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例肺癌临床病理因素及放射性肺炎与糖尿病的相关性分析332周海芝曹科，，曹培国蒋文婷’V,1,中南大学湘雅三医院肿瘤科，长沙.湖南省郴州市第一人民医院肿瘤科，湖南郴州
1.410013;2423000［摘要］目的探讨糖尿病与非小细胞肺癌临床病理因素的关系及对放射性肺炎发non small cell lung cancer,NSCLC生率的影响方法回顾性分析年月至年月入住中南大学湘雅三医院肿瘤科的例患者的临床资2007120098332NSCLC料，将其分为糖尿病组和非糖尿病组比较两组间临床病理因diabetes mellitus,DM n=45non-diabetes mellitus,NDM n=287,素的差异；并将其中接受放射治疗的例患者分为糖尿病放射组组，和非糖尿病放射组组，216DMa n=33NDMx n=183,比较两组放射性肺炎发生率的差异结果组与组患者在体质量指数年龄、是否合并高血DM NDMbody massindex,BMI,压方面差异均有统计学意义两组在肿瘤病理类型、分化程度、分期方面差异均无统计学意义接受P
0.05;TNM P
0.05放射治疗的组和组患者照射面积差异无统计学意义但放射性肺炎的发生率分别为和DMR NDMRP
0.05,
42.42%
21.31%,差异有统计学意义伴有糖尿病的患者放射性肺炎的发病危险是非糖尿病组的倍为P
0.05;NSCLC
2.72195%CI
1.253~
5.结论糖尿病为患者发生放射性肺炎的易感因素910NSCLCo［关键词］肺肿瘤；糖尿病；临床病理；放射性肺炎Impact ofdiabetes mellituson clinicopathological factorsand relationwith radiation pneumonitis in332patientswith lung cancerZHOU HaizhiZCAO Ke\CAO Peiguo1,JIANG Wenting,
1.Department ofOncology,Third XiangyaHospital,Central SouthUniversity,Changsha410013;
2.Department ofOncology,ChenzhouFirst PeoplesHospital,Chenzhou Hunan423000,ChinaABSTRACT Objective:To explorethe relationbetween diabetes mellitus andclinicopathological factorsandthe incidence of radiation pneumonitis in patients with non-small celllung cancer.Methods:The dataof332patients withnon-small celllung cancer,who wereadmitted tothe DepartmentofOncology ofThird XiangyaHospital ofCentral SouthUniversity betweenJanuary2007and August2009,werecollected retrospectively.The patientswere divided into a diabetes mellitusDM groupn=45and anon-diabetesmellitus NDM group n=
287.The收稿日期Date ofreception:2012-02-22作者简介周海芝，硕士，主要从事恶的幡综合治疗的能与研究工作；曹科为并^第T乍者Biography:1|曹Correspondirganthor:Bnai I:caopeigudfcsco.org cnclinicopathologicalfactors werecompared between the twogroups.The patientswho receivedradiotherapywere furtherdividedintoadiabetes mellitus DMrgroupn=33and anon-diabetesmellitus groupNDM groupn=287,and the incidenceof radiation pneumonitiswas compared.Results:A totalof45patients
13.55%developed diabetes mellitus.There wassignificant diferencein the body-weight,age andhypertension P
0.05,while nosignificant difference in thepathologicfactors,such astumor pathologicaltype,degree ofdiferentiation,and classificationof malignanttumorsTNMstage between the twogroupsP
0.
05.No significantdifference in the irradiation areawas foundbetweentheDMgroupand theNDM groupP
0.
05.The incidenceof radiationpneumonitisinthe DMa group was
42.42%14out of33,while
21.31%39out of183intheNDMggroup,with significantdifferenceintheincidenceof radiationpneumonitis betweenthe DMa groupand the NDMagroupP
0.
