不同性别2型糖尿病患者超敏C反应蛋白比较

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262.收稿2013-04-15编辑吴淑金不同性别型糖尿病患者超敏反应蛋白比较2C许命锋陈忠城邱志辉刘恩摘要目的探讨不同性别2型糖尿病患者的超敏C反应蛋白水平差异方法选择广州医学院第三附属医院和中山大学附属第三医院内分泌科新诊断2型糖尿病患者326例，根据其性别不同分为男性和女性组采用日立7170A全自动生化分析仪测定两组患者的血脂、血糖和超敏C反应蛋白，比较两组患者的血脂和超敏C反应蛋白水平，并分析超敏C反应蛋白与血脂水平的相关性结果女性患者的甘油三酯水平明显高于男性患者［

2.21±

0.16mmol/L vs

1.55±

0.26mmoI/L］,两组之间的差异有统计学意义仕二

7.623,P

0.001;女性患者的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇分别为

4.90±

1.05rrmol/L.

1.32±

0.32nmoI/L^

3.06±

0.42rnnoI/L,男性患者总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇分别为

4.84±

1.25m】oI/L、

1.41±

0.23innol/L和

2.92±

0.38m】oI/L,两组之间的差异无统计学意义均P

0.05女性患者的超敏C反应蛋白水平明显高于男性患者［

5.11±

1.42ng/Lvs

4.20±

1.08ng/L］,两组之间的差异有统计学意义仕=

3.667,P=

0.002超敏C反应蛋白水平与血脂变量的相关性只有与甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇呈相关关系，女性和男性患者的超敏C反应蛋白水平与甘油三酯水平均呈正相关r值分别为

0.487和

0.463；P值分别

0.025和

0.040;而女性和男性患者的超敏C反应蛋白水平与高密度脂蛋白胆固醇均呈负相关r值分别为-

0.452和-

0.457；P值分别

0.040和

0.043结论超敏C反应蛋白水平在2型糖尿病患者中存在性别差异，这种差异可能是导致女性患冠心病风险增加的因素之一关键词糖尿病，2型；超敏C反应蛋白；性别冠心病CHD严重危害人类健康，是一种常见病一种非特异的炎症标志，与许多疾病的炎症程度呈显著大量研究表明，吸烟、高血压、高脂血症、早发心血管相关目前认为hs-CRP是炎症标志物中预测冠状动脉事病家族史和2型糖尿病T2DM是CHD发生的主要危险因件的最强指标之一，因其轻微升高就能预测心血管事件4素，其中T2DM是CHD的独立危险因素，增加CHD的患病国外Saltevo等［5］对1294例中年受试者进行横断面率和死亡率，且存在性别的差异有研究显示，中老年研究显示，女性T2DM前期和T2DM患者内的炎症水平明女性T2DM患者发生QH死亡的风险是中老年男性T2DM显高于男性，认为是女性T2DM患者发生CHD的高危因素患者的2倍［1-］超敏C反应蛋白hs-CRP是急性期之一由于国人的体质量指数往往低于外国人，而且不反应蛋白的其中同种族之间也存在许多差异，国人女性T2DM患者是否与国外一样在炎症程度上存在性别差异？目前国内未见这方面的报道本研究将通过测定T2DM患者的hs-CRP水平，比较不同性别T2DM患者的炎症水平差异，来探讨基金项目广州市医药卫生科技一般引导项目编号T2DM增加女性患CHD风险的机制，为临床治疗提供帮助2013A011159;广州医学院第三附属医院青年基金项目编号2011Y121对象与方法作者单位510150广州医学院第三附属医院检验科许命

1.1研究对象选择2011年1月至2012年11月在广州医学院锋，内分泌科因恩;510630广州市，中山大学附属第三医院检第三附属医院和中山大学附属第三医院内分泌科新诊断验科陈忠城;510120广州医学院第一附属医院呼吸疾病国家T2DM患者共326例，根据性别分为男性和女性组，其中重点实验室T州医学院邱志辉通信作者丘B志辉E-mai1:qqh76@yahoo.com.cn男性188例，平均年龄为

59.5±

8.5岁，平均BMI为

24.8±

3.1kg/m2,绝经期女性158例,平均年龄为

58.1±

7.1岁,平均BMI为

24.0±

2.5kg/m2,所有受试者比浊法，试剂盒购置于北京利德曼生化股份有限公司［京排除恶性肿瘤、急性炎症和近期手术史T2DM的诊断药监械准字2012第2400805号］所有检测均按仪器依据1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，1有糖尿病及试剂说明书操作的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度RPG^

11.

