《发热临床思维》课件

发热临床思维欢迎参加本次关于发热临床思维的讲座我们将深入探讨发热的诊断和治疗策略，提高临床决策能力课程大纲发热基础知识鉴别诊断12包括概念、原因、临床表现和探讨各种发热相关症状的鉴别诊断方法诊断治疗与护理预防与管理34讨论抗感染治疗、退热策略和涵盖并发症预防、特殊人群处护理要点理和预防措施发热的概念与原因发热定义常见原因体温超过正常范围，通常指腋温≥

37.3°C或口温≥

37.5°C•感染性疾病•自身免疫性疾病•肿瘤•药物反应发热的临床表现体温升高全身不适可伴有寒战、面色潮红、出汗等常见乏力、肌肉酸痛、食欲下降症状脉搏加快其他症状每升高1°C，脉搏可加快8-10次/可能出现头痛、口渴、尿量减少分等发热的病史采集发热特点1询问发热的起始时间、持续时间、体温变化规律伴随症状2了解是否有咳嗽、腹痛、关节疼痛等症状用药史3询问退热药使用情况及其他相关药物史接触史4了解近期旅行史、动物接触史、传染病接触史体格检查要点体温测量心肺听诊准确测量体温，注意测量部位和方法关注心率、心音、呼吸音的变化淋巴结检查腹部检查触诊全身浅表淋巴结，注意大小和压痛观察、触诊、叩诊和听诊腹部，寻找异常体征实验室检查项目血常规评估感染和炎症情况C反应蛋白（CRP）反映急性炎症程度降钙素原（PCT）鉴别细菌感染和病毒感染血培养确定血流感染病原体尿常规和尿培养排查尿路感染鉴别诊断思路症状分析1体征评估2实验室检查3影像学检查4病因鉴别5根据患者的具体情况，逐步排除可能的病因，最终确定诊断急性发热的常见原因呼吸道感染泌尿系统感染如上呼吸道感染、肺炎等包括尿路感染、肾盂肾炎胃肠道感染皮肤软组织感染如急性胃肠炎、阑尾炎包括蜂窝织炎、脓肿等常见病原体分布发热可由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫准确识别病原体对治疗至关重要感冒与流感的鉴别感冒流感•症状较轻•症状较重•gradually发作•急性起病•少见高热•常见高热肺炎的鉴别诊断细菌性肺炎病毒性肺炎高热、咳嗽、脓痰，X线可见实变低热、干咳，X线可见间质性改变影支原体肺炎真菌性肺炎干咳为主，X线可见斑片状阴影多见于免疫功能低下患者，影像学表现多样腹痛伴发热的鉴别急性阑尾炎1右下腹痛，伴恶心呕吐急性胆囊炎2右上腹痛，可有Murphy征阳性急性胰腺炎3上腹带状疼痛，可放射至背部肠梗阻4腹痛阵发性，可伴腹胀、呕吐髋关节疼痛伴发热化脓性关节炎病毒性关节炎急性发热，关节肿胀、疼痛明显多关节受累，症状相对较轻骨髓炎类风湿关节炎深部疼痛，可伴局部压痛慢性病程，多关节对称性受累发热伴皮疹的鉴别麻疹水痘猩红热红色斑丘疹，从面部向躯干四肢扩散红色丘疹、水疱、结痂同时存在弥漫性鲜红色皮疹，触之如砂纸感发热伴淋巴结肿大感染性单核细胞增多症常见于年轻人，全身淋巴结肿大结核性淋巴结炎颈部淋巴结常受累，可有结核中毒症状猫抓病有猫接触史，局部淋巴结肿大淋巴瘤无痛性淋巴结肿大，可伴B症状发热伴意识障碍脑膜炎1脑炎2脓毒症3中枢神经系统感染4热射病5意识障碍伴发热是严重的临床表现，需紧急处理及时进行腰椎穿刺等检查至关重要免疫抑制宿主发热机会性感染隐匿性感染激活如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染如结核、带状疱疹侵袭性真菌感染原发病相关发热如侵袭性曲霉菌病如肿瘤热、药物热抗感染治疗原则早期经验治疗1病原学诊断2针对性治疗3疗效评估4抗感染治疗应遵循早期、合理、足量、足疗程的原则，避免滥用抗生素抗菌药物选择选择抗菌药物时，应考虑可能的病原体、患者情况、药物特性和耐药情况合理使用抗生素是防止耐药的关键退热治疗策略物理降温药物退热•温水擦浴•对乙酰氨基酚•冰敷•布洛芬•通风•阿司匹林（慎用）发热患者的护理补充水分营养支持休息个人卫生预防脱水，保持电解质平衡提供易消化、高热量食物保证充足睡眠，避免过度劳累保持皮肤清洁，预防并发感染发热的并发症预防脱水热痉挛监测出入量，及时补充水分电解高热时注意肌肉痉挛，适当按摩质谵妄心肺功能不全密切观察意识状态，预防意外伤监测生命体征，必要时给予支持害治疗特殊人群发热处理儿童1注意退热，预防热性惊厥老年人2警惕非典型表现，注意并发症孕妇3慎用药物，关注胎儿情况免疫功能低下者4积极寻找病因，早期干预发热患者的出院指导用药指导复查安排12说明药物用法、用量和注意事项制定合理的随访计划生活指导警示症状34建议适当休息，均衡饮食告知需要再就诊的情况发热的预防勤洗手接种疫苗是预防感染的最简单有效方法预防特定疾病如流感健康生活佩戴口罩保持良好的饮食和作息习惯在公共场所预防呼吸道传染总结与讨论全面评估鉴别诊断个体化治疗动态监测结合病史、体征和辅助检查考虑常见和少见病因根据病因和患者情况制定方案及时调整治疗策略问答环节临床疑难知识巩固技能指导讨论实际案例中的诊疗难点解答学员对课程内容的疑问演示关键临床技能和操作要点感谢聆听天

37.3°C80%14正常体温上限感染性发热比例不明原因发热时长超过此值即为发热大多数发热由感染引起超过此期间需进一步评估感谢各位的参与希望本次讲座能帮助大家提高发热临床诊治水平。