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论著摘要型糖尿病患者尿酸与大血管病变的相关性分析2陈触，金星，丁波，罗勇，马建华，吴锦丹［关键词］型糖尿病；尿酸；大血管病变2［中图分类号］［文献标志码］［文章编号］R
587.1A1008-8199201402-0221-02大血管病变是型糖尿病以下条件之一者［］高血压病史；冠心病病史，或2type2diabetes3-4:患者较为常见的并发症近年来高尿无症状者经心电图或冠脉造影证实；脑梗死、脑出血mellitus,T2DM酸血症hyperuricemia,HUA对T2DM患者大血管并发病史或头颅MRI、CT扫描有脑梗死或脑出血灶；或〉外周血管彩色多普勒超声检查显示有症的作用逐渐受到关注［］血清尿酸浓度的升高ABK
0.
91.3;1-2动脉内膜增厚或粥样硬化斑块形成与炎症、氧化应激、内皮功能障碍等有着密切联系，HUA对心脑血管事件的发生发展起重要作用文中
1.3统计学分析采用SPSS
17.0软件对数据进行统计对T2DM患者尿酸与大血管病变的相关性进行分析分析，计量资料用均数土标准差Z土s表示，定性资料给出各类例数及百分率组间均数比较采用检2t资料与方法1验，率的比较采用检验以叱为差异有统计x
20.05学意义
1.1一般资料选择年月至年月在我20091201112科住院的患者共例，其中男性例、女T2DM1510910结果2性例，年龄岁岁，病程
60059.76±
12.4716〜92年周年的诊断符合
2.1HUA与NUA组各项检测指标及大血管病变合并率
6.51±
6.041〜30T2DM1999年诊断标准根据尿酸水平分为组男比较与组比较，组腰围、明显升高，WHO HUA NUA HUABMI性＞420imol/L,女性＞357pimol/L和非高尿酸血症组而HDL-C较低PV
0.05,见表1HUA组的高血压、NUA排除标准为近期服用影响血尿酸水平药物冠心病、脑梗死、既往有中风病史、ABI异常的合并及合并糖尿病急性并发症、急性感染和其他危重疾病率均高于NUA组P＜
0.05;颈动脉和下肢动脉斑块的的患者合并率也高于NUA组，但差异无统计学意义P＞
0.05,见表12方法患者入院后行身高、体重、血压测量，计算2体重指数按常规方法检测临床血生化指标，包
2.2有无大血管病变患者有大血管病变与无大血管BMI;括血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋病变者相比，腰围、、尿酸均升高〈见表00TG TCP
0.05,3白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血
2.3T2DM大血管病变危险因素分析以大血管病变作HDL-C LDL-C尿酸化学发光法测定糖化血红蛋白行为因变量，以性别、年龄、腰围、、、、UA;HbAlC;TC TGLDL-C心电图、踝肱比血管检查、头颅、颈动脉超、、尿酸为自变量，进行多元逐步ABI CTHDL-C HbAlCLogistic声、下肢动脉超声检查大血管病变的诊断依据为有回归分析，、年龄和尿酸纳入方程中,分别为、TC
00.
313、各组值均＜
0.
1270.115,P
0.05表1NUA与HUA组检测指标比较组别n年龄岁收缩压mmHg舒张压mmHg腰围cm BMIkg/m2TCmmol/L TGmmol/L LDLCmmol/L HDL-Cmmol/L组NUA
124859.51±
12.
21133.63±
38.
0281.2±
9.
4188.44±
9.
6024.59±
3.
375.05±l.
181.92±
4.
142.45±
0.
741.16±
0.35HUA组
26260.98±
13.
60136.85±
19.
0582.4±
10.
5992.17±
10.
2225.91±
4.
055.15±
1.
192.40±
2.
132.47±
0.
831.09±
0.28t值
1.
6201.
3351.
7385.
4744.
7991.
2031.
7630.
2773.595值P
0.
1060.
1820.
0830.
0000.
0000.
2290.
0780.
7820.000作者单位210012南京，南京医科大学附属南京医院内分泌科［陈颖越偃学硕士研究生、金星、丁波、罗勇、马建华、吴锦丹］通讯作者吴锦丹，E-mail:wiyindandan@sina.com表2NUA与HUA组大血管病变情况比较［n%］大血管病变项目NUA组n=1248HUA组n=262x2值P值高血压病
124875.
226288.
220.
9570.000冠心病
124810.
426216.
47.
6730.006脑梗死
32142.
17154.
93.
9030.048中风病史
12489.
426217.
916.
4040.000ABI异常
120514.
125522.
09.
9200.002下肢动脉斑块或狭窄
73065.
815367.301660683颈动脉斑块或狭窄
109867.
121768.
60.
7180.718表31510例T2DM患者有无大血管病变的临床指标比较项目有大血管病变n=1127无大血管病变n=383t值P值年龄岁
60.00±
12.
5759.06±
12.
181.
2790.201舒张压mmHg
133.68±
17.
83135.68±
63.
490.
9530.341收缩压mmHg
81.62±
9.
6180.83±
9.
710.
5490.162腰围cm
89.47±
9.
