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中南大学学报医学版http://xbyxxysm.net/xbwk/fileup/PDF/
201303258.pdf2型糖尿病患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术后内脂素水平变化刘轶群’，熊静，何红晖’，朱晒红莫朝晖2,中南大学湘雅三医院•内分泌科；.普外科，长沙12410013［摘要］目的观察型糖尿病患者行腹腔镜下胃旁路手术后血清内脂素水2Type2diabetes mellitus,T2DM Roux-en-Y平变化，并探讨其与术后胰岛素抵抗、糖尿病改善的关系方法例患者行腹腔镜下胃旁路术，采用酶33T2DM Roux-en-Y联免疫吸附实验检测其术前及术后个月空腹血清内脂素水平，并同时检测空腹血糖糖化血红蛋3fasting plasmglucose,FPG白空腹胰岛素等结果腹腔镜胃旁路手术后，human glycated hemoglobin Ale,UbAlcfasting insulin,FINS Roux-en-Y HbAlc,胰岛素抵抗指数均较术前下降，体质量指数［］较FINS,
24.53±
0.62kg/n2术前［］下降，且差异有统计学意义血清内脂素水平［］也明显低于术前
26.71±
0.69kg/n2P
0.001,
9.79±
0.64ng/mL［］差异具有统计学意义结论患者腹腔镜胃旁路手术后内脂素水平变化可能
38.24±
5.32ng/mL,P
0.001T2DM Rouxen-Y与术后胰岛素抵抗、糖尿病改善有一定的关系［关键词］型糖尿病；胃旁路手术；内脂素2Visfatin levelafter laparoscopicRoux-en-Y gastric bypasssurgery in patients with Type2diabetesLIUYiqun,XIONGJing\HE Honghui\ZHU Shaihong,MO Zhaohui,
1.DepartmentofEndocrinology;
2.Department olGeneralSurgeiy,Third XiangyaHospital,Central SouthUriversity,Changsha410013,ChinaABSTRACT Objective:To investigatethe changein serum visfatin levelafter laparoscopicRoux-en-Y gastricbypass surgery in patients with Type2diabetes mellitusT2DM andto explorethe relationshipbetweenvisfatin insulin resistance and diabetes.Methods:Thirty-three patientswith Type2diabetes werestudied before and afterthe gastricbypass surgery.The level of fastingserumvisfatinwas measuredby enzyme-linked immunosorbentassay.Fasting plasmaglucoseFPG,glycatedhemoglobinHbAlc andfasting insulinFINSwere measuredbefore andafter thegastricbypass surgery.Results:Compared withbefore theoperation,the indicatorsof HbAlc,FINS,and insulinresistance indexHOMA-IR weredecreased afterthe laparoscopicRoux-en-Y gastricbypass surgery.The bodymassindexBMIf
24.53±
0.62kg/m2vs
26.71±
0.69kg/m2]was decreased,with significantdifference P
0.
001.The serumvisfatin level[
9.79±
0.64ng/mL]收稿日期Date ofreception:2012-02-20作者简介刘轶群，硕士研究生，主要从事代谢综合征的手术治疗Biography:通信作者Corresponding author:莫朝晖，Email:was significantlylower thanbefore theoperation[
38.24±
5.32ng/mL],with significantdifferenceP
0.
001.Conclusion:Serum levelof visfatinis decreasedin T2DM patientswho undergogastric bypasssurgry,reflecting animprovement ininsulinresistanceanddiabetes.KEY WORDSType2diabetes mellitus;gastricbypasssurgery;visfatin方法随着人们生活习惯及生活方式的改变，肥胖及2型
