附件2：星级工地检查表-分工20180113

（规定项）口项目部自查口企业检查口县（市、区）检查口设区市检查口省厅检查□其他检查项目名称徐州市城市轨道交通号线一期工程土建标210责任人序号规定检查项相关记录负责人配合人员符合省级标准化文明示范星级工地申1文号______报条件2通过县级标准化文明示范工地验收文号______3通过市级标准化文明示范工地验收文号______4按规定办理施工安全监督备案受监号—5按规定办理施工许可证编号______按JGJ59-20H开展安全生产标准化自次数______6评工作平均得分—按省标准化星级工地检查表开展自评次数______7工作平均得分—人数______8未发生生产安全亡人事故H期______未受到省（部）级及相当政府主管部门9文号______通报批评未发生拖欠农民工工资被主管部门通10文号______报等影响社会严重事件小计共检查______项，符合_______项，不符合________项检查组组长成员__________________________________________________________________检查日期年月日江苏省建筑施工标准化星级工地检查表

（九）（平安创建）口项目部自查口企业检查口县（市、区）检查口设区市检查口省厅检查□其他检查项目名称徐州市城市轨道交通号线一期工程土建标210责任人序号检查项负责人配合人员

一、内业资料检查现场建立安全管理目标，明确创建目标，有制度、有措施姬泽斌杨江波1现场建立工会组织并建立工会劳动保护台账房丽娟/2按规定配备方劫保护监督检查员徐海龙姬泽斌3食堂办理了卫生许可证，炊事人员有健康证焦建立房丽娟4建立消防安全管理制度（是否需要监理部门审批）姬泽斌杨江波5建立治安管理制度（门卫管理制度、夜巡制度）姬泽斌杨江波6

二、实体检查管理人员佩戴工作卡（二维码胸卡、）姬泽斌杨江波7大门口按规定设置企业标志和牌图姬泽斌杨江波8临时设施材料、防火等级符合有关规定（彩钢房材料合格证）李文展赵丹丹9施工作业区、办公区、生活区划分清晰并采取隔离措施工区长技术干部10食堂配备排风、冷藏、消毒、防鼠、防蚊蝇设施焦建立房丽娟11宿舍设置符合规范要求（整洁、物品摆放、楼道清理）工区长技术干部12在建工程未设置宿舍（现场禁止住人）工区长技术干部13易燃易爆品分类存放，有防火防爆措施姬泽斌工区长14施工现场按规定配备灭火器材姬泽斌杨江波现场动火作业履行动火审批手续并配备动火作业监护人员（看火15工区长技术干部工、袖标）16现场配备急救器材、医药箱和常备药品（有效期）李文展材料员小17计共检查______项，符合_______项，不符合________项检查组组长成员___________________________________________________________________江苏省建筑施工标准化星级工地检查表

（十）（加分项）口项目部自查口企业检查口县（市、区）检查口设区市检查口省厅检查□其他检查项目名称徐州市城市轨道交通号线一期工程土建标21责任人序号检查项负责人配合人员使用基于移动互联网并符合DGJ32/TJ218-2017标准的项目动态姬泽斌、杨江波、1安全管理信息技术（远程视频监控系统、施工人员定位系统（门徐海龙陶杰禁）、建立公共交流平台（微信群、qq群）等）使用基于BIM的现场施工安全管理信息技术2使用新型安全教育形式（在线网络教育（视频教育）、设置安全体验区（与13标共建、工人去体验的照片）、使用VR技术（搜姬泽斌杨江波、陶杰索vr视频，）等）3使用新型模板脚手架技术（组合铝合金模板（大钢模）、销键型4脚手架或支撑架（盘扣架）、集成附着式升降脚手架、液压爬升蔡金龙崔奥奇模板、整体爬升钢平台等（提供方案、照片）使用装配式混凝土结构技术5使用工具式定型化临时设施、基于物联网的安全防护设施管理技姬泽斌杨江波、陶杰术（梯笼、视频监控）6使用信息化技术管理起重设备（安装人员、操作人员身份识别系姬泽斌杨江波、陶杰7统、安全监控管理系统等）（二维码）使用施工扬尘监测与控制技术（车辆自动冲洗系统、自动喷淋降尘系统、雾泡降尘系统、防尘网等，监测设备符合国家计量标准）姬泽斌杨江波、陶杰8使用“四节一环保〃绿色施工技术（节水、节电、节能方案）禁金龙崔奥奇9使用其他“四新”手段，加强安全管理、促进文明施工，通过省行业主管部门组织的专家鉴定形成工法、专利等科技成果（带锯泰金龙崔奥奇床、滚笼机、二保焊、大模板、盘扣架、新区东防水）10小计共检查______项，符合_______项，不符合________项检查组组长成员___________________________________________________________________江苏省建筑施工标准化星级工地检查表

