乡镇卫生院医疗废物管理自查报告

乡镇卫生院医疗废物管理自查报告乡镇卫生院医疗废物管理自查报告「篇一」创甲级乡镇卫生院自查报告我院根据创建甲级卫生院相关要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下

1、存在的问题-.医疗质量方面存在的问题

1.门诊科室存在的问题根据门急、诊科室的管理要求，我院急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员部分医务人员不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够医疗文书书写不规范门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要为更好地落实国家免疫规划目标和任务，确保我街道计划免疫接种工作顺利实施，确保安全接种2月8日下午，XX区疾病预防控制中心对我中心的预防接种门诊进行督查指导，情况如下

一、指导情况

1、冷链系统管理管理制度落实到位，有冷链档案，冷链运转正常，每天2次有测温记录，以保证疫苗质量安全

2、接种场所管理各类急救药品有配备，均未过期，上墙资料更新及时，有接种标记，接种处有明显的温馨提示语；接种场所以及接种器材定期进行消毒并记录；但未配备叩诊槌和冷开水

3、接种现场管理接种人员工作衣帽穿戴整齐，全部佩带胸牌并持有有效的《预防接种人员岗位培训合格证书》，疫苗发放登记规范，确保疫苗不离冰，存放正确电脑专人专用加密，信息化软件运转正常；做到人、卡、苗核对，及时、规范接种；接种二类疫苗，有充分征求家长同意，并落款签字，以严格遵行知情自愿的原则乡镇卫生院预防接种自查报告

3、流动儿童管理调查摸底资料齐全，卡册规范整齐；

4、预检情况有专人负责预检工作，登记资料整齐，询问详细，已做好接种前的告知询问工作，并做好告知和禁忌症的询问书面记录

5、接种操作各接种人员能严格按照相关规定，严格执行无菌操作，接种方法、剂量、部位均正确，并在接种后留观30分钟，现场记录完整，做到一人一卡入卡入册及时，均使用一次性注射器，三证齐全

6、异常反应一旦发现预防接种异常反应，均立即向上级相关部门报告，并做好登记，及时处理

二、不足之处由于本中心场所不够宽敞，未创建规范化接种门诊，故没有电化教育室，未开展电化教育

三、整改措施

1、接种门诊和留观场所不够宽敞，需要政府加大对社区卫生服务的基础设施的投入；尽快创造条件，创建规范化预防接种门诊

2、需要进一步加强组织领导，强化职工安全接种意识；

3、需要进一步加强规范化培训教育，提高预防接种人员的专业素质

4、立即配备叩诊槌和冷开水，并尽快开展电化教育工作乡镇卫生院医疗废物管理自查报告「篇五」乡镇卫生院中药饮片自查报告范文为加强我县医疗机构药品质量监督管理，健全药品质量保证体系，强化医疗机构药品质量意识，保障人民群众用药安全，按照市局承食药监市[20xx]14号文件《关于印发的通知》要求，结合我县实际，开展了为期4个月的医疗机构药品质量专项检查，现将检查情况总结如下

一、基本情况

（一）领导重视，周密部署局领导高度重视医疗机构药品质量专项检查工作，及时召开专题会议，认真学习文件精神，制定检查方案，分管领导亲自部署，全局动员，成立了2个专项检查领导小组，有计划、分步骤、有重点的开展了此项工作

（二）突出重点，全面排查严格按照国家食品药品监督管理局《医疗机构药品监督管理办法（试行）》，重点检查了城乡结合部、车站、农村集贸市场、旅游风景区、偏远地区的医院、诊所从十一个重点检查项目着手，认真细致开展检查一是看医疗机构是否从具有合法药品经营资格的企业购进药品，是否查验并保存供货单位的相关资质证明文件；二是查看购进药品时是否索取留存供货单位的合法票据，票据内容是否齐全；是否建立购进记录，票、账、货是否相符，是否按规定保存；三是查看是否建立和执行进货验收制度，购进药品是否逐批验收，验收记录项目是否齐全，是否按规定保存记录；四是查看是否按照药品属性和类别分开存放，并实行色标管理，是否设置不合格区，临时存放药品是否配备药品存放专柜；五是看是否制定和执行药品养护管理制度；六是措施是否落实，特别是需阴凉、冷库保存的药品是否符合条件

二、检查情况此次检查共出动人员196人次，车辆65车次，检查医疗机构387家，下达责令通知书46份从检查情况看，主要存在以下问题:一是索取供货单位资质不全，个别诊所没有索取正式税务发票二是药房环境脏乱差，没有与生活区相隔离，药品储存条件整体水平低，仓储管理不规范三是药品的购进、验收、养护记录制度不完善，没有及时做药品购进验收记录；四是药品储存、摆放混乱，未实行分区、分垛及色标管理；五是药品的养护设备不齐全或不能正常运转；六是过效期的药品未设立专区，仍然摆放在药品柜上；七是中药饮片包装不合格；八是相关专业人员欠缺，未配备符合资质的药品管理人员针对以上问题，我局检查人员都一一给予指正并限期整改

三、下一步打算今后，我局将进一步加大对医疗机构药品管理的监管力度，不断提高医疗机构药品的质量管理水平，及时发现并纠正违规违法行为，切实保证药品质量，确保人民群众用药安全护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度护理管理组织体系不建全未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准护理工作考核标准建立不全、不完善定期对护理工作进行考核不及时，流于形式不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时

3.药房工作中存在的问题药房药品管理制度不建全规范，管理有隐患药品管理工作不到位，过期失效药品仍存在医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员从事药剂调配对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生

