IADPSG标准下妊娠期糖尿病发病率及危险因素调查

•调查研究•IADPSG标准下妊娠期糖尿病发病率及危险因素调查王璇陈廷美于德纯朱华英徐陈瑜摘要目的调查国际糖尿病与妊娠研究组制定的妊娠期糖尿病诊断标准下的发IADPSG GDMGDM病率和发生的危险因素方法年月在镇江市第四人民医院门诊产前检查的例孕妇GDM20121-122973使用标准进行诊断，同期将名孕妇与名正常孕妇进行饮食行为习惯的比较，IADPSG GDM100GDM100分析发生的危险因素结果按照诊断标准，发病率为口服葡萄糖耐量试验GDM IADPSG GDM

17.1%时、谷类每天次以上、营养补充剂每天次、水果每天大于为oral glucosetoEance test0GTT BMI3150®GDM9发生的危险因素结论按照标准发病率为孕期营养过剩或不合理的饮食结构与IADPSGGDM

17.1%,发生密切相关GDM关键词妊娠期糖尿病；时饮食结构0G1T BMI;Investigations on the incidence of gestational diabetes mellitusdiagnosed byIADPSG criteriaand risk factors WANGXuan,CHEN Ting-mei,YU De-chun,ZHU Huan-ying,XU Chen-yu.*Department ofNutrition,Zhenjiang Fourth Peoples Hospital,Zhenjiang212001,ChinaCorresponding author:CHEN Ting-mei E-mail:tingmei301@sina.com[Abstract]Objective Toinvestigate theincidence ofgestational diabetesmellitusGDMdiagnosed byInternationalAssociation of Diabetes and Pregnancy StudyGroupsIADPSG criteriaand explorethe riskfactors.Methods GDM wasdiagnosed according to IADPSG criteria in2973pregnant womenreceiving antenatalcare fromJanuaiy2012to November2012in ZhenjiangFourthPeoplesHospital.Meanwhile aretrospective studywas conductedon100women withGDM and100healthy pregnantwomen fromJanuary2012to November2012to analyzethe riskfactors forGDM.Results Theincidenceof GDMwas

17.1%in ourstudy accordingto IADPSGcriteria.BMI atOGTT,eating cerealsmore than3times aday,eating nutritionalsupplements oncea day,eating fruitsmore than500g everyday wereriskfactorsfbr GDM.Conclusions TheincidenceofGDMwas

17.1%accordingtoIADPSGcriteria.Ovemutrition duringduring pregnancyand unreasonablediet arerelated toGDM.【Key words]Gestational diabetesmellitus;BMI atOGTT;Diet妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,of diabetesand pregnancystudy groups,IADPSG）GDM）是指在妊娠期首次出现或发生的糖代谢异常制定的GDM诊断标准［3］,现已被在我国推广应用GDM属于高危妊娠，GDM不仅会增加母婴围产期疾病采用GDM新的诊断标准研究镇江市GDM发病率，将的危险，而且使产后转为2型糖尿病的风险也明显增对了解我国不同地区GDM的发病现状，更好地和国际加GDM的预后很大程度上取决于更早的诊断1近接轨起到推动作用本文采用IADPSG诊断标准分析年来国外许多研究表明GDM发病率呈增长的趋势，但镇江市2973例妊娠期糖筛查孕妇临床资料，了解本由于研究人群及诊断标准的不同，很难对GDM发病率市GDM的发病情况，并采用回顾性分析的方法调查GDM进行比较［2］2010年国际糖尿病与妊娠研究组发生的危险因素，从而为该病的预防与控制提供理论（international association依据对象和方法

11.1对象GDM发病率研究的对象为2012年1-12月在镇江市第四人民医院正规产检的2973例孕妇，妊娠基金项目镇江市市级专项课题（编号SH2011064）2428周采用IADPSG诊断标准进行75g糖耐量试验〜作者单位212001江苏省，镇江市第四人民医院营养科（王璇,（0GTT）筛查GDM,排除孕前糖尿病（孕早期两次查空于德纯），产科（陈廷美，朱华英，徐炼瑜）腹血糖（fasting plasmaglucose,通信作者陈廷美E-mail:tingmei301@sina.comFPG三7mmol/L GDM发生危险因素研究的病例组为o2012年1-12月在镇江市第四人民医院初诊为GDM的空腹、服糖后1和2h血糖正常上限分别为

5.