（二）（安全管理）口项目部自查口企业检查口县（市、区）检查口设区市检查口省厅检查□其他检查项目名称徐州市城市轨道交通号线一期工程土建标21责任人序号检查项负责人配合人员总包单位按规定将工程发包给有相应资质和安全生产许可证的分包单位（各1范瑞阳赵克森队伍签订，并核对期限）总包与分包单位及时签订安全生产协议书，明确职责并签字盖章（各队伍签2徐海龙/订，并核对期限）项目部按规定配备专职安全生产管理人员（数量，人员，证书，有效期，是3徐海龙/否在岗）施工单位项目负责人、专职安全生产管理人员按规定取得安全生产考核合格4徐海龙/证书特种作业人员按规定取得建筑施工特种作业人员操作资格证书（所有的特种5姬泽斌杨江波人员）建立安全生产责任制和目标考核制度，内容齐全（相应的考核自评）6姬泽斌杨江波7项目经理认真履行带班制度，并有记录和签字（及时更新）姬泽斌杨江波8按规定编制并审核施工组织设计中的安全技术措施姬泽斌杨江波9按规定编制危险性较大的分部分项工程清单（需更新至

2018.01）禁金龙崔奥奇10按规定编制审核危险性较大的分部分项工程专项施工方案禁金龙崔奥奇11超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案经专家论证通过紫金龙崔奥奇12专项施工方案按专家论证意见修改完善禁金龙崔奥奇13施工单位在危险性较大的分部分项工程实施前按照规定进行技术交底黎金龙崔奥奇14按规定组织对危险性较大的分部分项工程安全验收泰金龙崔奥奇危险性较大的分部分项工程施工过程中，施工单位指定专人进行现场监督和15姬泽斌杨江波监测按规定单独列支和使用安全防护和文明施工措施费（支付清单、进场清单、16姬泽斌杨江波发放清单）建立建筑安全隐患排查制度，按规定对隐患及时进行排查整改（自查、问题、17姬泽斌杨江波回复）制定有针对性的生产安全事故应急救援预案，并组织演练（计划、演练、问18姬泽斌杨江波题评估）现场有安全标志布置平面图，并按平面布置图布置安全标志（场布图、现场19姬泽斌杨江波牌子、按图摆放）小计共检查______项，符合_______项，不符合________项检查组组长成员___________________________________________________________________检查日期年月日（模架和脚手架工程）口项目部自查口企业检查口县（市、区）检查口设区市检查口省厅检查□其他检查项目名称徐州市城市轨道交通号线一期工程土建标21责任人序号检查项负责人配合人员