05.The riskvalue intheDMagroupwas
2.721folds95%CI,
1.253-
5.910that intheNDMagroup inpatients withnon-small celllung cancercompanied withdiabetesmellitus.Conclusion:Diabetes mellitusis therisk factorofradiationpneumonitis forpatients withnon-smallcell lung cancer whoreceive radiotherapy.KEY WORDSlung neoplasm;diabetesmellitus;clinicopathologicalfactor;radiationpneumonitis近年来，恶性肿瘤与糖尿病的发病率均呈明显上升织纤维化趋势国内外大量研究表明糖尿病人群中，消化系肿瘤（包括结直肠癌［、肝癌2等）、生殖系统肿瘤（如乳腺癌、研究分组
1.3子宫内膜癌）、泌尿系统肿瘤（如肾癌）的发病率明显增本研究采用回顾性分析方法，分两个层面进行分析加肺癌合并糖尿病在临床上并非少见本研究通过对332）糖尿病与临床病理因素的关系患者分为两组，1NSCLC例非小细胞肺癌（）病例进non-small celllungcancer,NSCLC其中糖尿病组（DM组，45例）（
13.55%）,非糖尿病组（NDM行回顾性分析，观察糖尿病与临床病理因素及放NSCLC组,287例）（
86.45%）;2）糖尿病对NSCLC患者接受放射治射性肺炎发生率的关系疗后放射性肺炎发生率的影响例患者接受放射治疗；216其中接受放射治疗的糖尿病组（糖尿病放射组，简称DM资料与方法组，例）,接受放疗的非糖尿病组（非糖尿病放射组，简133称组，例）NDM183一般资料
1.1收集中南大学湘雅三医院肿瘤科年月至放射治疗方法
2007120091.4年月住院的患者共例，其中男性例,女8NSCLC332268本组病例均采用普通常规放射治疗方案，在线模X性例,平均年龄为（）岁，其中有例完成
6460.6241〜83216拟定位机下设定照射野采用直线加速器（）外照射，6MVx放疗包括原发灶和淋巴引流区，常规分割，次，次2Gy/1/d,5次/周，后缩野避开脊髓，总量总疗程40Gy56〜60Gy,5~6诊隹周
1.2糖尿病的诊断参照年关于型糖尿病（WH019992Type统计学处理）的诊断标准所有肺癌患者均经
1.52diabetes meUitus,T2DM6;过病理确诊，对肿瘤组织类型、组织学分级等由病理专科数据采用软件进行统计分析，计量资料应SPSS
17.0医生予以评估NSCLC恶性肿瘤分期（classificationof用检验，计数资料应用检验；糖尿病对放射性肺炎的t x）参照标准［,放射性肺malignant tumours,TNM UICC2009影响采用检验，以〈为差异有统计学意义x P
0.05炎的诊断标准参照美国肿瘤放射治疗学会放射性肺炎的诊断，本研究所结果2指的放射性肺炎包括早期的急性放射性肺炎和后期的肺组糖尿病与临床病理因素的关系
2.1NSCLC在332例经病理证实的肺癌患者中，合并糖尿病者放射性肺炎发病率为
42.42%,NDMa组为
21.31%两组患45例
13.55%一般资料比较显示DM组与NDM组在年者放射性肺炎发生率差异有统计学意义P〈
0.05伴有糖尿病的患者放射性肺炎的发病危险是无糖尿病患龄、体质量、是否合并高血压方面差异均有统计学意义NSCLC者的倍为糖尿病是患即组较组患者体质量大、年龄大，常合
2.72195%CI
1.253〜
5.910,NSCLCP
0.05,DM NDM者发生放射性肺炎的危险因素并高血压；在性别、体质量指数、高血压史、肿瘤家族史方面两组差异均无统计学意义统计结果显示P
0.05o DM组与组在肿瘤病理类型、组织学分级、原发肿瘤NDM T表组与组患者照射面积比较例数2DM aNDM aNSCLC分期、淋巴转移分期、分期方面差异均无统计学N TNMandTable2Comparison ofradiationareabetweentheDMagroup意义P〉
0.05,表1the NDMgroupNo.照射面积组组DMg NDMxP前40Gy表侬与患者轴痴胭素匕俄伊擞1DN NDM^NSCLC180cm
26340.588Table1Comparison ofclinicopathologicalfactors inthe DMgroupand theNDMgroup No.180cm227149后变量组组40GyDM NDMx2/t P性别260cm
212710.476男性
342340.
