2型糖尿病患者自我管理现状与糖尿病知识、态度的相关性

中南大学学报医学版DOI:

1302176.pdf型糖尿病患者自我管理现状与糖尿病知识、态度的相关性2黄金’，刘跃华,张艳’，姚慧21中南大学湘雅二医院.护理部；.老年科，长沙12410011［摘要］目的评估型糖尿病患者糖尿病知识、态度以及自我管理的状况，探讨患者自我管理与糖尿2T2DM DMT2DM病知识、态度的相关性，为进一步认识患者自我管理与糖尿病知识、态度的相互关系提供有效参考方法采用一般T2DM资料调查表、知识量表、态度量表及自我管理问卷对所三级综合医院名患者进行问卷调查结果知DM DM DM4200T2DM DM识得分为态度得分为自我管理得分为文化程度、病程、并发症、定期

68.06±

10.07,DM

122.60±

5.66,DM

57.98±

15.30DM DM复查是自我管理水平的影响因素自我管理得分与知识得分、态度得分均成正相关DM r=

0.176,P

0.05DM r=

0.256,P

0.01结论:绝大多数患者知识、自我管理处于中低水平医务人员对患者进行健康教育时，除强调有关知识之外，T2DM DMT2DM DM积极改善态度，可以促进形成良好的自我管理行为［关键词］型糖尿病；自我管理；自我护理；知识；态度2Correlation betweenself-management andknowledgeof and attitude todiabetesin type2diabetic patientsin ChangshaHUANGJin,LIU Yuehua2,ZHANG Yan\YAO Hui

1.Department ofNursing;

2.Dcpailment ofGeriatrics,Second XiangyaHospital,Central SouthUniversity,Changsha410011,ChinaABSTRACTObjective:To assessthe level of diabetes knowledge,attitude and self-management activitiesof thepatients withtype2diabetesmellitus T2DM,and explorethe correlationbetween diabetesknowledge,attitude andself-care.Methods:Totally200T2DM patientsfinished thequestionnaires,including thedemographic informationquestionnaire,the Auditof DiabetesKnowledge ADKnowl,the thirdversion ofDiabetes Attitudescale DAS-3and theSummary ofDiabetes Self-Care ActivitiesSDSCA.Results:The ADKnowlscore was

68.06±

10.

07.The DAS-3score was

122.60±

5.

66.The SDSCAscore was

57.98±

15.

30.Education level,duration of diabetes,complications andperiodic reviewwere theinfluential factors for self-carebehaviors.The scoreof self-care behaviorswas positively收稿日期Date ofrecepti on:2012-02-22作者简介黄金，硕士，主任护师，主要从事糖尿献育与管理Biography:通信作者黄金，Corresponding author:Email:963975446@qqcomrelated todiabetesknowledger=

0.176,P

0.05andattituder=

0.256,P

0.

01.Conclusion:Diabetes knowledgeandself-care behaviorsin thevast majorityofT2DM patientsare atalow level.Medical staffshould notonly emphasizethe diabetesknowledge,but alsopay enoughattentionto theattitude ofT2DM patientsand improvetheir self-care behaviors.type2diabetes mellitus;self^management;self-care;knowledge;attitudeKEY WORDS随着社会经济的发展、人民生活方式的改变和人口老的必要性、T2DM的严重性、DM的心理影响、严格控制血糖龄化,糖尿病（diabetes mellitus,DM）的患病率逐年上的价值、患者的自主权5个维度，共33个条目每个条目升2010年Yang等报道，中国DM患病率为

