《PCI器械选择》课件

器械选择PCI本次演讲将深入探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中器械选择的关键要素我们将分析各种器械的特性，以及如何根据患者情况做出最佳选择学习目标掌握术前评估了解各类器械特性PCI学习器械选择原则提高手术成功率术前评估的必要性PCI提高手术成功率降低并发症风险全面评估有助于制定个性化治疗方案，大幅提高手术成功率术前评估可识别潜在风险，采取预防措施，最大程度降低并发症发生率冠脉解剖复杂性分类型病变C1高度复杂，手术难度大型病变B2中等复杂度，需谨慎处理型病变A3简单病变，易于处理病变复杂性评估病变长度分叉情况评估病变长度，选择合适支架尺寸确定是否涉及重要分支，制定分叉处理策略钙化程度评估钙化严重程度，选择适当预处理方法血管直径测量定量冠脉造影（）QCA利用计算机辅助分析系统精确测量血管直径血管内超声（）IVUS提供血管横截面图像，准确测量管腔直径光学相干断层成像（）OCT高分辨率成像，精确评估血管内膜情况血管弯曲角度轻度弯曲中度弯曲弯曲角度45°，可选用普通支架弯曲角度45°-90°，考虑柔顺性较好的支架重度弯曲弯曲角度90°，需选用高柔顺性支架或考虑分段植入冠脉钙化程度评估轻度钙化1可直接球囊预扩张后植入支架中度钙化2考虑使用高压球囊或切割球囊预处理重度钙化3可能需要旋磨或震波球囊等特殊设备处理支架选择原则匹配血管直径覆盖全部病变12考虑病变特点评估患者因素34支架长度选择病变长度测量边缘覆盖使用QCA或IVUS精确测量病变长度，选择略长于病变的支架支架两端应各覆盖健康血管段3-5mm，避免边缘再狭窄支架直径选择

0.5mm1:1过大风险最佳比例支架直径超过参考血管直径

0.5mm可支架直径与参考血管直径1:1比例为最能导致血管损伤佳选择

0.1mm精确选择支架直径应精确到

0.1mm，以获得最佳贴壁效果支架材质选择钴铬合金铂铬合金高强度，允许更薄的支架设计，提高更高的可见度，适合复杂病变通过性生物可吸收材料长期内完全吸收，恢复血管正常功能支架表面涂层选择依维莫司雷帕霉素抑制平滑肌细胞增殖，降低再狭窄强效抗增殖作用，适用于复杂病变风险无涂层支架适用于出血高风险患者，缩短双联抗栓时间支架设计对比设计特点优点适用情况开放单元柔顺性好弯曲血管闭合单元径向支撑力强钙化病变混合设计兼具柔顺性和支撑力复杂病变导管选择原则考虑股动脉或桡动脉入路选择合适长度和形状的导管评估靶血管位置选择适合的导管曲度以匹配冠脉开口考虑病变复杂程度复杂病变可能需要更强支撑力的导管导丝选择原则柔软导丝中等硬度导丝适用于简单直线型病变，减少血管损适用于轻中度弯曲病变，提供良好的伤风险推送性超硬导丝适用于慢性完全闭塞病变，提供强大穿透力球囊扩张策略预扩张1使用小直径球囊，为支架植入做准备支架释放2按照标称压力释放支架后扩张3使用非顺应性球囊，优化支架贴壁分叉病变支架选择双支架技术1复杂分叉病变条件性侧支架2主支架后评估侧支单支架技术3简单分叉病变小血管支架选择超薄支架药物涂层选择支柱厚度70μm的支架，减优先选择药物洗脱支架，降低再狭少管腔丢失窄风险合适尺寸可选用

2.0-

2.5mm直径支架，避免过度扩张支架植入技巧精确定位缓慢释放12避免地理缺失优化贴壁34术后评估指标血流分级残余狭窄程度TIMI评估血管再通效果，TIMI3级为最佳目标残余狭窄10%，确保充分扩张造影剂对比度评估支架边缘是否存在夹层或剥离支架内再狭窄预防优化支架释放双联抗栓治疗确保支架完全贴壁，避免支架贴壁不良严格遵医嘱服用抗栓药物，预防支架内血栓形成支架内血栓预防术中抗凝1充分肝素化，监测ACT双联抗栓2阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂危险因素控制3戒烟、控制血压血糖、调脂支架扩展技巧支架对接支架内支架支架延长精确定位，确保无间隙或重叠处理支架内再狭窄，选择药物浓度更高的处理支架边缘再狭窄，注意与原支架良好支架衔接支架植入并发症处理支架内血栓冠脉穿孔支架脱落紧急抽吸血栓，考虑使用GP IIb/IIIa抑延长球囊充盈，必要时使用覆膜支架尝试回收或压壁固定，避免遗留体内制剂术中影像学指导结语个体化选择持续学习规范操作安全至上。