糖尿病常用的实验室检查

糖尿病常用的实验室检查

一、我国糖尿病的现状糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病近年来，糖尿病的发病率逐年升高，成为威胁人民健康的重大社会问题据WHO的估计，目前全球已有糖尿病患者

1.75亿左右，至2025年将达3亿中国糖尿病患病率亦在急剧增高，从20世纪80年代至90年代中期增加了45倍，据1996年的资料，我国糖尿病及糖耐量受损患者〜分别占20岁以上人口总数的

3.2%和

4.8%,亦即血糖不正常人口接近1亿按照世界卫生组织（WHO）及国际糖尿病联盟（IDF）专家组的建议，糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种中国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家之一，但由于中国人口基数大，故1型糖尿病患者的绝对例数并不少目前世界上2型糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国；2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，目前发病年龄年轻化，儿童2型糖尿病问题引起人们的极大关注尚存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者他们是糖尿病患者的后备军，他们的大量存在，预示着糖尿病爆发性流行的趋势还在继续发展，我国糖尿病，特别是2型糖尿病流行的趋势刚刚开始，今后30年之内，患者总数将会剧增，慢性并发症将构成对人民的生活质量及生命的严重威胁，对我国糖尿病防治工作及社会经济形成巨大的压力我国糖尿病的花费根据2002年一项11城市的调查结果推算，治疗糖尿病及并发症的直接医疗费为

188.2亿元人民币，占总卫生费用的

3.95%,其中有并发症的直接医疗费为

152.4亿兀人民币，占81%；无并发症的医疗成本为

35.8亿兀人民币，占19%0我国广大民众对糖尿病的认知程度与糖尿病流行的趋势不相符合，我国护理界在糖尿病防治中的作用与西方国家相比相对滞后，糖尿病营养学几乎还是空白

二、糖尿病常用的实验室检查糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症

1.尿糖（UGLU）正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖定性检查呈阴性当血糖浓度增高到琮定程度，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈阳性，临床用“+”表示一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不一致当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾糖阈值增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往阴性；再如，妊娠期妇女肾糖阈往往很低，尽管血糖不高，尿糖也可呈阳性因此，尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据

2.血糖（GLU）临床说的血糖是指血液中的葡萄糖，是糖尿病诊治过程中最为重要的实验室检验项目主要有空腹血糖、餐后血糖、随机血糖、葡萄糖耐量试验等目前糖尿病的诊断和分类有WHO标准和美国糖尿病学会（ADA）标准，究竟采用WHO标准还是ADA标准，对此仍有不同意见，我国多采用WHO标准糖尿病的诊断标准M36静脉血浆WJ萄檐水平mEol/L（mg/dL）1,纳乐病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1）弦机血切■（指不考虑上次用警时间.一天中任11,1200意时间的血他）或2）空腹化死（空腹状态指至少8小时没有进食热・k

7.0126或3）董带糖负苻后2小时血蛾

11.12002•无施尿病症状者.加另3于复演定仑糖防尿病明确诊断糖尿病的诊断诊断标准（2010年，ADA）

1.A1C

26.5%试验用NGSP认证的方法进行并与DCCT的检测进行标化*或

2.空腹血糖（FPG）^

7.0mmol/Lo空腹的定义是至少8小时未摄入热量*或

3.OGTT试验中2小时血糖2Llmmol/L试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行,用含75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷*或4,有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖N

11.1mmol/Lo*如无高血糖症状，标准1〜3应该再次检测证实WHO1999糖代谢分类FBG2hPBG表2糖代谢分类正常血糖（）NGR6,17,8空腹血糖受损（）IFG*

