《压疮病生理》课件

压疮病生理本课程将深入探讨压疮的病理生理学，包括其发生机制、预防措施和治疗方法我们将从基础知识出发，逐步深入到最新的研究进展什么是压疮？定义常见部位高危人群压疮是由持续压力或剪切力导致的局多发生在骨突部位，如骶尾部、足跟长期卧床患者、轮椅使用者和老年人部皮肤和软组织损伤、肩胛骨等是主要高危人群压疮的发生机理压力作用1持续压力导致局部组织缺血缺氧组织变化2缺血缺氧引起细胞代谢障碍，导致组织坏死皮肤破损3组织坏死最终导致皮肤破损，形成压疮影响压疮发生的主要因素压力剪切力潮湿营养持续的外部压力是最主要的因皮肤与支撑面之间的相对移动局部皮肤长期潮湿会增加压疮营养不良会降低皮肤抵抗力素造成剪切力风险压疮分级标准级I1皮肤完整，局部发红，不褪色级II2表皮或真皮部分缺损级III3全层皮肤缺损，可见皮下组织级IV4全层组织缺损，可见肌肉、骨骼创面愈合的生理过程炎症期血管收缩，炎症细胞浸润增生期肉芽组织形成，新生血管生长重塑期胶原纤维重组，瘢痕形成营养与压疮蛋白质维生素锌C促进组织修复，增强免疫力促进胶原蛋白合成，加速伤口愈合参与蛋白质合成，促进细胞分裂压疮患者的生活质量身体功能心理状态活动受限，日常生活需要协助可能出现抑郁、焦虑等情绪问题社交关系经济负担社交活动减少，易产生孤独感治疗费用高，可能影响家庭经济压疮防治的基本原则预防为主1早期发现2及时处理3全面评估4个体化治疗5压疮防治需要遵循科学原则，从预防到治疗全程严格把控局部用药的基本原则清洁创面控制感染12使用生理盐水或无刺激性溶液清洗创面必要时使用抗菌药物，预防或控制感染促进愈合保护皮肤34选择适当的敷料，保持创面湿润环境使用皮肤保护剂，预防创面周围皮肤损伤常用外用药物的作用机理抗菌药生长因子杀灭或抑制细菌生长，预防感染促进细胞增殖和分化，加速愈合酶制剂水凝胶清除坏死组织，促进肉芽组织生长保持创面湿润，促进上皮化压疮患者的体位护理定时翻身1每2小时翻身一次，减少局部压力使用辅助工具2使用气垫床、软枕等减压工具正确搬运3避免拖拉患者，减少摩擦力皮肤护理4保持皮肤清洁干燥，适当按摩辅助性治疗措施负压封闭引流高压氧治疗电刺激疗法促进创面血供，加速肉芽组织生长改善组织氧供，促进创面愈合促进局部血液循环，加速组织修复压疮愈合过程的评估指标创面面积肉芽组织测量创面大小，记录愈合速度观察肉芽组织生长情况和颜色渗出液创缘状态评估渗出液的量、性质和颜色观察创缘是否平整、有无上皮化慢性创面愈合的生理特点炎症持续炎症因子长期存在，影响愈合进程细胞活性降低成纤维细胞和表皮细胞增殖能力下降基质金属蛋白酶增多过度分解细胞外基质，阻碍愈合生长因子减少促进愈合的各种生长因子水平降低压疮的并发症及处理感染疼痛及时清创，使用适当的抗生素合理使用镇痛药物，改善患者舒适度贫血脓毒症补充铁剂和营养，必要时输血积极抗感染，维持重要脏器功能预防压疮的重要性减少痛苦1降低医疗成本2提高生活质量3减轻护理负担4缩短住院时间5预防压疮比治疗更为重要，可以大大提高患者的生活质量和治疗效果高危人群的筛查与评估使用评估量表全面皮肤检查12如Braden量表，定期评估压疮风险每日检查全身皮肤，特别是骨突部位评估活动能力营养状况评估34了解患者自主活动和翻身能力检查患者营养摄入和吸收情况压疮预防的常见措施定时翻身使用减压垫皮肤护理营养支持每2-3小时改变体位，减少局部选用合适的减压垫或气垫床保持皮肤清洁干燥，使用保湿确保充足的蛋白质和维生素摄压力霜入压疮患者的心理护理倾听与沟通健康教育耐心倾听患者的担忧，给予情感支持帮助患者了解疾病，增强自我管理能力鼓励参与心理咨询让患者参与治疗决策，增强控制感必要时寻求专业心理咨询帮助家庭照顾者的指导与支持技能培训1教授基本护理技能，如翻身、清洁等心理支持2关注照顾者的心理状态，提供情感支持资源链接3提供社区资源信息，如康复器具租借等定期随访4定期评估家庭护理情况，及时调整方案医院内压疮的预防风险评估标准化流程设备配置入院时进行压疮风险评估，制定个性化预建立压疮预防标准操作流程，全员培训配备足够的减压设备，如气垫床、减压垫防方案等不同发展阶段压疮的预防早期预防1定期翻身，使用减压设备级预防I2局部按摩，避免继续受压级预防II3保护创面，预防感染级预防III-IV4专业护理，防止并发症特殊人群压疮的预防老年人脊髓损伤患者重症患者新生儿注意皮肤保湿，增加活动定期减压，使用特制座垫频繁体位变换，使用特殊床垫频繁更换尿布，保持皮肤干燥压疮的分级诊治原则级级1I2II局部减压，皮肤保护创面清洁，使用适当敷料级级3III4IV清创，控制感染，促进肉芽生彻底清创，必要时手术修复长压疮临床诊治的新进展生物敷料干细胞治疗使用生物活性敷料促进创面愈合应用干细胞促进组织再生生长因子局部应用光动力疗法使用重组生长因子加速愈合利用光敏剂和特定波长光线治疗压疮创面愈合新技术的应用压疮综合防治的系统策略政策支持1多学科协作2标准化管理3持续质量改进4教育培训5压疮防治需要从政策、管理到具体实施的全方位系统策略压疮预防与护理质量控制制定标准实施监测分析评价持续改进建立压疮预防和护理的质量标定期进行压疮发生率和护理质对监测数据进行分析，找出问根据评价结果制定改进措施准量监测题压疮防治的行业标准与规范国际指南国家标准行业规范如NPUAP/EPUAP压疮预防和治疗临床实如《压疮防治护理技术操作规范》如中华护理学会制定的压疮防治专家共识践指南压疮预防与护理的未来展望智能化监测精准化治疗利用人工智能和物联网技术实现基于基因组学的个体化压疮防治压疮早期预警方案多学科融合远程医疗生物材料学、再生医学等多学科通过远程医疗技术提供压疮专业交叉研究诊疗服务。