肺炎病人标准护理计划

肺炎病人标准护理计划肺炎就是多种病原体引起得肺实质得炎症临床主要表现为咳嗽、咯痰、寒战、高热、胸痛当肺部炎症广泛时，通气/血流比例减低，出现低氧血症，表现为气促、紫组严重感染可伴发休克、胸膜炎治疗主要为选择敏感抗菌药物、对症支持治疗常见护理问题有:

①清理呼吸道无效;

②气体交换受损;

③疼痛;

④体温过高;

⑤潜在并发症一胸膜炎;

⑥潜在并发症--感染性休克

一、清理呼吸道无效［相关因素］痰多、粘稠、疲乏或咳嗽无力［主要表现］喉头痰鸣,咳嗽，但就是咳出得痰液少或粘稠［护理目标］病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅、病人掌握有效得排痰技巧、［护理措施］遵医嘱正确留取痰标本观察病人咳嗽得性质，痰液得颜色、量、性质与气味并注意有无咯血指导并鼓励病人有效地咯痰,具体方法就是让病人尽量取坐位或半坐位,先进行几次深呼吸,然后再深吸气后保持张口，用力进行次短促得咳嗽,将痰从深部咳2出、必要时吸痰保持病室空气清新,温度保持在湿度在避免烟雾及灰尘得刺18—22℃,50%—70%,激,吸烟者劝其戒烟指导病人采用体位引流法促进痰液排此每日次,每次，体位引流应在1-315-30mi n餐前进行，引流时注意观察病人得反应,严防窒息对年老体弱者应慎用1h缺氧明显者给予吸氧痰液粘稠者遵医嘱使用雾化器湿化呼吸道分泌物、鼓励病人多饮水以维持病人足够得液体入量、遵医嘱给药,并观察药物疗效［重点评价］病人能否有效地将痰咳此保持呼吸道通畅病人就是否掌握了有效得排痰技巧

二、气体交换受损［相关因素］气道内分泌物得堆积肺部炎症广泛,通气/血流比例减低［主要表现］病人呼吸急促、紫绡，低氧血症、［护理目标］病人维持最佳得气体交换状态,表现为呼吸平稳,低氧血症改善［护理措施］监测病人生命体征,每测量次,特别注意观察呼吸得性质、频率、节律、型2—4h1态、深度及有无呼吸困难、给病人有利于呼吸得体位,如半卧位或高枕卧位遵医嘱吸氧,保持鼻导管通畅,保证氧疗效果病人呼吸困难、紫弟时，绝对卧床休息做好生活护理根据病情预测就是否需要气管插管与呼吸机,并做好准备遵医嘱给抗生素,并观察药物疗效［重点评价］病人呼吸情况，动脉血气分析值、

三、疼痛［相关因素］炎症累及胸膜、高热时代谢产物在体内堆积频繁咳嗽［主要表现］病人诉说胸痛、全身肌肉疼痛，痛苦面容，强迫体位［护理目标］病人主诉疼痛减轻,舒适感增强［护理措施］对于频繁得干咳,可遵医嘱适当使用药物镇咳全身肌肉疼痛者可给予按摩嘱病人多饮水，每日不少于以利代谢产物得排泄3000ml,必要时遵医嘱给予止痛药,并观察止痛效果、维持舒适得体位,如胸痛时可取健侧卧位［重点评价］病人疼痛就是否缓解四体温过高［相关因素］感染［主要表现］病人体温高于正常围病人皮肤潮红，呼吸、脉搏增快病人主诉发热、不适［护理目标］病人体温不超过、385℃o［护理措施］高热期卧床休息保持室内空气新鲜，每日通风次,每次冬天注意保暖215-30min,保持室温在℃,湿度18-2250%-70%鼓励病人多饮水,每日不少于3000ml o给予清淡易消化得高热量、高蛋白质得流质或半流质食物、协助口腔护理,鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油、体温超过时给予物理降温，物理降温后、测量体温，并记录于体温385℃05h单上遵医嘱给抗生素、退热剂,并观察记录降温效果，出汗后及时性给病人更换衣服并注意保暖指导病人及家属识别并及时报告体温异常得早期表现与体征［重点评价］病人体温波动情况、潜在并发症一胸膜炎肺部炎症累及胸膜［主要表现］五潜在并发症--胸膜炎［主要表现］胸痛，呼吸困难肺炎得治疗过程中，体温下降后再度上升胸片显示有胸腔积液相关因素］肺部炎症累及胸［护理目标］病人不出现胸膜炎病人出现胸膜炎后能被及时发现并处理［护理措施］严密观察病人呼吸、体温变化情况,若在肺炎得治疗过程中出现体温下降后再度上升或呼吸困难加重,应警惕胸膜炎得发生密切观察病人胸痛得性质、程度及呼吸困难得关系并发胸膜炎随着渗出液得增多,胸痛有所减轻，但呼吸困难反而加重遵医嘱使用抗生素,并观察用药反应若病人出现胸膜炎,积极配合医生进行处理做好胸腔穿刺及闭式引流得准备［重点评价］病人就是否并发胸膜炎六潜在并发症一一感染性休克［相关因素］严重得败血症或毒血症［主要表现］表情淡漠，血压下降，四肢厥冷,多汗、尿量〈皮肤粘膜紫17ml/h绢高热或体温不升［护理目标］病人不发生感染性休克、病人发生了感染性休克能被及时发现并处理［护理措施］密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、嘱病人绝对卧床休息,协助做好生活护理、观察面色、神志、肢体末端温度等,及时发现休克先兆遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅、遵医嘱使用抗生素,积极控制感染、监测动脉血气分析、血电解质变化等确保输液通畅,防止药物外渗准确记录出入水量,必要时加测每小时尿量与尿比重24h准备好抢救药物及设备［重点评价］病人得生命体征、尿量、尿比重病人肢端温度，皮肤颜色。