（二）・服务态度方面存在的问题门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈部分护士岗位职责责任心不够，“三查八对”制度执行不到位，存在医疗隐患护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件

3.药房工作人员服务态度需进一步改进工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈服务态度方面有待于进一步提高

（三）.干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去

（四）.环境卫生方面存在的问题长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放，影响医疗卫生单位形象二.整改措施

1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制组长汤晓洪全面负责卫生院卫生整改成员肖健负责各相关科室卫生工作整改杨永强负责医护组及药房进行严格整改并上报院办段素华负责妇产科及妇幼保健工作整改

2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生1建立医疗卫生工作整改制度的长效机制由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查2建立健全相关医疗工作管理制度根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件3建立健全督查考核、奖惩制度建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩

（4）加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口根据卫生局培训要求今年选送1名医务人员到上级医院进行一年的脱产进修学习通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度

3.提高医务人员综合素质，加强医德医风建设进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件，严格考试考核，全面推广普通话，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务，“四心”（爱心、耐心、细心、责任心）教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上努力全兴全意为患者服务，树立白衣天史的形象强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对乡镇卫生院医疗废物管理自查报告「篇二」根据省卫生厅下发的《关于进一步加强医疗废物管理工作的通知》，我院于20xx年4月24日和25日组织人员进行了自查工作，具体工作总结如下

一、健全组织、完善制度成立了医院医疗废弃物管理小组，明确了职责任务制定了医疗废弃物管理制度、专用运送工具的消毒制度、医疗废弃物收集人员个人防护制度，医疗废弃物专职收集人员职责设立“医疗废物分类表”、“医疗废物处置登记册”、“医疗废物转移记录单”等建立了医疗废物集中安全处置和统一管理流程，保障医疗废弃物安全处置的正常运行

二、分类收集管理

1、分类收集规范，严格医疗废弃物分类收集（感染性废物、传染性废物、损伤性废物、传染损伤性废物），杜绝医疗废弃物与生活垃圾混装

2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内不得再取出

3、医疗废物达到3/4满时，做到有效封口，贴上标签

4、病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，均先高压灭菌后再按感染性废物处理

5、隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物，均用双层专用包装，并及时密封、贴上标签

三、收集转运管理

1、专业人员管理运送医疗废物专职人员在运送时，必须戴口罩、帽子、手套、防护鞋、等，做到持证上岗，定期体检

2、运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运送至暂存地收集转运医疗废弃物时，必须按照指定的路线转运

3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散

4、运送结束，及时清洁消毒运送工具

5、严防暴露损伤，发生暴露损伤应及时报告院防疫科、医务科

四、暂存设施及登记管理

1、医院医疗废物暂存地，暂存地远离医疗、人员活动区；有防鼠、防蚊蝇、防嶂螂、防盗、防渗漏措施；易于清洁消毒

2、暂存点消毒管理医院暂存点的警示标识清楚、交接记录完整、消毒记录及时配备相应的消毒工具、器具及设备，定期消毒，严格做好安全防护工作，采用有效氯消毒剂进行浸泡或喷雾消毒

3、医院医疗废物暂存点有专人管理，有“警示”标识和“禁止吸烟”的标识

4、医疗废物在暂存点存放不得超过2天

5、医疗废物转出后对暂存点及时清洁、消毒

6、产生和运送医疗废物的科室，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名等内容进行登记，登记资料保存3年

7、医疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖事故发生，定期督查

五、应急预案建立了发生医疗废物意外事故时的《应急预案》，对转运途中发生医疗废弃物泄露，必须采取相应的安全应急处理措施，严防发生二次污染，确保安全乡镇卫生院医疗废物管理自查报告「篇三」根据各级政府部门统一部署安排，月牙泉镇卫生院自20xx年5月1日起全面实行基本药物零差率销售，自20xx年xx月起，基本药物实现升级平台采购根据市卫生局关于开展药品网上集中采购情况自查工作的通知，我院立即组织相关科室对基本药物网上采购执行情况进行自查，现将自查报告汇报如下

一、组织领导为促进基本药物采购工作的有序顺利开展，我院于20xx年xx月成立了由院长任组长、药剂科主任、报账员及调剂人员等为成员的基本药物采购工作领导小组明确了工作目标及职责，全程监督基本药物网上采购各个环节的工作，保证药品采购的透明、公开、安全

二、基本药物采购政策执行情况随着基本药物采购平台中国家基本药物目录的公布，自20xx年xx月起，我院使用的国家基本药物全部实现网上采购

三、基本药物采购、配备使用、采购验收入库及货款支付款情况

1.配备使用情况按规定配备使用基本药物；积极开展《基本药物临床使用指南》学习培训工作，切实做到安全合理的使用基本药物

2.网上采购情况严格按规定执行基本药物网上采购，无不执行网上采购的现象；绝对不存在弄虚作假、擅自用非中标药品替代中标药品的现象

3.供应配送情况药品配送及时迅速，有部分药品存在断货缺货现象

4.价格执行情况严格按照规定价格采购药品；坚决执行药品零差率销售，无加价销售现象

5.验收入库及货款结算情况药品采购工作人员在接收到配送企业配送的药品后，能做到及时验收并在平台上签收在完成基本药物采购交易后，我院积极配合财务部门，认真核算基本药物采购数额并及时上缴货款上缴货款后，网上手续做到及时完备

四、基本药物品种调查在目前我院采购的基本药物品种中，国家基本药物品规数为xx2种，省增补药物品规数为16种随着基本药物制度的逐步开展，我院使用的基本药物品规数也在逐月增加乡镇卫生院医疗废物管理自查报告「篇四」。