6.1-7,07,8糖耐量减低（）IGT*6,17,8-11,1糖尿病（）DM

7.0上糖值为mrnol/L*均为单纯IFG或单纯IGTADA的IFG切点为

5.6mmol/L,IFG下限切点下调，扩大了糖尿病的高危人群，对糖尿病及心血管并发症的防治可能具有意义但目前对空腹血糖在〉

5.6〜

6.0mmol/L人群发生大血管病变的危险性是否明显增加尚缺乏充分的证据我国空腹血糖异常切点仍用WHO的标准IFG和IGT称之为糖调节受损期（IGR）目前将此期看作任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段因此可将此期称之为糖尿病前期此期的血糖水平及所伴其他代谢异常已使器官组织发生损害，尤其是动脉粥样硬化性心血管病变附录口服葡萄糖耐量试验（）方法5OGTT.晨时开始.受试者空腹（小时）后口服溶于水内的无水葡萄岫粉（如用17f874nil75g.I分子水葡荀助则为）儿童则门公斤体中总埴不超过樵水在分钟之内服完.«

2.5g

41.75475g50o.从服错第•口开始计时.于服黜前和服糖后小时分别在前瞥采血测血

22.试验过程中.受试不喝茶及咖啡.不吸烟.不做剧烈运动.但也无须绝对卧床3M血标本应尽早送检

4..试验前天内，捋日碳水化合物摄入过不少于（）5315试验前停川可能影响的药物如避孕药.利尿剂或苯妥英钠等A

76.OC1TT天下列血糖状态应做OGTT大多数筛查性计划均把空腹葡萄糖或随力血糖作为第一步检查然而,流行病学研究结果提示.若使用目前的诊断标准.右相当数量的人可能仅有空腹血糖或负荷后血糖异常若这部分人群不行检杳,则可OGTT能会被误认为正常所以建议只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行检杳，OGTT以降低糖尿病的漏诊率

3、糖化血红蛋白HbAlc由于血糖受饮食、运动、药物的影响而波动，因此，测定一次血糖只能反映取血当时的血糖水平，不能反映采血前一段时间血糖情况的全貌而HbAlc是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，合成的速度与红细胞所处环境的糖浓度成正比由于红细胞的寿命是120天，半衰期是60天，故HbAlc可以反映采血前2-3个月的平均血糖水平，是评价糖尿病患者血糖控制情况的金标准但许多国家并未广泛采用该指标,全球范围内的检测结果一致性仍存在问题ADA将糖化血红蛋白A1C检测用于诊断糖尿病，是今年最根本性的变革糖化血红蛋白Al C的检测用来报告血液中葡萄糖结合的血红蛋白分子的百分比和估测的平均血糖值，反映的是一个人过去2至3个月的平均血糖控制情况新标准指出，如果一个人的糖化血红蛋白A1C值大于等于

6.5%则可被诊断为糖尿病；而A1C值在

5.7%—

6.4%之间的则被视为糖尿病前期过去20年间，HbA不但被视为血糖控制的金标准，还与慢性微血管病变甚至大血管病变的危险性相关HbA的测定，已经成为临床医师评估糖尿病治疗的重要手段之一然而，有学者建议，应摒弃不易理解的反映慢性高血糖的“糖化血红蛋白”概念，而直接采用“血糖指教”或“平均血糖”代表中长期血糖控制水平毕竟HbA o反映的只是血红蛋白的糖化情况第43届欧洲糖尿病研究学会EASD年会上，公布了哈佛大学医学院Nathan教授领导的国际多中心合作的ADAGA1C DerivedAverageGlucose初步研究结果A DA G初步研究结果表明，传统的糖化血红蛋白化验结果将可用平均血糖进行报告，表述为糖尿病患者更熟悉的血糖单位，这样，患者将对病情判断更加清晰明了且易于掌握一般情况下，可通过以下公式把糖化血红蛋白值转换为平均血eAGmmo1/L=

1.59HbAIC-

2.