一、内业资料检查模架工程施工单位具有相应的专业资质并取得安全生产许可证（队伍资质1范瑞阳赵克森复印、有效期）模架工程按照规定编制审批安全专项施工方案（三个车站）2禁金龙崔奥奇3泰金龙崔奥奇超过定规模的模架工程安全专项施工方案按规定进行专家论证（三个车站）4黎金龙崔奥奇安全专项施工方案变更符合相关程序（新区东铝梁变更）5整体提升脚手架、自升式模板等经检测合格并进行使用登记（无）6安全技术交底齐全、验收资料齐全（原来+近期）姬泽斌、禁金龙7架体主要构配件有质量证明和检验报告（两个车站、出入段线）张其明、李文展刘立冬、赵丹丹8架子工等特种作业人员持证上岗（人员、证件）姬泽斌杨江波

二、实体检查9落地式脚手架基础符合要求并有排水措施工区长技术干部脚手板铺设、施工层防护栏杆和挡脚板设置符合要求（工程部出临时脚手10工区长技术干部架方案）11剪刀撑设置位置和角度符合要求工区长技术干部12悬挑梁规格、锚固支座符合要求//13悬挑部位有封闭措施//14连墙件设置和构造符合要求工区长技术干部15扣件螺栓拧紧力矩符合规范要求16脚手架与建筑物间间距按规定进行防护工区长技术干部模板支撑架架体基础、扫地杆距离、水平杆及立杆间距符合要求，自由立17工区长技术干部常长度不超过规范要求混凝土输送泵管、卸料平台、模板支撑、物料提升机附墙件等不得与脚手18//架连接小计共检查______项，符合_______项，不符合________项检查组组长成员___________________________________________________________________（起重机械）口项目部自查口企业检查口县（市、区）检查口设区市检查口省厅检查□其他检查项目名称徐州市城市轨道交通号线一期工程土建标21责任人序号检查项负责人配合人员

一、内业资料检查起重机械安装拆卸单位具有相应的资质等级（盾构吊装、龙门吊安装、1张虎虎穆凡180履带吊安装）起重机械安装拆卸工程按照规定编制和审批安全专项施工方案（超过一定规模的起重机械安装拆卸工程安全专项施工方案进行了专家论证）2泰金龙崔奥奇（盾构吊装、龙门吊安装、180履带吊安装、方案、专家意见、参会表）3多塔作业制定专项施工方案并通过审核、审批//4按“一机一档”对起重机械进行管理张虎虎穆凡5起重机械司机、信号司索工及安装拆除工持证上岗（人员、证件）姬泽斌杨江波起重机械产权备案、安装告知、安装验收、使用登记、检测报告等齐6张虎虎穆凡全有效（盾构吊装设备、龙门吊、180履带吊）起重机械租赁、拆装合同，安全管理协议齐全（盾构吊装设备、龙门7张虎虎穆凡吊、180履带吊）起重机械安装、加节、附着、拆除等符合规定（盾构吊装设备、龙门8吊、180履带吊）起重机械按规定进行维护保养，并留有记录（保养制度、人员、问题、9张虎虎穆凡保养记录）10安全技术交底齐全（各工区龙门吊、盾构设备相关安全技术交底）姬泽斌杨江波11验收资料齐全（报验资料）张虎虎穆凡

二、实体检查

（一）塔式起重机塔式起重机载荷、行程、起升、回转、变幅等安全装置齐全、灵敏有12//效13塔式起重机采用TN-S接零保护系统供电//14塔式起重机基础（轨道）排水通畅，并与基坑保持安全距离15塔式起重机避雷接地装置牢固可靠，符合规定//16塔式起重机与架空线路安全距离符合规范要求//17塔式起重机主要承重结构无开焊、开裂、变形、严重锈蚀//18塔式起重机钢丝绳、吊索具的规格、使用符合规范要求//

（二）口施工升降机口物料提升机19地面防护围栏符合规范要求//20停层平台等防护设施符合规范要求//21按规定安装起重量限制器、防坠安全器，且灵敏有效//22安装极限开关、上限位开关及下限位开关等安全装置并灵敏有效//23钢丝绳的规格、使用符合规范要求//24附墙架采用标准产品且已进行设计计算//25吊笼门符合相关规范要求//

