《正常肝脏CT解剖》课件

正常肝脏解剖CT欢迎参加本次关于正常肝脏解剖的课程我们将深入探讨肝脏的结构、功能CT和影像特征CT通过本课程，您将掌握识别正常肝脏影像的关键技能CT课程目标掌握肝脏基本解剖识别影像特征CT了解肝脏的位置、大小、分叶和血管供应学习正常肝脏CT的密度、纹理和增强模式提高诊断能力临床应用培养识别正常与异常肝脏影像的能力学习将影像知识应用于临床诊断和治疗CT CT肝脏位置和大小位置大小肝脏位于右上腹部，主要在右肋弓下部分延伸至左上腹正常成人肝脏重约

1.2-

1.5kg长度约20-22cm，宽度约15-17cm肝脏解剖结构肝小叶汇管区肝脏的基本功能单位，呈六角形排列位于肝小叶交界处，包含门静脉、肝动脉和胆管中央静脉肝细胞索位于肝小叶中心，收集血液并汇入肝静脉由肝细胞排列成的板状结构，辐射状分布肝叶和肝段左右叶1肝脏主要分为左叶和右叶，以镰状韧带为界尾状叶2位于肝脏后上方，介于下腔静脉和门静脉之间方叶3位于肝脏下方，胆囊窝的右侧肝段4根据血管分布，肝脏分为8个功能性肝段（I-VIII段）肝门结构门静脉肝动脉输送来自消化道的血液，是肝脏血供提供含氧血，支持肝脏细胞的代谢需的主要来源求肝总管收集并输送肝脏产生的胆汁肝脏动静脉肝动脉源自腹腔干，提供25%的肝脏血液供应门静脉汇集胃肠道和脾脏的血液，提供75%的肝脏血供肝静脉收集肝脏血液，最终汇入下腔静脉肝窦连接门静脉和中央静脉，是物质交换的场所肝静脉下腔静脉1肝静脉最终汇入点肝静脉主干2左、中、右三支肝段静脉3汇集各肝段血液小叶中央静脉4肝静脉系统起点肝胆管系统肝细胞1产生胆汁毛细胆管2收集胆汁小叶间胆管3汇集毛细胆管肝内胆管4形成左右肝管肝总管5左右肝管汇合而成肝实质密度和增强特点45-55100-120平扫值动脉期值CT CT正常肝脏平扫值范围（）注射造影剂后秒的值（CT HU20-30CT HU）110-130100-110门脉期值延迟期值CT CT注射造影剂后秒的值（注射造影剂后分钟的值（）60-70CT HU3-5CT HU）肝纹理和灰阶正常肝纹理灰阶分布均匀、细腻的颗粒状外观反映肝小叶结构正常肝脏灰阶均匀门静脉和肝静脉显示为低密度影肝脏变异肝叶变异血管变异如左叶肥大、右叶发育不良等如肝动脉、门静脉或肝静脉的异常走行胆管变异先天性畸形如胆管汇合方式异常或额外胆管如肝脏形态异常或位置异常存在肝脏扫描技术CT扫描参数造影剂注射合理设置电压、电流、层厚等参数，选择适当的造影剂剂量和注射速率确保图像质量扫描时机精确把握动脉期、门脉期和延迟期的扫描时机影像表现正常参考值指标正常值范围肝脏大小头尾径

15.5cm肝脏密度45-55HU（平扫）门静脉直径13mm肝内胆管直径2mm高敏感区域的判读肝门区肝缘重点观察门静脉、肝动脉和胆管注意边缘轮廓是否规则、光滑肝被膜下肝静脉汇合处观察有无异常低密度影或结节重点关注有无占位性病变常见伪影及其识别呼吸运动伪影金属伪影束硬化伪影表现为图像模糊或重影要求患者屏气配高密度条纹状影避免患者佩戴金属物品暗条纹状影调整扫描参数可减少合其他辅助检查手段超声检查检查MRI实时、无辐射，适合初筛和随访软组织分辨率高，适合复杂病变PET-CT可检测代谢异常，适合肿瘤分期肝脏病变的表现CT密度改变1如脂肪肝表现为弥漫性低密度形态改变2如肝硬化可见肝脏萎缩、表面结节状占位性病变3如肿瘤可见局限性异常密度影血管异常4如门静脉高压可见侧支循环形成肝肿瘤的表现CT肝细胞癌转移瘤典型表现为快进快出，动脉期明显强化，门脉期迅速淡出多发圆形低密度影，边缘可见轻度强化血管瘤胆管细胞癌动脉期边缘结节状强化，延迟期向心性填充延迟期逐渐强化，可伴胆管扩张肝炎的表现CT急性肝炎慢性肝炎肝脏体积增大，密度减低，边缘钝圆门脉期肝实质强化不均匀早期CT表现不明显晚期可见肝脏体积缩小，表面凹凸不平肝硬化的表现CT肝脏形态改变门脉高压征象肝左叶肥大，右叶萎缩表面呈脾大，腹水，侧支循环形成结节状再生结节肝静脉改变多发小结节，增强扫描与肝实质肝静脉变细，呈锯齿状等密度肝脏损伤的表现CT肝挫伤1局限性低密度区，边缘不规则肝裂伤2楔形或条状低密度影，可延伸至肝被膜肝破裂3肝实质中断，可见活动性出血血肿形成4圆形或椭圆形高密度影，随时间密度降低肝内胆管疾病的表现CT肝内胆管结石肝内胆管扩张胆管炎胆管扩张，管腔内可见高密度结石影呈树枝状扩张，常见于梗阻性病变胆管壁增厚，周围可见炎性浸润肝门区病变的表现CT门静脉癌栓肝门胆管癌门静脉内可见填充缺损，增强扫肝门部软组织肿块，可致肝内胆描呈筛网状管扩张淋巴结转移门脉高压肝门区多发肿大淋巴结，形态圆门静脉扩张，侧支循环形成形或分叶状肝外胆管疾病的表现CT胆总管结石胆总管癌胰头癌壶腹周围癌胆总管扩张，管腔内见高密度局部管壁增厚或管腔狭窄，上胰头部肿块，可致胆总管扩张壶腹区软组织肿块，双管扩张结石影游胆管扩张肝脏感染性疾病的表现CT肝脏代谢性疾病的表现CT脂肪肝血色病糖原贮积病肝脏密度降低，可低于脾脏严重时可见肝脏密度弥漫性增高，CT值可达100HU肝脏体积增大，密度略低于正常地图样改变以上肝脏发育异常的表现CT肝叶发育不良肝裂过长某一肝叶体积明显小于正常肝裂延伸至肝下缘，可误诊为占位性病变肝内膈肝内胆管囊状扩张肝实质内见异常线状低密度影肝内多发囊性病变，与胆管相通常见误诊原因技术因素1扫描参数不当、伪影干扰解剖变异2正常变异误认为病变病变特征不典型3非典型表现导致误诊临床信息不足4缺乏完整病史和体检信息经验不足5对少见病变认识不足临床应用案例分享肝细胞癌诊断肝脓肿鉴别肝血管瘤确诊动脉期明显强化，门脉期迅速廓清，典型低密度病灶，边缘增厚并强化，临床有感染动脉期边缘结节状强化，延迟期向心性填充快进快出表现症状，诊断明确课程总结系统掌握临床应用全面了解正常肝脏解剖结构提高对常见肝脏疾病表现的CT CT和影像特征识别和鉴别诊断能力技术进步持续学习了解最新CT扫描技术和图像后鼓励进一步深入学习和实践，不处理方法断提高诊断水平。