《急性心肌梗死急诊》课件

急性心肌梗死急诊急性心肌梗死的定义冠状动脉闭塞心肌坏死冠状动脉闭塞导致心肌缺血，最终导致心肌坏死心肌坏死会导致心脏功能障碍，危及生命急性心肌梗死的发病机制冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死最常见的病因动脉壁上的斑块破裂导致血栓形成，阻塞冠状动脉血流血栓形成血栓形成会导致冠状动脉完全或部分阻塞，导致心肌缺血心肌缺血心肌缺血会造成心肌细胞损伤，最终导致心肌坏死，形成心肌梗死急性心肌梗死的临床表现胸痛呼吸困难典型表现是持续性剧烈胸痛，常由于心肌缺血、心室功能减退，放射至左肩、左臂、颈部和下颌患者常感呼吸急促、气喘心悸其他心肌梗死时，心律失常发生率较还可能伴随出汗、恶心、呕吐、高，可出现心悸、心动过速或心面色苍白、血压下降等症状动过缓急性心肌梗死的诊断依据典型症状心电图变化胸痛，持续时间超过分钟，可放射至左肩、手臂、颈部或下段抬高或压低，波倒置或高耸，波出现等20ST TQ颌生化指标影像学检查肌钙蛋白升高，升高，心肌酶升高超声心动图，冠状动脉造影等CK-MB心电图诊断急性心肌梗死心电图是诊断急性心肌梗死的首选方法，它可以显示心肌的电活动，从而帮助医生识别心肌损伤的部位和程度心电图可以帮助医生诊断急性心肌梗死，并根据心电图的变化判断梗死的部位、范围和严重程度，指导治疗生化指标检查指标意义肌钙蛋白（）心肌损伤的特异性标志物，升高提TnI/TnT示心肌细胞坏死心肌损伤的敏感标志物，但特异性CK-MB较差肌酸激酶（）心肌损伤的早期标志物，升高提示CK心肌细胞损伤乳酸脱氢酶（）心肌损伤的晚期标志物，升高提示LDH心肌细胞坏死心肌酶谱包括、、，可以帮CK CK-MB LDH助判断心肌损伤的程度影像学检查影像学检查对于急性心肌梗死的诊断和评估至关重要，可以帮助确定梗死的位置、大小和严重程度心电图是诊断急性心肌梗死最常用和最有效的工具•ECG超声心动图可以评估心脏功能，如心室收缩功能和心脏瓣膜•功能胸部线片可以发现心肌梗死引起的肺水肿或心脏扩大•X冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄或阻塞的程度•急性心肌梗死的分型STEMI NSTEMI段抬高型心肌梗死非段抬高型心肌梗死ST ST无段抬高型心肌梗死ST无段抬高型心肌梗死ST和的区别STEMI NSTEMISTEMINSTEMI段抬高型心肌梗死，是指心电图上出现段抬高，表明心肌非段抬高型心肌梗死，是指心电图上没有段抬高，但有其ST ST STST发生严重损伤，需要立即进行血管再通治疗他心肌缺血的迹象，例如波倒置或压低，需要及时进行治疗，T防止病情进一步恶化急性心肌梗死的并发症心力衰竭心源性休克心脏无法有效地泵血，导致血液心脏无法提供足够的血液供应给循环受阻身体器官，导致器官功能衰竭心律失常心脏跳动异常，包括心房颤动、室性早搏等心力衰竭心脏无力肺部积水治疗方案心力衰竭是指心脏无法有效地泵送血液以满常见症状包括呼吸困难、疲劳、水肿、体重治疗方法包括药物、手术和生活方式的改变足身体的需要增加心源性休克定义表现治疗心源性休克是指由于心脏泵血功能严重障患者会出现低血压、呼吸急促、意识模糊治疗的关键是迅速改善心脏功能，包括使碍，不能满足机体组织的血液灌注需求而、皮肤苍白、四肢冰冷、尿量减少等症状用正性肌力药物、血管扩张剂、输液等导致的休克状态心律失常心房颤动室性早搏最常见的心律失常之一，会导致心房心室过早地收缩，可能预示着潜在的收缩无力，可能导致血栓形成和中风心脏疾病，需要密切监测心房扑动快速而规律的心律失常，可能导致心悸、头晕和呼吸困难急性心肌梗死的急救处理立即呼叫急救1第一时间联系，寻求专业医疗帮助120评估生命体征2监测患者血压、心率、呼吸等，判断病情严重程度对症治疗3根据患者具体情况，采取溶栓、抗凝、抗血小板等治疗措