（三）□高处作业吊篮26防坠安全锁标定符合要求//27上限位装置符合要求//28安全绳安全带固定位置符合要求/29支座设置（结构）符合要求//30前梁外伸长度符合要求//31配重件重量检查符合要求//32悬挂机构前支架与支撑面相互位置符合要求/33工作钢丝绳符合要求//34安全钢丝绳符合要求//35防护栏杆符合要求//36防护顶板符合要求/37吊篮内作业人员数量符合要求//小共检查______项，符合_______项，不符合________项计检查组组长成员___________________________________________________________________检查日期年月日江苏省建筑施工标准化星级工地检查表

（五）（基坑土方开挖及支护工程）口项目部自查口企业检查口县（市、区）检查口设区市检查口省厅检查□其他检查项目名称徐州市城市轨道交通号线一期工程土建标21责任人序号检查项负责人配合人员

一、内业资料检查1基坑工程施工单位具有相应的资质等级（新元、新区东、出入段线）范瑞阳赵克森基坑工程按照规定编制和审批安全专项施工方案（新兀、新区东、出2禁金龙崔奥奇入段线深基坑开挖专项）超过定规模的基坑工程安全专项施工方案进行专家论证（新兀、新区3禁金龙崔奥奇东、出入段线）安全技术交底齐全有效（深基坑开挖、钢支撑、混凝土支撑安拆安全4姬泽斌杨江波技术交底）5验收资料齐全有效（三工区安拆资料、）禁金龙崔奥奇、技术主管6基坑监测由建设单位委托有资质的第三方监测王小刚王晓春、乔凯飞7基坑监测数据符合设计或规范要求王小刚王晓春、乔凯飞

二、实体检查8桩孔、沟槽、基坑须采取有效防护措施工区长技术干部9基坑内设置可靠稳定的上下通道（梯笼扶手安装、落地可靠）工区长技术干部基坑坡顶、坡面和坡底有适当的排水措施（出入段南区土方开挖留好10工区长技术干部截水沟）11基坑支护结构完整工区长技术干部12基坑坡顶地面无明显裂缝（现场路面破损处及时硬化）工区长技术干部13基坑边沿堆放土方料具等安全距离符合要求（基坑边10m外）工区长技术干部14支撑梁上堆放物料•、工具采取有效措施保障操作安全和防止坠落工区长技术干部小计共检查______项，符合_______项，不符合________项检查组组长成员___________________________________________________________________江苏省建筑施工标准化星级工地检查表

（六）（临时用电）口项目部自查口企业检查口县（市、区）检查口设区市检查口省厅检查□其他检查项目名称徐州市城市轨道交通号线一期工程土建标21责任人序号检查项负责人配合人员

一、内业资料检查编制临时用电施工组织设计，并履行审核、审批手续（三车站、区间）1张虎虎穆凡总包单位与分包单位订立临时用电管理协议，明确安全责任（各队伍）2张虎虎穆凡3安全技术交底资料齐全、有效姬泽斌杨江波临时用电工程经总包单位、安装单位、使用单位等相关单位的安全、技4张虎虎穆凡术、工程人员进行验收5建立临时用电台账，检查记录齐全（问题、整改恢复）张虎虎穆凡6临时用电工程电工持证上岗（人员、证件）张虎虎穆凡

二、实体检查7外电防护设施设置符合要求张虎虎穆凡8施工现场专用电源中性点直接接地的低压配电系统采用TN-S系统张虎虎穆凡9配电系统采用三级配电、二级保护张虎虎穆凡10配电室、配电装置布设符合规范要求张虎虎穆凡11三级箱满足“一机一闸一漏一箱”张虎虎穆凡各级电箱箱体张贴有名称、用途、分路标记及系统接线图（系统接线12张虎虎穆凡图）13配电设备、线路采取可靠防护措施张虎虎穆凡14漏电保护器参数符合要求张虎虎穆凡15现场潮湿及特殊场所按规范采取安全电压（盾构区间）张虎虎穆凡重复、防雷等接地装置符合要求（方案、照片、电箱及小型机具的接16张虎虎穆凡地）小计共检查______项，符合_______项，不符合________项检查组组长成员___________________________________________________________________江苏省建筑施工标准化星级工地检查表