8930.34560cm221112女性1153年龄/岁63±758±
911.708*
0.000体质量/kg67±1064±
83.
9870.000讨论体质量指数/kg/n
23.6±
1.
923.2±
3.
81.836°
0.0653高血压有
12385.
4820.019糖尿病合并肺癌在临床上并不少见，本研究中NSCLC无33249合并检出率达明显高于年至年全T2DM
13.55%,19951997屈症豕族史国糖尿病标准化患病率队孙煤等分析了例肺癌患有
3.
211987460.
0060.936无者，其中
21.2%的患者合并有糖尿病38241病理类型肺癌合并的发病机制尚不十分清楚，进一步T2DM腺癌
171010.
1140.736研究显示患者与组之间的病理类型、细NSCLC DMNDM鳞癌28186分化程度胞分化程度、原发肿瘤、淋巴转移、远处转移、肿瘤TNM高、中分化分期差异无统计学意义〉目前认为糖尿病合并肺
271810.
1560.693P
0.05低分化18106癌的机制为糖尿病患者的高胰岛素血症、高胰岛素样生分期T长因子T血症、高血糖状态抑制肿瘤细胞凋亡，促进其增T
19710.
6640.717殖分化，最终诱发肿瘤从上述糖尿病与的病理NSCLCT221134关系的观察结果看，其机制中的抑制肿瘤细胞凋亡、促进T31582淋巴结转移增殖分化等不足以影响到肿瘤的组织学分级、癌细胞的浸N
111690.
4560.796润、淋巴转移、甚至肿瘤分期，亦即糖尿病并不能决TNMN224141定的生物学行为NSCLCN31077远处转移在肺癌的治疗中，放射治疗是不可缺少的一种重要治疗方法，而肺组织是容易发生放射性损伤的器官，放射M
0261610.
0450.833Ml19126性肺炎的发病率约为虬本研究显示放射性肺炎在5%〜30分期TNM伴有糖尿病的患者中的发病率高于非糖尿病患者，NSCLC期II
7482.
6580.265宋浩等［10通过对患有糖尿病的NSCLC患者52人随访观察，表期HI20158IV期1881明患有糖尿病的NSCLC患者放射性肺炎的发病危险是无糖尿病的
2.05为原发性肿瘤分期;为淋巴转Tl,T2,T3Nl,N2,N3倍糖尿病可以使患者毛细血管和大中动脉发生不同程度的病变，且移分期；为肿瘤远处转移分期’为值MO,Ml t病变率较一般人群高，血管损伤发病早且严重糖尿病可以导致人体两组放射治疗后放射性肺炎发生情况
2.2血管壁发生纤维素样变性和脂肪变性，血管壁的通透性增强，从而使总计例患者接受并按计划完成放射治疗，其中216放射性肺炎发生部位的炎性渗出加重；糖尿病还可以使血管血栓形组例，组例组与组DM33NDMx183DM NDMgNSCLC成或管腔狭窄，导致血液供应障碍，不利于局部炎症的消散利吸收，患者照射面积比较无统计学差异表组的P0,05,2DMx也不利于受损组织的修复，使炎症迁延而不易愈合长期的高糖血症diabetesmelitusandriskof renalcellcancerfJ].AnnOncol,2007,183:596-
600.可使细胞免疫功能紊乱，淋巴细胞比例失调，导致患者自身免疫T功能较为低下，易发生各种肺部感染，并有可能在一定程度上加重放
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1999.综上所述，糖尿病患者由于糖代谢紊乱，营养不良，
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99.诊时，已失去手术机会，放射治疗成为一种重要的治疗方YANG Ping.The analysis of newTNM classificationfor non-smallcell lung法，而糖尿病成为放射性肺炎发生的易感因素，临床医生cancer frominternational associationfor thestudy oflungcancer[J].Journal在制定放疗计划和确定放疗剂量时应充分考虑到这一重要ofNaval GeneralHospital,2009,232:97-
99.因素，降低放射性肺炎的发生率，提高患者的生活质量闫文明.放射性肺炎的诊断与治疗进展卬.临床误诊误治，
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141.D01:
10.3969/Cite thisarticle as:。
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