1.2121标本采集糖尿病Type2diabetes,T2DM的发病率越来越高，肥胖症易发生T2DM及代谢综合征，此类慢性代谢性疾病分别测量身高、体质量、腰围waist circumference,已成为严重影响人类健康的公共卫生问题新近的研究WC及臀围血液标本所有个体均禁食8〜12h后，取清晨空腹肘静脉血尽快检测空腹血糖fasting plasm发现脂肪组织已不再是仅储备能量的终末分化器官，glucose,FPG空腹胰岛素fasting insulin,而是一个具有多种内分泌、自分泌和旁分泌功能的内分FINS糖化血红蛋白human glycated泌器官能分泌多种肽类激素及细胞因子包括脂连素、内脂素、抵抗素、游离脂肪酸、酰化刺激蛋白、肿瘤坏hemoglobin Ale,HbAlc餐后2h血糖2h plasm死因子-atumor necrosisfactor-a,TNF-a白介素glucose,2hPG、三酰甘油TG、总胆固醇TC-6interlenkin-6,IL-6等内脂素作为最新发现的等血清标本全血标本于室温放置2h后于1000r/min离心15min,取上清置人-80C保存，避免反复冻融，收脂肪细胞因子，有调节糖脂代谢、激活胰岛素受体、模拟胰岛素作用、参与炎症过程等多种作用，但在胰岛素集后用于内脂素检测胰岛素抵抗指数homeos taticH0MA-IR=抵抗及糖尿病、肥胖中变化的报道尚不一致近年发现model assessmentfor insulinresistance,FPGXFINS/
22.5;体质量指数body胃旁路手术可以缓解肥胖患者的T2DM,影响脂肪细胞因子的分泌本文对中南大学湘雅三医院33例T2DM患者mass index,BMI二体质量kg/身高m2腰臀比o腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术后内脂素水平的变化进waist-hip ratio,WHR二腰围/臀围行检测，并探讨其与胰岛素抵抗、糖尿病改善的关系122检测方法血清内脂素采用酶联免疫吸附实验enzyme-对象与方法linked immunosorbentassay,ELISA检测,试剂盒为1美国RD公司提供，仪器为酶标仪酶联免疫检测仪Thermo Labsystems公司FPG采用酉用电极法，研究对象HbAlc采用高效液相色谱法，FINS采用化学发光法，血T2DM患者33例,男性24例,女性9例,年龄脂由本院检验科采用己糖激酶法检测
49.51±
1.33岁,病程
6.60±
0.81年,分别于2009年6月至2011年7月期间在中南大学湘雅三医院施行腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术均符合下列条件33例2型
1.3统聆修糖尿病患者原则上依据中华医学会外科学分会内分泌外采用SPSS
13.0统计软件对数据进行分析，数据的科学组2007年发布中国肥胖外科手术指南标准1确认集中趋势和离散趋势采用均数土标准差x土s表示采出现与肥胖相关的代谢紊乱，且预测减重可以有效治疗；用t检验或秩和检验分析术前、术后的差异，采用Pearson相关或Spearman分析分析数据间的相关性检验2腰围男性三90cm,女性三80cm;3年龄1665岁；〜水准
0.05]
0.05为差异有统计学意义4经内科治疗一疗程以上疗效不佳或不能耐受保守治疗；结果5无酒精或药物依赖性，无严重的精神及智力障碍；6了2解手术术式，并理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式改变对术后恢复的重要性并有承受能力
2.1临床及实验室检验指标比较T2DM术前及术后3月内脂素及代谢指标比较见表1有以上1或2之一，术后血清内脂素，BMIJIbAlc,FPG,2hPG,WHR,TG均同时具备36情况者，术前应在充分告知患者手术风较术前下降，差异有统计学意义P
0.01;而FINS,〜HOMA-IR,TC有下降趋险以及术后需要饮食习惯改变后，签署知情同意书排势，但差异无统计学意义P
0.05除标准1严重心、肺、肝、肾功能不全，以及不适合手术者；2有酒精或药物依赖性、严重的精神障碍、智
2.2相关分析力障碍者；3有腹部手术史者
2.
2.1空腹血清内脂素与其它变量的相关性T2DM患者术前内脂素水平与I1OMA-IR和FINS呈222血清内脂素术后变化与其它变量变化的相关性术后线性正相关，相关系数r值分别为
0.678,
0.675表2内脂素水平的变化量与HOMA-IR和FINS的变化量呈线性正相关，相关系数r值分别为
0.449,
0.423表3表术前及术后月内脂素及各代谢指标1T2DM3Table1Comparison ofabservation inderxesand visfatinbeforeandthree months after gastricbypasssurgery指标术前术后3个月术前术后差值t PBMI/kg/m
226.71±
0.
6924.53±
0.
622.19±
0.
356.
310.01WHR
0.96±
0.
010.92±
0.
010.04±
0.
013.
400.01HbA/%
8.01±
0.
296.79±
0.
161.22±
0.
264.
690.01loFPG/mmol/L
8.94±
0.
357.10±
0.
321.84±
0.
384.
890.012hPG/mmol/L
12.76±
0.
679.29±
0.
393.47±
0.
655.
320.01FINS/mU/L
11.57±
2.
709.11±
2.
260.221IOMA-1R
3.77±
0.
892.71±
0.76--
0.08TG/mmol/L
2.26±
0.
471.39±
0.
120.01---TC/mmol/L
4.46±
0.
214.24±
0.
140.32±
0.
190.
101.71内脂素/ug/L
38.24±
5.
329.79±
0.
640.01一表示数据不符合正态分布，采用秩和检验表术前内脂素与其它变量的相关性2FINS
0.