9.7%,DM有5个选项，正条目选项及分数依次为“完全同意”二5患者将近9460万人而2型糖尿病（type2diabetes分，“同意”二4mellitus,T2DM）患者占到DM患者总数的90%DM患者分，“一般”二3分，“不同意”二2分，“完全不同的自我管理是所有DM管理的基础2近年来患者的DM知意”二1分，反条目则反之4）DM自我管理活动问卷（the识、态度对其自我管理水平的影响受到众多研究者关注Summary ofDiabetesSelf-Care Activities,SDSCA）修订版本研究旨在了解T2DM患者DM知识、态度和自我管理现状，15,包括饮食行为、运动行为、血糖监测行为、足部护理行探讨DM知识、态度与自我管理水平的相关性，从而为制定为、用药行为、吸烟6个因子，共18个条目询问患者在有效地提高T2DM患者自我管理水平的针对性干预措施提供过去的7d内从事以上活动的天数，以此天数作为该条目的科学依据分数根据研究需要，采用得分率进行分析，得分率二（实际得分/最高可能得分）X100%,并定义得分率＜60%为“差”、60%80%为“中”、280%为“良”[6本研究的对象与方法〜1预调查测得DM患者知识量表、W态度量表、DM自我管理对象活动量表重测信度分别为

0.93,

0.91,

0.82;Cronbach，a分别为0・89,

0.78,

0.83,说明问卷的稳定性和内部本研究对象为中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育一致性较好与管理学组发起、诺和诺德公司支持开展“中国2型糖尿

1.

2.2资料收集病患者自我管理现状及影响因素调查”在长沙市的调查对象采用便利抽样的方法，抽取2010年S至7月就诊于长由经过统一培训I的3名调查者收集资料以一对

一、沙市区内4所三级综合性医院内分泌或糖尿病专科门诊的提问-回答的形式由调查者填写量表T2DM患者210名医院包括中南大学湘雅医院（50名）、

1.3统计学处理湘雅二医院（75名）、湘雅三医院（50名）及长沙市中心医院（35名）纳入标准符合1999年世界卫生组织计量资料采用均数土标准差（X土S）表示；运用（WHO）制定的T2DM诊断标准；意识清楚，无认知障碍，SPSS

17.0统计学软件包进行数据分析，包括统计描述、X能进行语言沟通排除标准有精神疾病、交流困难者检验、多因素Logistic回归分析和Pearson相关分析所有患者均知情同意，愿意参加本研究检验水准为双侧a=

0.05,P〈

0.05为差异有统计学意义

1.2方法结果

21.

2.1研究工具本研究采用问卷调查法调查工具包括1）一般

2.1一般资料本次调查共发放问卷210份，回收问卷资料调查表，由研究者自行设计，包括患者的一般人口学资料、疾病相关资料2）DM知识量表（the AuditofDiabetes Knowledge,ADKnowl）,包括饮食/食物、治疗、病情变化、足部护理、锻炼身体的影响、吸烟/喝酒的影响、减少并发症的危险、低血糖8个维度，共111个条目每个条目设“正确、错误、不知道”3个选项，与正确答案一致得1分，错误或不知道得0分，得分越高，相关知识掌握程度越好3）第3版DM态度量表（the thirdversion of the DiabetesAttitudeScale,DAS-3）、包括DM医务人员专业培训210份，有效问卷200份，有效回收率

95.2%经x检验，水平处于“差”者占40%,“中等”者占

57.0%,“良好”者仅占

3.0%各维度得分见表1样本的年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况等社会人口学特征与随机抽样的T2DM患者人群构成比比较差异无统计学意义P

0.05,具有代表性200名T2DM患者年

2.3DM态度状况分析龄SL59±1L21岁;病程

9.31±

6.21年；空腹血糖DM态度量表得分99〜

139122.60±

5.66,态度水平

7.78±

2.72mmol/L;餐后2h血糖

11.17±

3.80处于“中等”者占

92.5%,“良好”者占

7.5%各维度mmol/L;口服降糖药治疗者48人，胰岛素治疗者88人，得分见表2口服降糖药+胰岛素治疗者64人

2.4自我管理状况分析

2.2DM知识状况分析自我管理量表平均得分23〜

9957.98±

15.30,自我管理水平处于“差”者占

66.0%,“中等”者占

29.5%,DM知识量表得分为

259968.06±

10.07知识〜“良好”者仅占

4.5%各因子得分见表3o表1T2DM患者知识量表得分情况rrfOOTable1Scores of the ADKnowlofpatients with T2DMn=200维度总分得分得分率/%减少并发症的危险

1612.20±

2.913〜

1676.25足部护理

2417.37±

2.826〜

2272.37锻炼身体的影响

94.90±

2.20T

970.49病情变化

83.18±

1.680^

865.37饮食/食物

1911.70±

2.72T

1764.44低血糖

148.07±

2.

