脊髓毁伤的康复评定课件

脊髓毁伤的康复评定本课程将深入探讨脊髓毁伤患者的康复评定方法、工具和重要性，为制定有效的康复计划奠定基础脊髓毁伤的定义神经系统损伤功能丧失永久性损伤脊髓受到外力或疾病影响，导致神经可能导致运动、感觉和自主神经功能通常为不可逆转的损伤，需要长期康系统功能障碍的部分或完全丧失复治疗脊髓毁伤的病因外伤性非外伤性交通事故、跌倒、运动伤害、暴力行为等肿瘤、感染、脊柱退行性疾病、血管性疾病等脊髓毁伤患者的临床表现运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍肢体瘫痪或肌力减退触觉、痛觉、温度觉减退或消失膀胱和肠道控制功能异常脊髓毁伤的分型完全性损伤不完全性损伤损伤平面以下所有神经功能完全损伤平面以下保留部分神经功能丧失完全性脊髓损伤特征症状12损伤平面以下感觉和运动功能四肢或下肢瘫痪，感觉完全丧完全丧失失预后3恢复可能性较小，需要长期康复和护理不完全性脊髓损伤中心性损伤1上肢功能障碍比下肢严重前脊髓损伤2运动功能丧失，感觉部分保留后脊髓损伤3感觉功能丧失，运动功能保留布朗斯夸德综合征-4一侧运动功能丧失，对侧痛觉和温度觉丧失脊髓损伤后的临床评估初次评估确定损伤程度和范围定期评估监测康复进展出院评估评估患者功能恢复情况长期随访持续评估患者康复状况感觉功能评估触觉痛觉温度觉使用棉签或毛刷评估轻触觉使用尖钝测试针评估痛觉使用冷热物品评估温度感知运动功能评估主动运动范围被动运动范围评估患者自主完成的关节活动范评估在外力辅助下的关节活动范围围协调性肌张力评估患者完成精细动作的能力评估肌肉的紧张程度肌力评估级01完全瘫痪级12肌肉收缩可见级23可在重力消除下运动级34可对抗重力运动级45可对抗阻力运动量表Ashworth用途评分范围12评估肌张力和痉挛程度0-4分，分数越高表示痉挛越严重评估方法3通过被动活动关节，感受肌肉阻力量表ASIA感觉评分运动评分损伤分级评估28个关键点的触觉和痛觉评估10对关键肌群的肌力A-E级，评定损伤程度指数Barthel评估内容评分方法临床意义包括进食、洗澡、穿衣等10项日常生活活每项0-5分或0-10分，总分100分反映患者日常生活自理能力，指导康复治动疗日常生活活动评估基本活动1进食、洗漱、穿衣、如厕等工具性活动2做饭、购物、使用电话等社会参与3工作、学习、休闲活动等膀胱功能评估尿流动力学检查残余尿量测定评估膀胱储存和排空功能评估排尿效率膀胱日记尿常规检查记录排尿频率和尿量监测尿路感染肠功能评估排便频率大便性状记录排便次数和规律性评估大便的硬度和形状排便时间辅助方法记录每次排便所需时间评估是否需要药物或手法辅助吞咽功能评估临床评估观察吞咽过程，评估咳嗽反射水咽试验测试患者吞咽少量水的能力吞咽造影X线下观察吞咽过程纤维内镜检查直接观察咽喉部结构和功能压疮评估部位大小分期记录压疮发生的具体位置测量压疮的长、宽、深度根据压疮严重程度进行分级认知功能评估简易智能精神状态检查量表蒙特利尔认知评估量表评估定向力、记忆力、注意力等全面评估多个认知领域康复治疗的目标功能恢复1最大限度恢复神经功能并发症预防2预防压疮、尿路感染等生活自理3提高日常生活活动能力社会融入4促进患者重返社会康复训练的基本原则个体化全面性12根据患者具体情况制定康复计涵盖身体、心理、社会等多个划方面持续性循序渐进34保持长期、规律的康复训练从简单到复杂，逐步增加训练强度综合康复训练物理治疗作业治疗言语治疗关节活动度训练、肌力训练等日常生活活动训练、工作能力评估吞咽功能训练、语言康复辅助设备的运用康复结果的评定功能独立性评定1评估患者日常生活自理能力生活质量评估2评估患者身心健康状况社会参与度评估3评估患者重返社会的程度康复满意度调查4了解患者对康复治疗的满意程度预后影响因素损伤程度损伤平面完全性损伤预后较差，不完全性损伤预后较好颈髓损伤预后较差，胸腰髓损伤预后较好年龄并发症年轻患者恢复潜力更大并发症少的患者预后较好早期干预的重要性减少并发症促进神经可塑性预防褥疮、关节挛缩等尽早开始训练，促进神经重组提高康复效果缩短住院时间早期介入可提高康复治疗的整体早期康复可加快患者出院进程效果多学科协作的重要性医生制定治疗方案，监督康复进程护士日常护理，健康教育康复治疗师实施康复训练心理咨询师提供心理支持患者及家属教育的重要性疾病认知自我管理心理支持了解脊髓损伤的特点和预后学习日常护理和并发症预防培养积极乐观的康复态度结论与展望个体化评估1是制定有效康复计划的基础多学科协作2提高康复效果的关键技术创新3促进康复评估和治疗的发展社会支持4患者重返社会的重要保障。