《卵巢肿瘤大课）》课件

卵巢肿瘤大课欢迎参加卵巢肿瘤大课本课程将深入探讨卵巢肿瘤的各个方面，从基础解剖到最新治疗方法我们将共同学习这一复杂而重要的妇科领域课程概述基础知识1卵巢结构、功能和发育异常良性肿瘤2临床表现、诊断和治疗恶性肿瘤3分类、诊断和综合治疗预后与预防4生存率、预防措施和随访卵巢结构与功能解剖结构生理功能卵巢是女性重要的生殖器官，呈扁椭圆形位于盆腔两侧，由皮卵巢主要有两大功能产生卵子和分泌激素它们对女性生殖和质和髓质组成内分泌系统至关重要卵巢发育异常先天性缺如发育不良一侧或双侧卵巢完全缺失，可能卵巢大小异常或功能减退，影响导致不孕正常月经周期位置异常卵巢位置偏离正常解剖位置，可能引起疼痛或扭转卵巢良性肿瘤囊肿纤维瘤畸胎瘤最常见的良性卵巢肿瘤，如单纯性囊肿和子由纤维组织构成，生长缓慢，通常无症状含有多种组织类型，如皮肤、毛发和牙齿宫内膜异位囊肿卵巢良性肿瘤的临床表现无症状腹部不适多数良性肿瘤在早期无明显症状随着肿瘤增大，可能出现腹部胀，常在体检时偶然发现痛或压迫感月经异常急性并发症部分肿瘤可能影响激素分泌，导卵巢扭转或破裂时可出现急性腹致月经不规律痛卵巢良性肿瘤的诊断体格检查医生通过双合诊触摸盆腔，评估肿块大小和活动度影像学检查超声是首选方法，可了解肿瘤大小、位置和性质血清学检查测定等肿瘤标志物，有助于鉴别诊断CA125病理学检查手术切除后进行病理分析，确定肿瘤的最终性质卵巢良性肿瘤的治疗观察等待1小型无症状囊肿可定期随访药物治疗2部分功能性囊肿可用激素类药物手术治疗3肿瘤较大或有症状时考虑手术切除卵巢恶性肿瘤概述危险因素卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一早期症状不年龄增长•明显，易被忽视家族史•不孕或晚育•长期激素替代治疗•卵巢恶性肿瘤的病理分类上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤约占，包括浆液性、粘液性约占，常见于年轻女性，如畸90%5%、子宫内膜样等亚型胎瘤和卵黄囊瘤性索间质肿瘤约占，包括颗粒细胞瘤和莱迪格细胞瘤等5%上皮性卵巢肿瘤浆液性癌粘液性癌最常见类型，早期诊断困难，预后较常见大型囊性肿瘤，预后相对较好差子宫内膜样癌与子宫内膜癌相似，常与子宫内膜异位症相关间质性卵巢肿瘤颗粒细胞瘤莱迪格细胞瘤可分泌雌激素，引起内分泌症状可分泌雄激素，导致男性化表现生长缓慢，预后较好较为罕见纤维瘤莱迪格细胞瘤-混合型肿瘤，临床表现多样生殖细胞肿瘤未成熟畸胎瘤1含有未分化胚胎组织，恶性程度高卵黄囊瘤2生长迅速，易转移，升高AFP精原细胞瘤3对化疗敏感，预后较好混合性生殖细胞肿瘤4包含多种组织类型，治疗复杂卵巢恶性肿瘤的临床表现腹胀疼痛最常见症状，常被误认为消化系统问腹部或盆腔疼痛，可能持续或间歇性题体重减轻无明显原因的体重下降是晚期症状卵巢恶性肿瘤的诊断影像学检查超声、、评估肿瘤特征CT MRI肿瘤标志物、等指标辅助诊断CA125HE4腹腔镜检查直视观察肿瘤，取样活检病理学诊断最终确诊依据，明确分型分期卵巢恶性肿瘤的治疗手术治疗1首选方法，切除肿瘤并分期化疗2术后辅助治疗或晚期主要方法靶向治疗3针对特定基因突变的精准治疗免疫治疗4激活免疫系统对抗肿瘤细胞放射治疗5局部控制或姑息治疗手术治疗分期手术减瘤手术早期患者行全面分期手术，包括晚期患者尽可能切除肉眼可见病双侧附件切除、子宫切除和淋巴灶，提高化疗效果结清扫保留生育功能手术部分早期患者可考虑保留子宫和对侧卵巢化疗治疗一线方案给药方式以铂类药物为基础，常用紫杉醇联合卡铂通常需个周期静脉给药为主，部分患者可选择腹腔内化疗需密切监测不良反6-8应靶向治疗抑制剂抗血管生成药物PARP适用于突变患者，如奥拉贝伐珠单抗可抑制肿瘤血管形成BRCA帕利检测个体化治疗HRD同源重组缺陷检测有助于选择合基于基因检测结果制定精准治疗适患者方案免疫治疗检查点抑制剂肿瘤疫苗抑制剂在部分患者中显示个体化疫苗治疗正在临床试验中PD-1/PD-L1疗效细胞疗法CAR-T改造细胞靶向攻击肿瘤，研究仍在进T行放射治疗适应症技术进展卵巢癌放疗应用有限主要用于局部复发或转移灶姑息治疗精准放疗如调强放疗（）可提高疗效，减少副作用IMRT综合治疗初次诊断1多学科团队讨论，制定个体化方案手术治疗2尽可能完全切除肿瘤辅助化疗3术后标准化疗个周期6-8维持治疗4考虑靶向药物或免疫治疗随访监测5定期复查，及时发现复发预后与预后因素分期病理类型早期患者年生存率可达以上浆液性高级别癌预后较差，透明590%，晚期不足细胞癌预后最差30%残余病灶分子标志物手术后无残余病灶患者预后明显突变、阳性患者对BRCA HRDPARP优于有残余者抑制剂敏感生存率46%92%年总生存率期生存率5I所有分期卵巢癌患者的平均年生存率早期发现的卵巢癌患者年生存率可达55以上90%29%期生存率IV晚期卵巢癌患者年生存率仍然较低5预防口服避孕药基因筛查长期服用可降低卵巢癌风险基因携带者可考虑预防性手术BRCA健康生活方式保持理想体重，避免长期激素替代治疗疾病登记与随访建立登记系统收集患者临床资料，为研究提供数据支持定期随访术后前2年每3个月随访一次，之后逐渐延长间隔监测指标体检、影像学检查、肿瘤标志物等综合评估长期管理关注患者生活质量，提供心理支持结论与讨论早期诊断仍具挑战个体化治疗前景广阔需开发更敏感、特异的筛查方法基于分子分型的精准治疗是未来方向免疫治疗潜力待探索多学科协作至关重要如何提高免疫治疗有效率是研究热点妇科肿瘤、病理、影像等专科需密切合作问答环节常见问题互动讨论卵巢癌筛查的最佳方法是什么？欢迎提出您的疑问，我们将进行深入探讨您的反馈对改进未来•课程至关重要抑制剂的适应症和疗效如何？•PARP如何提高晚期患者的生存率？•参考文献指南中国卵巢癌诊治指南NCCN12卵巢癌、输卵管癌和原发性腹中华医学会妇产科学分会，膜癌，版年版20232021国际妇产科联盟（）《柳叶刀》肿瘤学FIGO34卵巢癌分期标准，年修订卵巢癌免疫治疗最新进展，2014版年综述2022。