1、

10.0单胎妊娠孕妇100例，对照组为同期就诊的健康单胎和

8.5mmol/L,任1项异常诊断为妊娠孕妇100例，病例组和对照组排除既往高血压、GDMo肾脏、心血管、肝脏、糖尿病或内分泌疾病患者

1.4统计学分析所有数据采用SPSS

13.0软件进行统

1.2方法计分析计量资料采用t检验，分类资料用x2检验，

1.

2.1OGTT试验预约孕妇嘱在OGTT前三天进行正资料的多因素分析采用Logistic回归方法进行分析常饮食，检查前禁食814h后，首先检测静脉血空2结果〜腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于250300mL水中,5min〜

2.1GDM的发病率按照IADPSG标准诊断GDM孕妇508内服完，服后

1、2h分别抽取静脉血，检测血糖值，例，发病率

17.1%508/2973血糖测定采用葡萄糖氧化酶法

2.2妊娠糖尿病影响因素的单因素分析

1.

2.2危险因素研究经研究对象同意，采取面对面、

2.

2.1病例组和对照组孕妇一般状况比较病例组孕一对一的方式填写〃孕期饮食行为习惯调查问卷”妇怀孕年龄、孕前体质指数［body massindex,BMI,调查内容包括孕妇的一般情况孕次、产次、OGTT BMI=体重kg/身高W］、OGTT时BMI时怀孕周数、身高、孕前体重、OGTT时体重、劳动强及OGTT时BMI增加值均显著大于对照组P＜

0.01,见度和饮食行为，其中饮食行为调查参考美国疾病控表1两组孕妇糖尿病一级亲属糖尿病病史、孕次怀制中心的《食物频率问卷》，但根据我国饮食习惯做孕三次以上差异有统计学意义P＜

0.01,见表2两部分调整组孕妇在OCTT时产次、怀孕周数、劳动强度差异无

1.3IADPSG的GDM诊断标准孕2428周75g OGTT,〜统计学意义表1两组孕妇年龄、孕前BMI、OGTT时BMI及OGTT时BMI增值比较组别年龄岁孕前BMKkg/m OGTT时BMIkg/nOGTT时BMI增值kg/m对照组

26.85±

3.

4120.60±

2.

8624.08±

2.

933.49±

1.11病例组

28.75±

4.38*

22.09±

3.23*

26.13±

3.42*

4.04±L45*注与对照组相比，*P

0.01表2两组孕妇糖尿病一级家属糖尿病病史、孕次比较营养补充剂每天1次

393908787.

049.

4210.000例%谷类每天＞500g

1515.

05656.

036.

7070.000指标对照组孕妇病例组孕妇X12值P值肉类每天＞250g

22.

01515.

010.

8650.001家族史

88.

02323.

08.

5890.003水果每天＞500g

1010.

06565.

064.

5330.000孕次三次以上

1010.

03030.

012.

5000.000表3两组孕妇饮食行为比较例阅烹调油每天＞50mL

99.

03838.

023.

3900.000指标对照组孕妇病例组孕妇X值P值谷类每天3次以上

7878.

09999.03讨论豆类每天1次

5858.

03636.

09.

7150.002IADPSG诊断标准在我国的推广应用将更有利于烹调油每天3次以上

575709696.

042.

3030.000GDM发病率的研究，本研究即采用该标准筛查GDM,以期为我国GDM的发生和发展情况提供新的证据镇江病例组和对照组孕妇饮食行为比较两组谷类、豆类、市第四人民医院是三级甲等妇幼保健医院，在镇江市烹调油、营养补充剂食用频率谷类每天3次以上、围产医学、围产管理、高危产科管理中起主导作用，豆类每天1次、烹调油每天3次以上、营养补充剂每每年医院分娩人数占全市分娩总数二分之一以上，样天1次；谷类、肉类、水果、烹调油食用量谷类每本量较大，因此本研究得出的镇江市GDM发病率具有天＞500g、肉类每天＞250g、水果每天＞500g、烹调较好的区域代表油每天＞50mL差异均有统计学意义P＜

0.

0122.3妊娠糖尿病影响因素的多因素分析以是否GDM为因变量，以单因素分析与GDM发病的相关因素为自变量，进行Logistic回归分析，采用前进法，最后入选方程的因素见表4表4提示在多因素Logistic回归分析中,OGTT时BMI、谷类每天3次以上、营养补充剂每天1次、水果每天＞500g为GDM发生的危险因素表4妊娠糖尿病相关因素Logistic回归分析变量S.E WaldSig.0R95%CI0GTT时BMI

0.