施转运至医院4将患者尽快送往具备急诊介入治疗条件的医院技术CPR气道开放人工呼吸12确认患者无意识且无呼吸，立口对口人工呼吸，每次吹气秒1即开始心肺复苏，吹气后观察胸廓是否抬升胸外按压3按压部位胸骨下端横指处，按压深度至少厘米，按压频率每分钟25次100-120溶栓治疗主要适应症药物选择对于无法及时进行介入治疗的患常用的溶栓药物包括尿激酶、链者，尤其是发病时间较短的患者激酶和重组组织型纤溶酶原激活，溶栓治疗是挽救生命的有效手剂（）等rt-PA段注意事项溶栓治疗并非适用于所有患者，需要严格评估患者的风险和获益，并进行相应的监测急诊PCI血管成形术支架植入使用球囊扩张狭窄的冠状动脉放置支架以保持血管开放，防止再次狭窄抗凝治疗预防血栓形成减轻心脏负担常用药物抗凝药物可以抑制血栓形成，减少血栓栓抗凝治疗可以改善血液流动，减少心脏负肝素•塞事件的发生荷，预防心衰和心律失常华法林•低分子肝素•抗血小板治疗阿司匹林抑制血小板聚集，长期服用氯吡格雷是一种强效的受体拮P2Y12可有效降低心血管事件发生率抗剂，可有效防止血小板聚集替格瑞洛是一种快速起效的强效受体拮抗剂，可有效抑制血小P2Y12板聚集抗心绞痛治疗硝酸甘油受体阻滞剂β硝酸甘油是一种常用的抗心绞痛受体阻滞剂可以降低心脏的收缩β药物，可以迅速扩张血管，减轻力，减慢心率，降低心肌的氧气心脏的负担消耗钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应急性心肌梗死的预后评估评分评分TIMI GRACE评估患者的风险因素，包括年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果等史、心血管疾病史等，评估患者的预后风险评分TIMI12心脏标志物血管造影3药物治疗评分GRACE低危中危高危GRACE评分是一个用于预测急性冠脉综合征患者预后的评分系统，根据患者的年龄、性别、症状严重程度、心电图变化、血压、血肌酐等因素进行评估院内急性心肌梗死的处理流程急诊科评估1评估患者病情，确定诊断，立即开始急救处理心电图检查2心电图是诊断急性心肌梗死最主要的依据之一生化指标检查3如肌钙蛋白，CK-MB，LDH等，有助于确诊和评估病情严重程度影像学检查4如超声心动图、胸部X线片等，可以帮助评估心脏功能和排除其他疾病治疗方案选择5根据患者病情选择最佳治疗方案，包括溶栓治疗、急诊PCI等密切监测6住院期间，需密切监测患者的心电图、血压、呼吸等生命体征，以及治疗效果急性心肌梗死的预防饮食控制运动锻炼低盐低脂饮食，避免高胆固醇食物适度运动，保持规律的生活方式戒烟限酒戒烟，限制酒精摄入生活方式的改变健康饮食戒烟限酒减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多吃水果、蔬菜、全谷物等健吸烟和过量饮酒是心血管疾病的重要危险因素，应戒烟限酒康食物规律运动控制体重每周至少进行3-4次，每次30分钟的适度有氧运动，如快走、游肥胖是心血管疾病的重要危险因素，应控制体重，保持健康的体重泳、骑自行车等指数药物治疗抗血小板药物硝酸酯类药物受体阻滞剂β预防血栓形成，减少心梗发生风险缓解心绞痛症状，扩张血管，改善心脏供血降低心率，减少心脏负荷，预防心律失常心脏康复改善生活方式药物治疗12鼓励患者进行适度的运动，戒使用降压药、降脂药、抗凝药烟，控制体重，并合理膳食等药物来预防和控制心血管疾病的发生发展心理疏导3帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，改善心理状态，提高生活质量总结与展望深入理解规范治疗掌握急性心肌梗死的发病机制、熟悉急诊、溶栓治疗、抗凝抗PCI临床表现及诊断依据血小板治疗等重要手段持续学习紧跟医学发展，学习最新的诊疗指南和技术提示和问答如果您有任何疑问或建议，请随时提出。