环节加价都在两成左右，环节越多价格越高那么多人靠这个吃饭尤其是独家代理都是很有背景的人假如从厂家干脆到医院，保证就没有这么贵医用耗材的溢价通常是5倍，心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍一个医院能放多少个支架是数量改变不大，医药代表要做的就是要让自己的支架中标所以要搞定招标的人，你懂的还有配送费、开票费和医院的返点支架的确赚钱，因为用的人多支架、骨钉都是器械商最爱，竞争很激烈能做到大医院里的品牌都是有人的大牌子质量差不多，大家就靠拼人脉不过进口的质量还是要好些这位医药代表说流通医生谁才是获益者？有人指出，医疗器械进入医院的前后是一整条利益链，必需给医院还有实施手术的医生确定的回扣，回扣都是一对一的单线联系，厂家干脆对某个医生，这是业内的潜规则记者对这个问题进行了采访，对此部分医生表示，这个问题比较敏感，是体制、管理等多种缘由造成的北京阜外心血管病医院的一位不愿具名的医生认为，医生常常背了看病贵的黑锅例如先天性心脏病的封堵术，技术费才1000元，还须要在主刀和2个大夫、3个助手之间安排，而封堵伞耗材的费用要

1.8万技术不行能比不上材料的价值广东一位心脏专家介绍医生的技术不挣钱，做一台手术下来，站几个小时，每个医生也就几十块上百块而支架的价格很贵，在于其定价很高事实上，价格是物价部门在定，不是医院能够定的安徽省立医院心内科主任严激介绍，目前安徽省立医院的国产支架是8000多元，进口支架是12000元左右，这都是省药采中心招标的现在价格都是透亮的，假如有暴利，国家有关部门要从流通。