《癌性周围神经病》课件

癌性周围神经病欢关围专讲讲将讨这杂迎参加于癌性周神经病的业演本次座深入探一复的神经状疗系统并发症，涵盖其定义、机制、症和治方法目录定义与机制临床表现12讨围质详细绍觉探癌性周神经病的本及介疼痛、感异常和功状其发病机制能障碍等症诊断方法治疗策略34讨论诊断术验术各种技，包括实全面概述从药物到手的多种检疗室和影像学查治方案什么是癌性周围神经病？定义特点发生率围恶肿觉约现这癌性周神经病是由性瘤直接侵犯它可能影响感、运动和自主神经功15-40%的癌症患者会出种并发严质或间接影响外周神经系统引起的神经病能，重影响患者生活量症，尤其常见于肺癌和乳腺癌患者变发病机制直接侵犯肿细组导损伤瘤胞直接侵入神经织，致神经旁分泌效应肿质瘤分泌的物引起神经功能异常免疫反应对肿应误伤组机体瘤的免疫反神经织营养不良导营养癌症致的不良影响神经健康临床表现疼痛感觉异常状现觉过觉最常见且最令人困扰的症，可呈包括麻木、刺痛或触敏等感障不同特征碍运动障碍自主神经症状现缩协调可能出肌肉无力、萎或性下如出汗异常、心律失常等降疼痛的特点持续性疼痛突发性疼痛续断烧击剧患者可能感受到持不的灼常见电样或刀割样的烈疼来势或刺痛感痛，突然痛觉过敏昼夜变化轻剧时微刺激就能引起烈疼痛反疼痛强度可能随间变化，通常应夜间加重感觉异常感觉减退感觉过敏感觉异常现觉觉轻觉患者可能出触、温度感或痛减弱微刺激就可能引起强烈不适患者可能患者可能感到无实际刺激存在的异常感这觉迟钝导伤觉蚁击种感可能致意外害无法忍受正常的触摸或温度变化，如爬感或电感运动功能障碍肌肉无力1状导难最常见的运动症，可能致日常活动困肌肉萎缩2损伤导积长期神经可致肌肉体减小协调性下降3细带影响精动作，如系鞋或扣扣子反射减弱4浅深反射可能减弱或消失自主神经功能障碍出汗异常心血管症状现压可能出局部或全身性多汗或无汗包括体位性低血、心律失常等消化道症状泌尿系统症状现泻迟可能出便秘、腹或胃排空延包括尿潴留或尿失禁诊断临床症状评估1详细问检诊断础询病史和体格查是的基实验室检查2检包括血液学、生化和免疫学查神经电生理检查3评传导估神经功能和肌肉电活动影像学检查4显肿关MRI或CT可示瘤与神经系病理诊断5检证神经活可提供直接据实验室检查血常规生化检查评贫肾质估血、炎症和免疫功能了解肝功能和电解平衡肿瘤标志物自身抗体检测断肿围有助于判原发瘤类型排除自身免疫性周神经病神经电生理检查神经传导速度（）肌电图（）诱发电位NCV EMG测传导现损伤记录评觉觉诱评量神经冲动速度，可发神经肌肉电活动，估神经支配和肌肉功包括体感、视和听发电位，全面部位和程度能估神经系统影像学检查磁共振成像（）神经超声MRI PET-CT显软组结显结谢现转时创评结高分辨率示织构，可清晰示神经合代和解剖信息，可发微小病灶和实、无估外周神经构和血流情况肿关和瘤系移病理诊断神经活检皮肤活检肌肉活检观组诊评维对简缩时诊断直接察神经织病理改变，是确的可估小纤神经病变，操作相在怀疑神经源性肌萎有价值标创伤谨选择单金准但有性，需慎鉴别诊断化疗相关神经病1疗导围某些化药物可直接致周神经病变放疗相关神经损伤2疗迟损伤放射治可能引起发性神经代谢性神经病3维导如糖尿病或生素缺乏致的神经病变自身免疫性神经病4综如格林-巴利合征或慢性炎症性脱髓鞘多发性神经病治疗目标缓解症状1轻减疼痛和其他不适感改善功能2提高患者日常生活能力控制原发病3疗肿治原发瘤是根本预防并发症4损伤避免神经加重提高生活质量5状态全面改善患者身心对症治疗疼痛管理物理治疗热使用阿片类药物、神经病理性疼痛药包括按摩、敷、电刺激等物等针灸心理支持缓环应对可解疼痛，改善局部血液循帮助患者慢性疼痛和功能障碍神经块术治疗选择合适神经准备药物12状滞质根据症确定阻部位常用局麻药和糖皮激素混合液定位技术注射阻滞34线导将围利用超声或X引提高准确精准药物注入神经周性药物治疗镇痛药神经病理性疼痛用药辅助用药••喷•非甾体抗炎药加巴丁抗抑郁药••阿片类药物•普瑞巴林抗惊厥药••曲美布汀•度洛西汀局部用药放射治疗定向放疗全脑照射肿对围组转脑肿精准照射瘤，减少周织适用于多发移性瘤损伤的姑息性放疗联合化疗缓状质疗结疗解症，改善生活量放化合可能提高治效果手术治疗肿瘤切除压肿组直接去除迫神经的瘤织神经减压压解除神经受，改善功能神经修复损进修复受神经，促再生脊髓刺激缓顽植入电极刺激脊髓，解固性疼痛康复治疗物理治疗作业治疗言语治疗认知训练协调语记忆改善肌力、平衡和能力提高日常生活能力改善吞咽和言功能提高注意力和力预防早期筛查合理用药进检时高危人群定期行神经系统避免使用神经毒性药物，必要换查减量或更营养支持生活方式维维补充生素B族、生素E等神戒烟限酒，保持适度运动营养经素预后原发肿瘤控制1肿预较瘤控制良好，后好早期干预2诊断疗预及早治可改善后症状严重程度3轻状预较度症后好全身状况4状预较整体况好的患者后佳案例分析1患者信息诊断过程岁术现检显觉55女性，乳腺癌后2年，出神经电生理查示感运动神转双下肢麻木、刺痛经病变，MRI排除移治疗方案预后喷状疗状缓质显加巴丁控制症，物理治改症得到解，生活量明提善功能高案例分析2初诊1岁转剧60男性，肺癌伴骨移，右上肢烈疼痛检查2现丛证PET-CT发右臂神经受侵，EMG实治疗3疗姑息性放联合阿片类药物，疼痛得到控制随访4丛滞术3个月后疼痛再发，行臂神经阻案例分析3病史诊断处理岁术疗现传导诊断为疗关围调疗给营养45女性，卵巢癌后化中出双足感神经速度减慢，化相周整化方案，予神经药物和平衡觉训练状渐异常和平衡障碍神经病症逐改善结语重视早期诊断多学科合作现围肿及早发癌性周神经病，把握需要瘤科、神经科、疼痛科等疗时协治机多方作个体化治疗关注生活质量疗状根据患者具体情况制定最佳治全面改善患者身心况，提高生质方案活量参考文献23518相关文献临床指南围内围诊疗近5年发表的癌性周神经病研究文章国外发布的癌性周神经病指数数量南量5新药研发临试验阶目前处于床段的新型神经保数护药物量。