595.糖化血清蛋白GSP作为糖尿病的一项检测指标日渐受到人们的重视GSP是血清中各种蛋白质与葡萄糖发生缓慢的非酶促反应形成的产物,其结构类似果糖胺的结构，因此GSP测定又称作果糖胺测定由于血浆蛋白的半衰期为17〜21天，受血清蛋白半衰期的影响，反映的是2~3周期间血中平均血糖水平从一定程度上弥补了糖化血红蛋白不能反映较短时期内血糖浓度变化的不足胰岛素依赖型糖尿病时果糖胺的增加比糖化血红蛋白迅速，当血糖得到较好控制时，果糖胺的下降也比糖化血红蛋白迅速，因此能较早地提供血糖控制信息然而由于血浆蛋白的半衰期不同，果糖胺在非糖尿病个体内和个体之间有很大的变动性，当患者白蛋白或总蛋白降低时如蛋白丧失性肾病或肝硬化等，果糖胺的数值即不可靠果糖胺不受每次进食的影响，所以也不能用来直接指导每日胰岛素及口服降糖药的用量目前现有检测GSP的方法有高效液相色谱HPLC法、硝基四氮喋蓝NBT还原法和酶法GlyPro等HPLC法是目前检测血清及食品工业的糖化蛋白的参考方法，该方法特异性高，技术性强，但实验室条件不同，具体参数也不同，故无法作为常规方法NBT法，目前国内测定大多应用NBT法受其方法学限制，干扰相对较多，实验条件高，线性窄，在试剂开瓶使用一定时间后，结果会偏低酶法线性范围良好，为

81.25~1734mmol/L,并且它的精确度高、无需空白对照、稳定性好，不受甘油三脂、抗坏血酸、胆红素、尿酸、血红蛋白及葡萄糖的明显干扰此法与HPLC方法参比有极好的相关性，，但价格昂贵1,5-AG1,5一脱水一D—山梨醇又称为为1,5一脱水一D—葡萄糖昔或1,5一脱水葡萄糖醇，是自然存在在饮食中的多醇其结构与葡葡糖十分相似，二者的主要区别是葡萄糖C—1位上的羟基为氢取代，这种取代恰恰是1,5-AG化学性质稳定的基础糖尿病高血糖时，1,5-AG与葡萄糖一起从肾小球滤出，当超过肾小管重吸收能力时，尿糖排出增多，尿1,5-AG排出量也随之增加而使血中1,5-AG水平明显下降并与血糖呈明显负相关在排除肾功能不全的情况下，1,5-AG可以灵敏、准确地反映短期血糖控制水平，并且不受性别、年龄、饮食、肥胖、运动、应激及服用各种药物等的影响，具有良好的临床实用性在日本，一种1,5—AG的自动检测已经使用了十几年，用来评估糖尿病人血糖的近一周变化可，可以准确地反映几天内葡萄糖的短暂升高，近期在美国批准了一项类似的检测1,5—AG被认为是餐后高血糖的标记物，可以反映餐后高血糖的峰值葡萄糖水平升高时，即使是暂时的，也会出现尿1,5—AG丢失，血清浓度下降妊娠引起的1,5—AG改变可能反映糖代谢的轻微变化，而其它糖尿病实验指标却尤法反映此此变化1,5—AG的优点足对血糖轻度和中度升高病人的诊断与治疗很有价值，对自我监测和持续监测血糖变化是个良好指标，对糖尿病病人每天或每月一次临测1,5-AG,如1,5—AG稳定或升高，即反映血糖稳定或有所改善在一般人群中1,5—AG血浆水可以作为一个筛查指标，以监测餐后高血糖相关心血管并发症危险的发生1,

5.AG检测方法也存在不足之处

①慢性肾衰竭患者，也存在血清1,5-AG水平下降，但不能轻易诊断为糖尿病，因其下降可能是由重吸收减少造成的，与葡萄糖排泄无关-;

②糖耐量相似的人群血浆1,5-AG浓度可呈各种变化，这与他们的肾糖阈有关；

③肝硬化患者血浆1,5-AG水平可以明显下降，而且其水平与胆同醇酯酶和白蛋白浓度呈正相关，与IV胶原水平呈负相关，但此时1,5-AG浓度不反映血糖变化，而反映肝硬化程度；且在糖尿病诊断中还要注意严重肝功能障碍的患者，他们的血浆1,5-AG水平更低，可能与1,