6987.97±
10.
072.
5550.011尿酸口mol/L
321.02±
104.
27291.95±
90.
555.
2160.000TCmmol/L
5.22±
1.
204.64±
1.
029.
0980.000TGmmol/L
2.10±
4.
431.70±
1.
281.
5220.128LDL-C mniol/L
2.46±
0.
752.42±
0.
780.
9510.34211DL-C mmol/L
1.23±
0.
330.92±
0.
2519.
3360.000HbAlC%
9.10±
2.
290.
9050.
3668.Q7+2・083讨论因此对于T2DM患者，不仅要关注血糖、血压、血脂等传统的心血管危险因子，尿酸也应受到足够重视，即使与高血压密切相关前瞻性随访研究发现，尿HUA对无症状性高尿酸血症患者也应该及时给予干预，降低大酸每增加高血压的发病风险增加有研究认为lmg/L,23%5o血管病变发生的风险尿酸是高血压的预测因子，且高血压常与伴发出现［，HUA在降尿酸治疗后高血压状态也能得到明显改善本研究发【参考文献】现，组的高血压发生率较组升高，与上述研究HUANUA
[1]Krishnan E,Kwoh CK,Schumacher HR,et aLHyperuricemia and结果一致incidence ofhypertension amongmen withoutmetabolic syn-drome[J].Hypertension,2007,492:298-
303.既往有研究提出高尿酸血症是患者发生冠心T2DM
[2]Ito H,Abe M,Mifune M,et al.Hyperuricemia isindcpendcnily associated病的预测因子［］有学者认为在心血管高危因素的人群中，2with coronaiyheart diseaseand renaldysfunction inpatients withtype2diabetes mellitus[J].PLoS Ome,2011,61l:e
27817.尿酸与心血管事件的联系更为紧密国外研究发现校正年
[3]赵志刚，张会峰，张春玲，等.血清脂联素和抵抗素与2型糖龄因素后，血尿酸水平可引起剂量依赖性的心血管病死率尿病及其大血管病变相关[J].中华内分泌代谢杂志，2008,242:190-
191.上升，且相似的尿酸水平下，女性心血管疾病的风险高于
[4]陈艳梅，任晓凤，曹少军，等.2型糖尿病患者血尿酸与大血管病变男性糖尿病患者是明确的冠心病高危人群，本研究中HUA的相关性[J].医学综述，2011,172:306-
307.组的冠心病的合并率高于组也证实了这一结论［
[5]Sundstrom J,Sullivan LD,Agostino RB,et al.Relations ofserum uricNUA2acid tolongitudinal bloodpressure trackingand hypertensionincidence[J].Hypertension,2005,451:28-
33.尿酸与脑梗死之间的关系目前尚存在争议有研究认
[6]Jee SH,Lee SY,Kim MT.Serum uricacid andrisk ofdeath fromcancer,为高尿酸血症使得脑卒中的发生率和病死率升高”但也cardiovascular diseaseor allcauses inmen[J].Eur JCardiovasc PrevRehabil,2004,113:185-
191.有研究结论与之相反，认为尿酸是脑梗死的保护因素5
[7]Kim SY,Guevara JP,Kim KM,et al.Hyperuricemia andrisk ofstroke;a本研究中脑梗塞发生率和既往中风病史的合并率，组HUA systematicreview andmeta-analysis[J].Arthritis Rheum,2009,617:885-
892.均高于组，从而支持前者观点NUA
[8]叶小珍，王燕燕，邵加庆，等.2型糖尿病患者踝肱指数与尿酸的相关性研究[J].医学研究生学报，2009,226:624-
626.有研究指出，患者的与尿酸有一定相关性T2DM ABI
[9]Kievit P,Howard JK,Badman MK,et al.Enhanced leptinsensitivity and］提示尿酸也是下肢血管病变的影响因素本研究中8,HUA improvedglueose homeostasisin micelacking suppressorof cytokinesignaling-3in POMC-expressing cellslJJ.J CellMetab,2006,42:组各大血管病变的发病率均高于组，有大血管病变组NUA123-
132.较无大血管病变组尿酸显著升高回归分析显示，校正年「101Long CLQinXC,Pan ZY,et al.Activation ofATP-sensitive potassiumtchannelsprotects vascularendothelial cellsfrom hypertensionand renal龄、性别、血糖等因素后高尿酸仍是大血管病变的危险因injury inducedby hyperuricermiafJ].J Hyper-素其可能的原因包括尿酸盐作为炎性物质在血管壁沉积，tens,2008,2612:2326-
2338.
[11]Kang DH,Han L,Ouyang X,et al.Uric acidcauses vascularsmooth muscle损伤血管内膜并诱发加重粥样硬化高尿酸血症引起9;cell proliferationby enteringcells viaafunctional uratetransporter!J].AmLDL-C升高，载脂蛋白比例异常，促进动脉硬化［10］;尿酸J Nephrol,2005,255:425-
433.还能使人血管内皮和平滑肌细胞产生反应蛋白，C收稿日期修回日期2012-03-26;2012-1005在动脉硬化形成过程中起着关键作用[债任编揖闻浩。
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