（七）（安全防护）口项目部自查口企业检查口县（市、区）检查口设区市检查口省厅检查□其他检查项目名称徐州市城市轨道交通号线一期工程土建标21责任人序号检查项负责人配合人员

一、内业资料检查1安全帽、安全带、安全网等安全防护用品具有产品质量合格证李文展赵丹丹悬挑式物料钢平台、移动式操作平台安装、使用和拆除安全技术交底2//资料齐全有效3悬挑式物料钢平台制定专项施工方案，并履行审核、审批手续//4悬挑式物料钢平台验收合格，资料齐全//

二、实体检查5作业人员正确使用（佩戴安全帽、安全带、马甲、胸卡、标准照片）工区长安全员施工现场临边设置不低于

1.2米的防护栏杆（出入段北区南侧需整改）6工区长安全员施工现场安全防护网设置符合相关标准规范要求（车站中板预留洞口7工区长安全员护栏、安全绳网安装）施工现场楼梯口和预留洞口防护符合要求（预留洞口护栏、安全绳网8工区长安全员安装）9通道口搭设的防护棚严密、牢靠，防护棚长度符合坠落半径要求工区长安全员电梯井口有可靠的洞口防护措施，电梯井内每隔两层且不大于10m设10//置一道水平安全网11塔吊回转半径范围内的作业、生活场地按要求搭设防护棚//12悬挑式物料钢平台在明显处设置荷载限定标牌//13悬挑式物料钢平台斜拉杆或钢丝绳按规定设置//14悬挑式物料钢平台的下部支撑或上部拉结点设置符合要求//移动式操作平台组装符合设计要求，四周按要求设置防护栏杆和登高15//扶梯小共检查______项，符合_______项，不符合________项计检查组组长成员___________________________________________________________________江苏省建筑施工标准化星级工地检查表

（八）（扬尘防治）口项目部自查口企业检查口县（市、区）检查口设区市检查口省厅检查□其他检查项目名称徐州市城市轨道交通号线一期工程土建标21责任人序号检查项负责人配合人员

一、内业资料检查建立扬尘责任制并签字确认（纸质版文件）姬泽斌杨江波1制定扬尘防治专项施工方案并按要求进行审核、审批（是否需姬泽斌杨江波要监理单位审批）2扬尘防治技术交底齐全（交底到队伍、）姬泽斌杨江波3建立扬尘检查制度，扬尘检查有书面记录（自告、问题、整改姬泽斌杨江波4恢复、纸质版文件）车辆冲洗有冲洗台账（及时更新）工区长技术干部5按要求与分包单位签订扬尘防治协议（各队伍）范瑞阳赵克森6工程垃圾（渣十.）委托具有渣土运输资格的单位运输（资质证范瑞阳赵克森书）7

二、实体检查工地周围采取封闭围挡，高度符合要求，坚固、稳定、整洁、美工区长技术干部观（外宣完整清洁）8现场主要道路及材料加工区地面采用硬化处理，平整坚实、排工区长技术干部9水顺畅（现场排水沟清理）现场主要车辆出入口按要求设置冲洗平台及沉淀池（出入段北工区长技术干部区门口放置洗车机）10对现场裸露土方或易扬尘材料进行有效覆盖工区长技术干部11对施工场地采取有效保洁措施，大门口周边道路清洁（现场准工区长技术干部备好融雪剂、摆放现场、）12各类材料构件料具码放整齐，标识清楚（周转材料及时清退）工区长技术干部13施工现场采取降尘措施（雾炮机、喷淋设施）工区长技术干部14小计共检查______项，符合_______项，不符合________项检查组组长成员___________________________________________________________________。