5110.

10822.

3730.

0001.

3492.061〜谷类每天3次以上

4.

6751.

02520.

8130.

00014.392-

799.260营养补充剂每天1次

3.

2310.

46348.

7860.

00010.

21962.649〜水果每天＞500g

4.

1421.

23111.

3160.

0015.

633702.537〜性，而且本研究直接对所有孕妇进行GDM筛查，从而次研究单因素分析中，GDM组年龄、家族史、生育史、降低了GDM的漏诊率按照IADPSG诊断标准，镇江市孕前BMI与对照组有显著差异，但未进入Logistic方第四人民医院2012年GDM发病率

17.1%508/2973,程，可能与当前女性生育年龄推后和中老年糖尿病发与近期报道的GDM发病率相近[4-5],而这么多GDM患病激增有关提示我们还是应通过各种途径的宣传和者的管理和防控将是我们研究的另一个重点教育，引起年龄＞30岁、有糖尿病家族史、怀孕多于三次、孕前超重的孕妇对GDM的重视，早期进行干预，本研究还研究了哪些因素可以用来帮助更早发现保证孕妇的生理需要和胎儿的正常生长发育的同时避和更早干预GDM,为更好的开展GDM个体化的防控模式免GDM的发生提供科学依据结果表明，0GTT时BMK谷类每天3次以上、营养补充剂每天1次、水果每天＞500g是GDM总之，目前GDM发病率较高，随着生活水平的提发生的危险因素BMI是反映人体营养状况的重要指高，目前很多孕妇的孕期饮食很大程度上是营养过剩标，孕期营养失衡易引起能量过剩从而发生肥胖，并的问题，在孕期检查时发现体重增长过快者，要尽早引起妊娠期代谢异常研究结果表明孕期体重增加过实施个体化的营养干预，控制总摄入量尤其碳水化合快可能影响GDM的发生营养状况更多是饮食行为习物的摄入，积极预防GDM的发生惯积累的结果，我们通过调查GDM孕妇和健康孕妇的参考文献4饮食行为习惯，以便于在GDM干预中调整饮食结构，

[1]孙慧琳，刘珍珍.连南县瑶族自治县孕妇血糖筛查及晚期血糖检以期更好地防控GDM结果表明，GDM孕妇饮食行为测结果分析[J].实用医学杂志，2012,2812:2069-

2071.不科学，膳食结构不够合理GDM组孕妇进食谷类、

[2]杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰.妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J].中水果较对照组明显增加，而且经多因素分析仍存在正华围产医学杂志，2010,133:177-

180.

[3]International AssociationofDiabetesandPregnancyStudy相关谷类、水果类等是孕期补充碳水化合物的重要Groups ConsensusPanel.International associationof diabetesand食物，适量食用可有益于孕妇的营养均衡，但是食用pregnaney studygroups recommendationsonthediagnosisand elassi过量或以过分精制主食、高糖分水果为主，容易导致cation ofhyperglycemia inpregnaney[J].Diabetes Care,糖类和能量的过量摄入，进而导致体重增长过快以及2010,333:676-

682.胰岛功能负荷过重，出现GDM甚至病情加重调查发

[4]鲍敏，肖小敏.妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的探讨[J].现代妇产科进展，2012,2110:782-

784.现营养补充剂摄入也与GDM发生有关，这可能与营养

[5]赵帮勤，李坚，隆维东.某地区妊娠妇女糖尿病发病率调查补充剂比如燕窝、蛋白粉等脂肪、糖、蛋白质摄入过[J].国际检验医学杂志，2013,343:315-

316.多时容易增加胰岛的负担有关在单因素分析中，GDM收稿:2013-11-13编辑陈兵组孕妇肉类、烹调油摄入频率和摄入量都显著高于对照组，过多摄入饱和脂肪酸、胆固醇及蛋白，可能导致孕妇摄入能量过量而产生肥胖；而GDM组孕妇豆类摄入频率显著低于对照组，提示优质植物蛋白质的摄入可能减少动物蛋白的过多摄入，进而减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，从而平衡饮食结构年龄、家族遗传史是公认的GDM高危因素在本。