4201357.61治疗

156.35±

2.

4331548.75吸烟/喝酒的影响

114.30±

2.110^

1042.53表2T2DM患者态度量表得分情况*200Table2Scores oftheDAS-3ofpatients withT2DMn=200维度总分得分得分率/%专业培训的必要性

2520.72±

1.7414^

2582.88的心理影响DM

3023.72±

2.3816^

3079.07病人的自主权

4029.01±

2.4222〜

3672.52的严重性T2DM

3524.76±

2.4116〜

3270.74严格控制血糖的重要性土

3524.39±

2.61”

3269.67表3T2DM患者自我管理量表得分情况后200Table3Scores oftheSDSCA ofpatients withT2DMn=200因子总分得分得分率/%用药行为

76.77±

1.110^

796.64吸烟行为

10.84±

0.

370183.50足部护理行为

3519.63+

8.103^

3556.07饮食行为

3517.82±

6.013~

3350.91运动行为

146.61±

5.680〜

1447.18血糖监测行为

146.33±

5.960-

445.

182.5自我管理水平影响因素分析

2.6自我管理水平与其DM知识、态度的相关性分析将自我管理行为得分率与各一般资料变量进行多因Pearson相关分析显示，自我管理得分与态度得分、素Logistic回归分析结果显示，文化程度、DM病程、知识得分正相关，见表5DM并发症、定期复查是自我管理水平的影响因素（表4）表4T2DM患者自我蕤水平影响因素的多因素Logistic回归分析结果Table4Results ofmultivariate logisticregression analysison impactfactorsforthe levelof self-management inthe T2DMpatients因素B SEWalsx2P OR文化程度

0.

3690.

1327.

7840.

0051.447病程DM

0.

9670.

4225.

2430.

0222.631并发症DM

1.

3870.

5027.

6230.

0064.003定期复查

1.

0670.

3847.

7050.

0062.907表5T2DM患者自我管理水平与其DM知识、态度得分的相关系数Table5Score ofcorrelation coefficientamong thelevelof the self-management,DM knowledgeand attitudesof theT2DMpatients项目态度得分知识得分自我管理得分态度得分

10.

0710.256**知识得分

0.

07110.176*自我管理行为得分

0.256**

0.176*1P

0.05,”P

0.01o讨论3水平不一，得分率最高的是用药行为，最低的是血糖监测行为，这与多项研究［12-13］结果一致可能由于“生本调查结果显示，T2DM患者DM知识以中、低水平病吃药”的传统观念的影响，药物对降低血糖的明显快速为主，个体间差异大，这与呼庆红等研究结果一致近的效果以及服药行为简单，易于依从等原因，患者用药行年来随着医院及社区DM健康教育工作的逐步开展，患者为良好而血糖监测受到经济条件的限制及操作技术水平对DM相关知识有了一定的了解，但还不够全面、充分，的影响，有的患者未认识到血糖监测的重要性，血糖监测尤其疾病的基础知识、药物治疗及饮食控制等知识比较欠方面问题较突出在DM健康教育过程中，要注意考虑患缺［8-9］,存在一些盲区和误区如本调查200名T2DM患者坚持各项自我管理活动的难易程度，评估各因子水平，者中仅有9人认为“酒精制品几小时后会降低血糖”，仅针对性进行健康教育有10人了解“中国糖尿病指南规定的HbAlc目标值为表4显示，文化程度、DM病程、DM并发症、定期复

6.5%o这提示在宣教过程中应注意针对性有所偏重，以查是自我管理水平的影响因素文化程度较高者，有更多提高DM教育的质量途径了解DM相关知识，并能更好地理解和加以运用，对由表2可知，T2DM患者DM态度水平较好，各维度自我管理的重要性认识也较高，依从性较好随病程的延中得分率最高的是“DM医务人员专业培训的必耍性（

