《医疗保障协议培训》课件

医疗保障协议培训课程大纲培训目标内容概览案例分析了解医疗保障协议的基本概念和重要性协议内容、适用范围、签订流程、权利真实案例分析，帮助理解协议的应用和义务、监督管理等实践培训目标

1.掌握医疗保障协议的基本

2.熟悉医疗保障协议的签订

3.提高医疗保障协议的合规123知识和管理性和风险防控能力了解协议的概念、内容和流程，学会如何签订、执行和管理协议了解相关法律法规，避免违规操为后续工作打下基础，确保协议的有效运行作，降低风险什么是医疗保障协议定义内容医疗保障协议是指医疗机构与包括医疗服务范围、收费标准医疗保障部门之间签订的，明、结算方式、质量控制等内容确双方权利和义务的书面协议，保障医疗服务质量和医保基金安全医疗保障协议的重要性医患关系医保基金规范医患关系，维护患者合法权益确保医保基金安全，合理控制医疗费用医疗质量促进医疗服务质量提升，保障医疗安全医疗保障协议的主要内容医疗服务范围1协议明确医疗机构提供的医疗服务项目，保障医保报销范围收费标准2协议规定医疗服务项目的收费标准，确保医保基金支出合理结算方式3协议约定医疗机构与医保部门的结算方式，保证资金及时到位质量控制4协议对医疗服务质量提出要求，确保医疗服务质量违约责任5协议明确违反协议的责任，保证协议的有效执行医疗保障协议的适用范围公立医院民营医院其他医疗机构所有公立医院必须与医保部门签订协符合条件的民营医院可以与医保部门包括社区卫生服务中心、门诊部、药议，纳入医保体系签订协议，参与医保服务店等，根据协议内容提供医保服务医疗保障协议的签订流程申请1医疗机构提出申请，提供相关材料审核2医保部门审核材料，评估医疗机构资质谈判3双方就协议内容进行协商，达成一致意见签订4双方签署协议，正式生效医疗保障协议的权利和义务医疗机构权利1收取合理医疗费用，享受医保结算服务医疗机构义务2提供符合标准的医疗服务，遵守医保政策医保部门权利3监督医疗机构执行协议，维护医保基金安全医保部门义务4及时结算医疗费用，保障患者权益医疗保障协议的续签和变更12续签变更协议到期后，双方可协商续签协议协议内容需要变更时，双方需协商一致3流程申请、审核、谈判、签订医疗保障协议的监督和管理定期审计专项检查数据分析医保部门定期对医疗机构进行审计，核针对特定问题，开展专项检查，确保协利用数据分析工具，监控协议执行情况查协议执行情况议合规，发现问题医疗保障协议的常见问题医疗保障协议的案例分析案例一案例二某医院超范围提供医疗服务，导致医保基金损失某药店违规销售药品，造成医保基金支出不合理医疗保障协议的合规要求法律法规1医疗机构必须遵守相关法律法规，确保协议合法有效政策文件2医保部门发布的政策文件，指导协议执行行业规范3遵循行业规范，提高医疗服务质量，保障医保基金安全医疗保障协议的风险防控风险识别定期识别协议执行中的风险点，制定应对措施风险评估评估风险发生的可能性和严重程度，采取措施进行防控风险控制建立完善的风险控制机制，防范和化解风险医疗保障协议的信息管理数据收集数据分析收集协议相关数据，建立完善对数据进行分析，掌握协议执的数据库行情况，发现问题数据共享根据需要，共享相关数据，提高工作效率医疗保障协议的保障措施医保基金医疗质量确保医保基金安全，合理控制医疗促进医疗服务质量提升，保障医疗费用安全患者权益维护患者合法权益，保障患者获得优质医疗服务医疗保障协议的绩效考核医疗质量效率指标评估医疗服务质量，包括服评价医疗服务效率，包括服务态度、技术水平等务速度、流程优化等成本控制考核医疗服务成本，确保医保基金使用合理医疗保障协议的收费标准12制定原则项目划分遵循成本核算、合理收费、公平透将医疗服务项目划分为不同的类别明的原则，制定相应的收费标准3动态调整根据医疗技术发展和成本变化，适时调整收费标准医疗保障协议的纠纷解决协商解决1双方通过协商，达成一致意见，解决纠纷仲裁解决2双方可选择仲裁机构，进行仲裁解决纠纷诉讼解决3通过诉讼程序，由法院依法判决解决纠纷医疗保障协议的法律责任违约责任违反协议约定，承担相应的违约责任侵权责任造成患者损害，需承担相应的侵权责任刑事责任情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任医疗保障协议的监管政策监管部门监管方式医保部门、卫生健康部门等，定期检查、专项审计、数据分负责监管协议执行析等，确保协议合规监管目标维护医保基金安全，保障患者权益，促进医疗服务质量提升医疗保障协议的技术支持信息系统网络平台数据分析工具提供医保结算、数据管理、风险控制等搭建医保数据交换平台，提高工作效率利用数据分析技术，提高协议管理水平技术支持医疗保障协议的培训计划培训内容培训形式培训目标协议内容、签订流程、权利义务、常见线上线下相结合，理论讲解、案例分析提高医务人员对协议的理解和应用能力问题等、互动交流等，确保协议有效执行医疗保障协议的实施经验

1.加强沟通协调

2.规范流程管理12医保部门和医疗机构之间加建立完善的协议管理制度，强沟通协调，及时解决问题规范流程，提高效率

3.注重信息化建设3利用信息化手段，提高协议管理水平医疗保障协议的未来发展医疗保障协议的学习总结协议重要性1深刻认识医疗保障协议的重要意义协议内容2熟练掌握协议的主要内容和条款协议执行3掌握协议的签订、管理和监督流程风险防控4提高协议执行过程中的风险防控意识医疗保障协议的实践应用案例分析结合实际案例，学习协议的应用和实践问题解决针对协议执行过程中的问题，寻找解决方案经验总结总结协议执行经验，不断优化协议管理医疗保障协议的常见问答12问答一问答二协议签署后，如何修改协议内容？医疗机构违反协议，将会承担哪些责任？3问答三如何提高医疗保障协议的管理水平？课程总结与展望总结展望通过本次培训，我们学习了医未来我们将不断学习，提高协疗保障协议的相关知识议管理水平，促进医疗保障工作高质量发展。