肺癌-中山大学课件版图

肺癌从认知到治疗欢迎参加中山大学最新肺癌课程本演示将全面介绍肺癌的各个方面，从基本概念到最新治疗方法让我们共同探索这一重要话题肺癌概述定义危害肺癌是起源于支气管或肺组织的它是全球最常见的癌症之一，也恶性肿瘤是癌症相关死亡的主要原因挑战早期诊断和有效治疗是当前医学面临的重大挑战肺癌的定义病理定义临床特征肺癌是指起源于肺部上皮组织的恶性肿瘤它可以从支气管、细肺癌通常表现为持续性咳嗽、咯血、胸痛和体重减轻等症状然支气管或肺泡上皮细胞发生而，早期可能无明显症状肺癌的发病率和死亡率万万23018013%全球新发病例死亡病例中国发病率2020年全球肺癌新发病例数2020年全球肺癌导致的死亡病例数2020年中国肺癌在所有癌症中的发病率肺癌的分类非小细胞肺癌小细胞肺癌包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞生长迅速，易早期转移，约占肺癌，约占肺癌的80-85%癌的15-20%其他类型包括腺鳞癌、肉瘤样癌等，相对罕见肺癌的临床症状咳嗽咯血持续性咳嗽或咳嗽性质改变痰中带血丝或大量咯血胸痛体重减轻持续性或间歇性胸痛不明原因的体重下降肺癌的诊断方法初步筛查1胸部X线检查和低剂量CT扫描进一步检查2PET-CT、MRI等影像学检查确诊手段3支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等分子诊断4基因突变检测，如EGFR、ALK等影像学检查组织病理学检查活检方法病理分析•支气管镜活检•HE染色•经皮肺穿刺活检•免疫组化•纵隔镜活检•分子病理检测肺癌的分期临床评估1影像学检查2病理学分析3分子生物学检测45TNM分期系统肺癌分期对于确定治疗方案和预后评估至关重要非小细胞肺癌的分期分期特征5年生存率I期局限于肺部，无淋巴约70-80%结转移II期局部进展或有区域淋约50-60%巴结转移III期局部晚期，可能有远约30-40%处淋巴结转移IV期有远处转移约5-10%小细胞肺癌的分期局限期广泛期肿瘤局限于一侧胸腔，可以包括肿瘤超出局限期范围，通常已有同侧纵隔和锁骨上淋巴结远处转移肺癌的治疗方法手术治疗放射治疗化学治疗靶向治疗适用于早期非小细胞肺癌可用于局部控制和姑息治疗系统性治疗，适用于多数肺癌针对特定基因突变的精准治疗患者手术治疗肺叶切除术最常见的肺癌手术方式肺段切除术适用于部分早期肺癌楔形切除术适用于高风险患者全肺切除术用于广泛侵犯的肺癌放射治疗外照射内照射•三维适形放疗•近距离放疗•调强放疗（IMRT）•粒子植入治疗•立体定向放疗（SBRT）化学治疗选择合适的化疗方案确定给药周期12根据肺癌类型、分期和患者情况选择最佳化疗药物组合通常每3-4周为一个周期，根据患者反应调整监测副作用评估治疗效果34密切关注骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应定期进行影像学检查，评估肿瘤反应靶向治疗EGFR抑制剂ALK抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼，用于如克唑替尼、色瑞替尼，用于ALKEGFR突变的非小细胞肺癌重排的非小细胞肺癌ROS1抑制剂BRAF抑制剂如恩曲替尼，用于ROS1重排的非如达布拉非尼联合曲美布汀，用小细胞肺癌于BRAF V600E突变的非小细胞肺癌免疫治疗检查点抑制剂1如PD-1/PD-L1抑制剂，激活免疫系统攻击肿瘤细胞CAR-T细胞疗法2改造T细胞以识别和攻击特定肿瘤抗原癌症疫苗3刺激免疫系统识别和攻击肿瘤细胞细胞因子治疗4使用细胞因子增强免疫系统功能综合治疗手术1放疗2化疗3靶向治疗4免疫治疗5综合治疗策略根据患者具体情况，结合多种治疗方法，以达到最佳治疗效果肺癌的预防戒烟健康饮食避免吸烟和二手烟暴露增加蔬果摄入，减少加工食品规律运动避免污染每周至少150分钟中等强度运动减少接触空气污染和职业性有害物质吸烟与肺癌的关系倍80%25肺癌病例患病风险与吸烟直接相关的肺癌病例比例长期吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的倍数年10戒烟效果戒烟10年后，肺癌风险可降低约50%饮食与肺癌的关系有益食物不利食物•富含抗氧化剂的水果和蔬菜•加工肉类和红肉•富含omega-3脂肪酸的鱼类•高脂肪和高糖食品•全谷物和豆类•烟熏和腌制食品环境因素与肺癌的关系空气污染职业暴露长期暴露于PM

2.5等颗粒物可增加肺癌风险石棉、氡气等职业性有害物质与肺癌发病率相关室内空气质量二手烟装修材料释放的甲醛等有害物质可能增加肺癌风险长期接触二手烟可显著提高非吸烟者的肺癌风险遗传因素与肺癌的关系家族史基因突变有肺癌家族史的个体患病风险略EGFR、ALK等基因突变可能增加高肺癌易感性DNA修复能力代谢酶基因多态性DNA修复基因缺陷可能增加肺癌影响致癌物代谢的基因变异可能风险改变肺癌风险早期肺癌的筛查高危人群识别1确定吸烟史、职业暴露等高风险因素低剂量CT扫描2每年进行一次低剂量CT扫描痰细胞学检查3检测痰液中的异常细胞血液生物标志物检测4检测特定蛋白质或基因变异定期体检的重要性规律性全面性早期发现风险评估建议每年进行一次全面体检包括肺功能、影像学等多项检有助于及早发现肺部异常评估个人肺癌风险并制定预防查策略如何提高治疗效果个体化治疗根据患者具体情况制定最佳治疗方案多学科协作整合各专科专家意见，制定综合治疗策略精准医疗基于基因检测结果，选择靶向药物或免疫治疗全程管理从诊断到随访，全程跟踪患者情况并及时调整方案提高生存质量的措施预后和生存率分期5年生存率主要影响因素I期70-80%早期发现、手术切除II期50-60%肿瘤大小、淋巴结转移III期30-40%局部进展程度、治疗反应IV期5-10%转移范围、全身状况未来发展方向液体活检技术人工智能辅助诊断通过血液检测早期诊断和监测肺癌进展利用深度学习算法提高影像学诊断准确性个体化疫苗治疗组合免疫治疗开发针对患者特异性肿瘤抗原的个体化疫苗探索多种免疫检查点抑制剂的联合应用策略研究展望早期诊断1开发高灵敏度、高特异性的生物标志物精准治疗2深入研究肿瘤异质性，实现更精准的个体化治疗耐药机制3阐明药物耐药机制，开发新的治疗策略微环境调控4研究肿瘤微环境，开发新的治疗靶点。