5.AG合成功能改变有关

6、胰岛B细胞功能测定实验主要用于观察胰岛B细胞的功能状况，协助判断糖尿病型别通常包括1胰岛素释放实验口服75克葡萄糖，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平空腹正常胰岛素值为

2.5-20uIU/ml,服糖后1小时上升为空腹的5-10倍，3小时后恢复至空腹水平1型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素值分泌也无明显增加；2型糖尿病病人早期空腹胰岛素水平可略高或正常，晚期则往往减底，餐后胰岛素分泌高峰多延迟在2-3小时出现晚期2型糖尿病病人，由于胰岛B细胞已处于衰竭状态，试验结果可与1型糖尿病相似，此时单靠胰岛素测定来区分1型和2型糖尿病已无意义

2.C肽释放试验C肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物，正常人空腹血浆C肽值为

0.8-

4.Oug/Lo餐后1-2小时增加4-5倍，3小时后基本恢复到空腹水平本试验的意义与胰岛素释放试验相同其优点在于，血清C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映病人自身胰岛的分泌功能

3.尿微量白蛋白MALB微量白蛋白尿是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一，对糖尿病肾脏疾病的早期诊断有重要意义mAlb时、在糖尿病肾脏疾病多属于早期，及时治疗是可逆的1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出现，不仅标志着早期肾病的存在，而且极大地增加心血管疾病患病率及死亡危险性，因此应予以高度重视

4.血、尿酮体检查糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生延误诊断或治疗可致死亡在幼龄或高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高在美国有经验的医疗中心其病死率＜5%,但在我国基层医院病死率可高达10%尿酮体检查是筛选试验，筛查阳性也可能是由不能进食、呕吐造成的，0筛查阴性也可能发生了酮中毒，故准确性差可靠的试验是测定血中的B-羟丁酸含量

5.血液乳酸测定糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双胭者主要是由于体内无氧酵解的糖代谢产物一一乳酸大量堆积导致高乳酸血症，进一步出现体液PH降低，导致乳酸性酸中毒即使酸中毒及低氧血症已得到处理，此种高乳酸血症常为不可逆的，见于休克的不可逆期、无酮中毒的糖尿病昏迷和各种疾病的终末期

6.免疫学检查包括谷氨酸脱竣酶抗体GA-DA、胰岛细胞抗体ICA和胰岛素自身抗体（IAA）等，主要用于糖尿病的分型正常人及2型糖尿病病人这三种抗体测定均阴性，而1型糖尿病多呈阳性其中，GADA最有价值，1型糖尿病患者阳性率可高达90%,且可持续多年有人通过三种自身抗体筛选，认为两个或更多自身抗体阳性的高危人群（无症状），常在形成自身抗体5-7年后发展为IDDM

7.细菌培养、结核抗体糖尿病患者细胞免疫及体液免疫功能减低常易伴发尿路、胆道感染、皮肤的真菌或细菌感染，以及肺炎和肺结核等

8.血气分析和电解质分析特别是糖尿病酮症酸中毒者乳酸中毒者

三、糖尿病与肾病大约20%~30%的1型或2型糖尿病患者会发生糖尿病肾病，其中一部分进展为终末期肾病如未进行特别干预，在有持续性微量白蛋11尿的1型糖尿病患者中约于10~15年内发展为临床肾病一旦临床肾病发生，如不进行有效干预，几年之内肾小球滤过率逐渐下降，10年后50%,20年后75%以上的患者将发展为终末期肾病2型糖尿病患者糖尿病确诊后，不少人旋即出现微量白蛋白尿，甚至显性肾病，如无特殊干预，其中20%~40%的患者进展为临床肾病，20年后约20%进展为终末期肾病由于2型糖尿病患者的数量大，因此目前在西方国家进行透析的肾病患者中一半以上为糖尿病患者石家庄肾病医院检验科贺艳光。