82.长，逐渐出现各种并发症，患者受到各种病痛的困扰，对88%）”中国非DM专业医务人员DM干预知识缺乏［10,疾病关注度增加，且有更多的机会接受医务人员的指导，而医务人员DM知识掌握的程度对教育效果有着非常重要因而自我管理优于无并发症者这提示应特别关注文化程的影响另有研究显示，对医生进行有关激励访谈技巧的度低、病程短、尚未合并并发症的T2DM患者，并强调定期培训能促进T2DM患者由态度到自我管理行为的改变因此复查的重要性，督促患者定期复查，以期及早发现相关并应重视对医务人员DM干预知识以及访谈技巧等方面的专发症，早期干预，降低致残率和致死率业培训，以提高DM干预的效果由表可知，患者知识与自我管理水平正相5T2DM DM本调查表明，T2DM患者自我管理总体较差，各因子关，DM知识掌握较好者，自我管理水平较高，这与孙胜男等研究结果一致患者只有掌握了科学、系统、全面

（12）WAN Qiaoqin,WANG Qun,SHANG Shaomei.The relationshipbetween的知识，才有可能识别和摒弃不良的膳食习惯和生活方DMself-management behaviorsand copingstrategies ofpatients withtype2式，形成良好的自我管理行为而健康教育能增加患T2DMdiabetes[J].Nursing Journal of ChinesePeoples Liberation者的疾病相关知识，促进患者健康行为的改变，提高患者Army,2008,251:18-

20.生活质量，降低医疗费用，并能帮助有效控制代谢异常［1415因此应充分重视对DM患者的健康教育，尤其针对

7.仲学锋，王志敏，张莲芝，等.城市社区2型糖尿病患者自我管理行患者容易产生的知识误区，加强教育，使患者充分认识DM,为现状及影响因素的研究中国健康教育，[J].2010,269:651-

654.熟悉和掌握有关自我管理的知识和技能等，提高自我管理ZHONG Xuefeng,WANG Zhimin,ZHANG Lianzhi,et aLA study of水平self-management behaviorsand itsinfluence factorsof thepatients withtype2DM态度较好者，自我管理水平较高，这与俞捷等［16］diabetes inurban community[J].Chinese Journalof Health结果一致态度是促进健康行为改变的最直接的影响因素Education,2010,269:651-

654.人们只有建立起正确的、积极的信念和态度，才有可能主呼庆红，梁真，欧慧婷，等.糖尿病患者糖尿病知识知晓现状调查及

8.动地形成促进健康的行为，改变不益于健康的行为但有影响因素分析护理学报，[J].2007,145:3-

6.了良好的态度，并不意味着行为的必然改变本次调查显HU Qinghong,LIANG Zhen,OU Huiting,et al.A studyoknowledge about示患者态度得分相对较高，但知识和自我管理T2DM DMDMdiabetes mellitusand itsinfluence factorsof thediabetes patients[J].Journalof得分较低，说明可能长沙市患者对自我管理有一T2DM DMNursingChina,2007,145:3-

6.定的责任感，有可能采取积极的态度去转变自我管理行为，陈利群，冯正仪，王君俏，等.社区型糖尿病患者疾病知识掌握

9.2提高自我管理水平但由于知识水平偏低，没有系统、全现状的调查分析[J].上海护理，2003,34:19-

21.面的知识作为基础，即使有积极、正确的信念和态度作DMCHEN Liqun,FENG Zhengyi,WANG Junqiao,et al.A surveyof knowledge为动力也不能达到理想的自我管理水平about diabetes mellitus oftype2diabetes patientsin communities[J].Shanghai绝大多数患者知识、自我管理处于中低水平，T2DM DMNursing,2003,34:19-