6750.010表术后月内脂变化与其它变联化的相关性Table2Correlation betweenvisfotin andother observation33MindexesTable3Correlation betweenchanges ofvisfetin andotherin T2EM patientsbefore surgeryobservationindexes inT2DM patients3monthsaftersurgery手术前内脂素手术后内脂素指标指标r PPrBMI
0.
0820.650△BMI-
0.
0170.924WC
0.
0270.081WC-
0.
1040.566WHR-
0.
1160.520△WHR-
0.
1770.324FPG
0.
1590.378△FPG
0.
080.6592hPG
0.
0210.907△2hPG
0.
1490.409HbAlc-
0.
1820.306△TG
0.
1810.314TG
0.
2710.127△TC
0.
1760.327TC
0.
2380.182△HOMA-IR
0.
4490.009HOMA-IR
0.
6780.010△FINS
0.
4230.014讨论血糖此外，内脂素与肥胖密切相关并能够促进脂肪细胞3的分化，还能促进血管平滑肌细胞成熟内脂素可能是联系机体糖脂代谢的重要分子但糖尿病和肥胖人群的内内脂素是新近发现的一种由脂肪组织分泌的细胞脂素水平报道各异，Li等
③研究T2DM患者空腹和糖负荷因子2005年，日本科学家Fukuhara等口利用差异聚后血浆内脂素水平明显低于对照组，肥胖组空腹血浆内脂合酶链式反应技术比较人内脏及皮下脂肪的差异，在内脏素水平较非肥胖组有升高趋势，但差异无统计学意义脂肪组织中发现了一种高度表达的mRNA,大量的临床试Uslu等
④发现T2DM患者血清内脂素水平明显高于非糖尿验及动物实验均发现其在内脏脂肪组织中呈高度表达，而病患者Kloting等5研究肥胖的W0KN小鼠和消瘦小鼠，与皮下脂肪组织无明显关系，因此将其命名为内脂素发现在两种动物模型中内脂素的基因表达均无显著性差Fukuhara等？还发现在胰岛素抵抗的肥胖小鼠和有异Chen等的动物模型研究显示，高糖高脂饮食的小鼠胰岛素分泌缺陷的小鼠体内静脉注射重组内脂素后其血内脏内脂素mRNA水平明显增高此外，还观察到内脂素糖明显下降内脂素具有类似胰岛素的作用，可结合并活与年龄，WHR,BMI,FINS及HOMA-IR呈正相关，且WHR化胰岛素受体，激活胰岛素信号通路促进糖摄取，降低是血浆内脂素水平的独立相关因素本组病人也显示内脂素水平与HOMA-IR,FINS呈正相关，说明其与糖尿病、Obes Metab,2007,94:490-
497.肥胖症之间存在密切而复杂的关系
11.Auguet T,Terra X,Porras JA,et al.Plasma visfatinlevels andgene expressioninmorbidly obesewomen withassociated fattyliver disease^].Clin目前国内外大量的临床资料显示胃旁路手术可以Biochem,2013,463:202-
208.缓解大多数病态肥胖患者的包括T2DM、代谢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等并发症，因此胃肠手术已作为治疗肥胖T2DM的重要手段但内脂素在胃旁路手术治疗本文编辑傅希文过程中的变化及其意义在中国人尚无研究本研究观察33例中国T2DM人群经腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术治疗本文引用刘轶群，熊静，何红晖，朱晒红，莫朝晖型糖尿病患者行腹.2后3个月后，患者BMI,WC,WHR,HbAlc,腔镜胃旁路手术后内脂素水平变化.中南大学学报:医学版，Roux-en-Y[J]FINS,HOMA-IR和血脂均较术前下降，空腹血清内脂素2013,383:258-
261.D0I:
10.3969/水平较术前明显下降P
0.05,且内脂素的变化与胰岛素抵抗相关Swarbrick等［8同样观察到经Roux-en-Y胃旁路手术1年后，内脂素水平降低，与体质量、WC和体脂相关，但与HOMA-IR和FINS无相关性而Krzyzanowska等9在对36例病态肥胖患者行消化道手术后，发现血浆内脂素水平在体质量减轻后反而升高据报道内脂素的表达受炎症反应因子和多种激素的调节，如在以小鼠脂肪细胞为实验对象的研究中，TOF-a下调脂肪细胞的内脂素表达，地塞米松、过氧化物酶体增殖物激活受体激动剂可以上调该细胞内脂素的表达LAuguet等研究发现血浆内脂素水平与炎性因子如IL-6和CRP水平呈正相关这些结果的差异，可能与受试人群、术后时间、患者肥胖与炎性状态以及手术方式与旷置不同程度的前肠等因素有关因此，胃肠手术后内脂素水平变化还需要大量临床试验的随访及进一步的深入研究
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