《急性心肌梗塞》课件

急性心肌梗塞什么是急性心肌梗塞？心脏肌肉受损冠状动脉阻塞心肌缺血缺氧急性心肌梗塞的病因冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，导致冠状动脉狭窄或闭塞，从而减少心肌血流供应冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块破裂是冠状动脉的主要病因，它导致当斑块破裂时，血小板会聚集在动脉壁发生斑块沉积，阻碍血液破裂处，形成血栓，阻塞血管，流动导致心肌梗塞危险因素包括高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病和家族史冠状动脉溶栓药物治疗时间限制适用范围使用溶栓药物，如链激酶、尿激酶或组织型在发病后3小时内进行溶栓治疗效果最佳，适用于无法进行PCI或冠脉搭桥手术的患者纤溶酶原激活剂（tPA），来溶解血栓，恢超过3小时效果会明显下降，如高龄、高危、病情不稳定等复冠脉血流冠状动脉痉挛血管收缩短暂性冠状动脉痉挛是指冠状动脉血管通常持续几分钟或几小时，但有突然且短暂地收缩，导致血流减时可能持续更长时间少心绞痛痉挛会导致胸痛，类似于心绞痛，但在休息或硝酸酯类药物治疗后症状迅速消退急性心肌梗塞的临床表现胸痛心电图改变最常见症状，持续时间超过20ST段抬高、T波倒置等，是诊断分钟，常伴有压迫感、紧缩感、急性心肌梗塞的重要依据窒息感心肌酶学检查心肌损伤标志物升高，例如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（TnI和TnT）等胸痛典型表现特点多数患者突发胸痛，持续时间超过20分钟疼痛常伴有压迫感、紧缩感或窒息感，并可伴有呼吸困难、冷汗、恶心呕吐等症状疼痛常位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧或下巴疼痛的性质、部位和程度因人而异心电图改变ST段抬高病理性Q波心肌梗塞最常见的心电图改变，心肌梗塞后出现的新的Q波，提示表明心肌缺血或坏死心肌坏死T波改变T波倒置或扁平，表明心肌缺血心肌酶学检查肌钙蛋白CK-MB心肌损伤的敏感指标，可在心梗发生心肌特异性酶，在心梗发生后迅速升后数小时内升高高，但持续时间较短LDH心梗后升高，但缺乏特异性，诊断价值较低急性心肌梗塞的诊断诊断急性心肌梗塞需要结合患者的临床表现、心电图、心肌酶学检查等典型胸痛心电图改变12持续30分钟以上，性质为压榨ST段抬高或压低，Q波出现性或窒息感心肌酶学检查3心肌酶升高，如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等急性期诊断和鉴别诊断心电图血液检查心脏超声检查ST段抬高、T波倒置等变化，可提示急性心心肌酶学检查如肌酸激酶（CK）、肌酸激可评估心室收缩功能、心室壁运动和心瓣膜肌梗塞酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（TnI、功能，帮助诊断急性心肌梗塞并评估其严重TnT）等指标升高，可反映心肌损伤程度程度急性期的治疗目标急性心肌梗塞的治疗目标是尽早恢复心肌血流，减少心肌损伤，防止并发症的发生，并改善患者的预后溶栓治疗快速启动药物选择注意事项123在发病后3小时内进行溶栓治疗，常用的溶栓药物包括替奈普酶、尿激溶栓治疗存在一定的风险，例如出血可以显著提高患者的生存率和预后酶和链激酶等，医生会根据患者的具等，需要在严格的监护下进行体情况选择合适的药物经皮冠状动脉介入治疗介入治疗步骤经皮冠状动脉介入治疗PCI是一种微创手术，它使用导