《心肺疾病常见急诊》课件

心肺疾病常见急诊本课程将深入探讨心肺疾病的常见急诊情况，包括诊断、治疗和急救技术我们将学习如何快速识别和处理这些危及生命的紧急情况课程介绍课程目标课程内容掌握心肺疾病急诊的识别和处理涵盖胸痛、心衰、心绞痛、主动方法脉夹层等常见急症学习方式预期成果理论讲解与案例分析相结合提高对心肺急症的应对能力和自信心心肺疾病的定义心脏疾病肺部疾病影响心脏结构或功能的疾病，如冠心病、心律失常等影响呼吸系统功能的疾病，如慢性阻塞性肺病、哮喘等心肺疾病的分类心血管疾病呼吸系统疾病冠心病、心力衰竭、心律失常、慢性阻塞性肺病、哮喘、肺炎、瓣膜疾病等肺栓塞等混合型疾病其他相关疾病肺源性心脏病、睡眠呼吸暂停综高血压、糖尿病等影响心肺功能合征等的全身性疾病急性胸痛的常见病因心源性肺源性心肌梗死、心绞痛、心包炎肺栓塞、气胸、肺炎消化系统肌肉骨骼食管炎、胃溃疡、胆囊炎肋软骨炎、肋骨骨折急性胸痛的临床表现疼痛特征1压迫感、灼烧感或刺痛，可能伴有放射痛伴随症状2呼吸困难、出汗、恶心、晕厥等疼痛持续时间3从几分钟到几小时不等，可能反复发作诱发因素4体力活动、情绪激动、饱餐后等急性胸痛的诊断病史采集体格检查辅助检查鉴别诊断详细了解疼痛特点和相关症状心肺听诊、血压测量等心电图、血液检查、胸片等排除其他可能的病因急性心肌梗死的诊断标准心肌损伤标志物升高1缺血症状2心电图改变3影像学证据4病理学证据5至少符合以上两项即可诊断急性心肌梗死急性心肌梗死的治疗立即就医1抗栓治疗2再灌注治疗3二级预防4早期识别和及时治疗是提高心肌梗死患者生存率的关键急性心衰的临床表现呼吸困难疲乏无力尤其是在平卧时加重，可伴有端活动耐力下降，日常活动也感到坐呼吸力不从心水肿心律失常下肢、腹部或全身性水肿可能出现心悸、心律不齐等症状急性心衰的诊断临床评估辅助检查•症状和体征评估•心电图、胸片•心功能分级（NYHA分级）•超声心动图•血清BNP或NT-proBNP急性心衰的治疗氧疗药物治疗改善组织氧供利尿剂、血管扩张剂等机械通气病因治疗必要时使用无创或有创呼吸机针对引起心衰的原发疾病进行治疗心绞痛的临床表现疼痛特征发作时间胸骨后压榨感、憋闷感，可向左通常持续3-5分钟，最长不超过肩、左臂放射20分钟诱发因素缓解方式体力活动、情绪激动、寒冷或饱休息或含服硝酸甘油后可缓解餐后心绞痛的诊断详细病史了解疼痛特点、诱发和缓解因素体格检查发作时可有心率加快、血压升高心电图检查静息及运动负荷心电图冠状动脉造影金标准，可明确冠脉病变程度心绞痛的治疗急性发作期1含服硝酸甘油，休息，必要时使用吗啡长期治疗2抗血小板、他汀类药物、β受体阻滞剂等介入治疗3冠状动脉支架植入或搭桥手术生活方式改善4戒烟、控制饮食、适度运动主动脉夹层的临床表现剧烈胸痛血压异常突发撕裂样疼痛，可向背部、腹可能出现高血压或低血压，左右部放射臂血压不等脉搏异常其他症状可能出现脉搏缺如或左右侧脉搏可能出现晕厥、瘫痪、休克等并不等发症主动脉夹层的诊断影像学检查实验室检查•CT血管造影（首选）•D-二聚体•超声心动图•心肌损伤标志物•磁共振血管造影•血常规、凝血功能等主动脉夹层的治疗紧急手术1药物治疗2血压控制3疼痛管理4监护治疗5治疗方案取决于夹层类型和患者情况，需要多学科合作猝死的病因心源性脑源性心律失常、心肌梗死等脑出血、脑栓塞等呼吸源性其他窒息、肺栓塞等电击、中毒等猝死的临床表现意识丧失呼吸停止突然失去意识，对外界刺激无反无自主呼吸或仅有微弱的喘息样应呼吸脉搏消失瞳孔散大颈动脉或桡动脉脉搏触及不到瞳孔扩张，对光反射消失猝死的急救处理判断意识呼救心肺复苏除颤呼叫患者，轻拍肩部大声呼救，寻求帮助立即开始胸外按压和人工呼吸尽快使用AED进行电除颤心肺复苏术的操作步骤302胸外按压次数人工呼吸次数每分钟100-120次，深度5-6厘米每30次按压后进行2次人工呼吸53-5每5个循环重新评估分钟内使用AED约2分钟后重新评估患者情况尽快使用自动体外除颤器心肺复苏术的效果评估意识恢复1患者是否有意识反应自主呼吸2观察胸廓起伏，听诊呼吸音脉搏恢复3触摸颈动脉或桡动脉是否有搏动瞳孔反应4观察瞳孔大小和对光反射常见呼吸急症的临床表现呼吸困难咳嗽和咳痰气短、胸闷、喘息或呼吸费力可能有痰液增多或带血胸痛发绀可能伴随呼吸加重皮肤、唇部或指甲床发青常见呼吸急症的诊断临床评估辅助检查•病史采集•血气分析•体格检查•胸部X线•生命体征监测•肺功能检查常见呼吸急症的急救处理氧疗支气管扩张剂根据病情选择合适的给氧方式如沙丁胺醇雾化吸入糖皮质激素呼吸机支持控制炎症反应严重病例可能需要机械通气心肺疾病常见急诊的预防措施戒烟限酒健康饮食避免吸烟和过量饮酒，减少对心控制高盐高脂饮食，增加蔬果摄肺的损害入规律运动定期体检坚持适度有氧运动，增强心肺功早期发现潜在的心肺疾病风险能心肺疾病常见急诊的预后及转归及时救治1积极康复2二级预防3长期管理4预后取决于疾病严重程度、救治时机和患者整体状况早期识别和规范化治疗可显著改善预后心肺疾病常见急诊的案例分享急性心肌梗死急性心力衰竭主动脉夹层54岁男性，突发胸痛2小时，及时就医并接68岁女性，呼吸困难加重，经及时治疗和45岁男性，剧烈胸背痛，紧急手术成功，受溶栓治疗，预后良好长期管理，症状得到控制术后恢复良好总结与展望早期识别规范化治疗提高对心肺急症的警惕性和识别遵循最新指南，提供个体化治疗能力方案多学科合作持续教育加强心内科、呼吸科、急诊科等定期更新知识，提高急救技能多科室协作问答与交流常见问题交流方式•如何区分心源性和非心源性胸痛？•现场提问•心肺复苏的最新进展是什么？•在线讨论平台•如何提高心肺急症的院前救治成功率？•后续培训课程。