21.有待提高知识、态度与自我管理水平均呈正相关，医DM王井霞，蒋晓蓉，唐四元.社区医务人员糖尿病干预的知识行为及态

10.务人员在对患者进行健康教育时、除了强调有关T2DMDM度调查研究护理学杂志，[J].2009,2411:73-

75.知识之外，也要积极关注改变患者的态度，促进建立积极、WANG Jingxia,JIANG Xiaoron,TANG Siyuan.A surveyoftheknowledge,正确的信念，以形成良好的自我管理行为behavior andattitude reltedto interventionon diabetesmellitus in communityhealth careproviders[J].Journal ofNursingScience,2009,2411:73-

75.志谢

11.Rubak S,Sandback A,Lauritzen T,et al.General practionerstrained inmotivationalinterviewingcanpositivelyaffecttheattitudetobehaviorchangein衷心感谢诺和诺德公司（中国）对本研究的经费支people withtype2diabetes.One yearfollow-up ofan RCT;助感谢中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院及ADDmON Denmark[J].ScandJ PimHealth Care,2009,273:172-

179.长沙市中心医院内分泌科对提供调查对象的大力帮助孙胜男，赵维刚，董颖越，等.糖尿病患者自我管理现

12.状及影响因素分析印.中华护理杂志，2011,46⑶:229-

233.SUN Shengnan,ZHAO Weigang,DONG Yingyue,et al.A studyof参考文献self-management behaviorsand itsinfluence factorsofthepatients withdiabetes[J].The Chinesejournal ofnursing,2011,463:229-

233.

1.Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes amongmen and石莲桂，吴艳平，张丽芳型糖尿病患者自我管理行为与积极度的相women inChina[J].N EnglJMed,2010,36212:1090-

1101.

13..2关性研究护理学杂志,[J].2010,255:10-

12.

2.Heisler M,Piette JD,Spencer M,et aLThe relationshipbetween knowledgeSHILiangui,WU Yanping,ZHANG Lifang.The relationshipbetweenofrecent HbAlcvalue anddiabetes careunderstanding andself-management[JJ.Diabetes Care,2005,284:816-

822.self-management behaviorsand enthusiasmofdiabetespatients withtype2diabetes[J].Journal ofNursingScience,2010,255:10-

12.

3.Speight J,Bradley C.The ADKnowl:identifying knowledgedeficits indiabetes

14.Nonis SL,Engelqau MM,Narayan KM.Effectiveness ofself,managementcare[J].Diabetic Med,2001,188:626-

633.trainingintype2diabetes:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials[JJ.

4.AndersonRM,FitzgeraldJI,FunnellMM,etal.ThethirdversionofthediabetesDiabetes Care,2001,243:561-

587.attitude scale[J].Diabetes Care,1998,921:1403-

1407.

15.GaqliardinoJJ,EtchegoyenG.Amodeleducationalprogramtorpeoplewithtype

5.Toobert DJ,Hampson SE,Glasgow RE.The summaryofdiabetesself-care2diabetes:a cooperativeLatin Americanimplementationactivities measure:results from7studies anda revisedscale[J].Diabetes181Care,2000,237:943-

950.study PEDNID-LA|J].Diabetes Care,2001,246:1001-

1007.万巧琴，王群，尚少梅型糖尿病患者自我管理行为与应对方式的

6..2相关性[J],解放军护理杂志，2008,251:18-

20.俞捷，张艳，张云，等.社区糖尿病患者糖尿病知、信、行水平及影

16.Medicine,2011,235:193-

195.响因素研究[J].上海预防医学杂志，2011,23⑸:193-

195.YU Jie,ZHANG Yan,ZHANG Yun,et al.Astudyof relationshipsamong theknowledge,attitude andpractice behaviorand theirinfluence factorsofthe本文编辑郭征patientswithdiabetesmellitusincommunity[J].Shanghcii Journalof Prevention本文引用黄金，刘跃华，张艳，姚慧型糖尿病患者自我管理现状与糖尿病知识、态度的相关性中南大学学报医学版，.2[J].1仔Cite thisarticle as:HUANG Jin,LIU Yuehua,ZHANG Yan,YAO Hui.Correlation betweensei。