管将狭窄该手术通常涉及使用导管将球囊或支架插入狭窄的冠状动脉中，或阻塞的冠状动脉血管打开以扩张血管并改善血流冠状动脉搭桥手术手术方式适用人群12将患者自身血管或人工血管移适用于多支血管病变、冠脉病植到狭窄或闭塞的冠状动脉部变较长或无法进行介入治疗的位，形成一个新的血液流通通患者道，改善心脏供血术后恢复3术后需定期复查，并注意控制血压、血脂等，避免吸烟和过度劳累药物治疗急性心肌梗塞的药物治疗至关重要，目标是减轻心肌损伤、改善心功能，并预防并发症抗凝治疗抗血小板治β受体阻滞血管紧张素疗剂转换酶抑制预防血栓形成剂，减少再次心抑制血小板聚降低心率和血肌梗塞的风险集，防止血栓压，减轻心肌抑制血管收缩生长负荷，改善心功能抗凝治疗防止血栓形成，减少心肌梗塞后的血改善心脏功能，降低心脏负荷栓栓塞风险抗血小板治疗阿司匹林氯吡格雷替格瑞洛降低血小板聚集，预防血栓形成抑制血小板ADP受体，减少血小板活性更强效的P2Y12受体抑制剂，适用于高危患者受体阻滞剂β降低心率和血压改善心肌功能减少心脏病发作的风险β受体阻滞剂可以减缓心率和降低血压，这些药物有助于改善心肌功能，减少心脏β受体阻滞剂已被证明可以降低再次发生从而减轻心脏负荷损伤心肌梗塞的风险血管紧张素转换酶抑制剂降低血压改善心脏功能预防心衰ACE抑制剂通过阻断血管紧张素转换酶，减减少心脏负荷，改善心肌收缩力，减轻心肌ACE抑制剂可以有效预防和治疗心力衰竭，少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降缺血改善心肌功能，减轻心脏负荷低血压硝酸酯类扩张血管常用类型注意事项硝酸酯类药物通过扩张血管，降低血压，•硝酸甘油硝酸酯类药物可能引起头痛、血压下降等减少心脏的工作负荷，从而缓解胸痛副作用•硝酸异山梨酯镇痛治疗吗啡硝酸甘油非甾体抗炎药吗啡是一种强效止痛药，可以有效缓解急性硝酸甘油可以扩张血管，减少心脏的氧气需非甾体抗炎药，如阿司匹林或布洛芬，可以心肌梗塞引起的剧烈疼痛求，从而减轻疼痛缓解炎症和疼痛其他支持性治疗氧气治疗液体治疗缓解缺氧症状，改善心脏功能维持血容量，改善循环功能休息减少心肌耗氧量，有利于恢复并发症的预防和治疗心力衰竭心律失常12积极控制血压和心率，改善心使用抗心律失常药物，避免诱脏功能发因素心源性休克机械并发症34及时进行血管扩张，维持血压预防血栓形成，及时治疗稳定心力衰竭心脏泵血能力下降呼吸困难心力衰竭是指心脏无法有效地将患者通常会出现呼吸急促，特别血液泵送到身体其他部位，导致是躺下时，这是由于肺部血液淤血液淤积在心脏和肺部积引起的疲劳乏力由于心脏无法将足够多的血液泵送到身体，患者会感到疲倦和无力心律失常心房颤动室性心动过速是最常见的心律失常，会增加中可导致心律失常性心脏病，需及风风险时干预心房扑动是心房的快速而规则的搏动，可能导致心脏骤停心源性休克心脏输出量下降组织灌注不足心源性休克是由心脏泵血功能严导致全身器官和组织缺血缺氧，重受损导致的危及生命早期识别及早识别和积极治疗是提高患者预后的关键机械并发症心包填塞心脏破裂心室瘤心包填塞是急性心肌梗塞的常见并发症，心脏破裂是一种危及生命的并发症，需要心室瘤是心脏壁上的异常突起，可导致血可导致心脏功能受损立即进行手术治疗栓形成和心律失常预后和预防急性心肌梗塞的预后取决于多种因素，包括梗塞的部位和大小、患者的年龄和基础疾病等积极治疗健康的生活方式12及时有效的治疗可以显著改善戒烟、控制血压、血脂和血糖预后，保持规律运动等可以预防心肌梗塞的发生定期体检3定期体检可以早期发现心血管疾病，并及时进行干预总结了解急性心肌梗塞的病因、症状和治疗方法及时就医，提高治疗效果和预后关注心脏健康，预防心肌梗塞的发生。