1.3统计方法采用SPSS

13.0统计软件进行数据处理Imniol/Lo2空腹静脉血浆葡萄糖浓度FPG三

7.0分析数据采用x±s表示，两组之间的比较采用独立样mmol/Lo⑶在OGTT服用75g葡萄糖后2h静脉血浆葡萄糖本t检验hs-CRP水平与血脂变量相关性分析采用浓度三1L1mmol/L以上3项标准中，只要达到其中一Pearson相关性分析，P

0.05为差异有统计学意义项并在随后的Id再选择上述3项中的任何一项重复检查也符合标准者，即可诊断为糖尿病结果

21.2方法血液标本的采集和保存所有受试者测量身高、

2.1不同性别T2DM患者血脂和hs-CRP水平的比较在血体重，早晨抽取空腹静脉血10mL,分离血清后立即保存糖水平相近的情况下，T2DM女性患者的TRIG水平明显于-70℃冰箱，以备用于测定血脂［总胆固醇CHOL、高高于男性患者，两组之间比较差异有统计学意义密度脂蛋白胆固醇HDL-CH、甘油三酯TRIG和低密度PV

0.001,但LDL-CH、HDL-CH和CHOL在两组之间的比脂蛋白胆固醇LDL-CH］和hs-CRP水平血脂、血糖较差异无统计学意义均P〉

0.05;女性的hs-CRP水平明和hs-CRP水平测定采用日立全自动生化分析仪7170A显高于男性患者，两组之间的比较差异有统计学意义测定血脂、血糖和hs-CRP水平hs-CRP测定采用免疫P

0.001,见表1表1不同性别T2DM患者血脂和hs-CRP水平的比较x±8组另IJ hs-CRPng/L CHOLmmol/L HDL-CHmmol/L LDL-CHmmol/L TRIGnunol/L FBGmmol/L男性

4.20±l.

084.84±

1.

251.41±

0.

232.92±

0.

381.55±

0.

268.72±

1.21女性

5.11±

1.

424.90±

1.

051.32±

0.

323.06±

0.

422.21±

0.

169.60±

1.35t值

3.

6670.796-

1.

4320.

9917.

6231.010P值

0.

0020.

4360.

1680.

3340.

0000.

3252.2hs-CRP与血脂变量相关性分析除LDL-CH和CHOL心病事件风险比男女分别为

2.9%和

14.4%,进一步调整传统心血管危险因素后糖尿病患者中出现冠心病事件外，其余血脂变量与女性和男性患者的hs-CRP水平存在男女风险比为

2.8:

9.5另外有学者发现T2DM出现无症相关关系女性和男性患者的hs-CRP水平与TRIG水平状心肌缺血患者的IL-

6、CHOL和TRIG的水平明显高于均呈正相关r分别为

0.487和

0.463;P值分别3025单纯糖尿病患者，而单纯糖尿病患者的IL-

6、CHOL和和

0.040;而女性和男性患者的hs-CRP水平与HDL-CHTRIG的水平明显高于对照组，认为IL-6炎症因子可以均呈负相关r分别为-

0.452和-

0.457;P值分别

0.040很好预测糖尿病患者出现心肌缺血的情况本研究的结和

0.043,见表2果发现T2DM女性患者的TRIG、hs-CRP水平明显高于男性患者，且hs-CRP水平与TRIG水平均呈正相关，与表与血脂变量相关性分析2hs-CRPHDL-CH均呈负相关，说明女性患者在绝经期后出现了脂n.i CHOLHDL-CH LDL-CH TRIG类代谢的紊乱，如在年龄、空腹血糖水平和BMI两组之A0”且为i值P值r值P值r值P值r值P值间无明显差异时，女性患者的TRIG水平明显高于男性患女性

0.

2970.204-

0.

4520.

0400.

0270.

9110.

4870.025男者9许多文献也报道了绝经期后的女性由于卵巢功能明性

0.

2710.234-

0.

4570.

0430.

0440.

8480.

4630.040显衰退导致体内的雌性激素分泌下降，众所周知雌性激素对脂类代谢起到重要的调节作用，当机体雌激素分泌3讨论不足时，可使女性T2DM患者合并高脂血症的比例明显增糖尿病患者出现心血管疾病在不同性别中表现出很加，而血脂水平作为CHD的独立危险因素，可增加女性大差异，中老年女性患者发生心血管死亡的风险明显高罹患CHD的风险［3,10糖尿病对于女性患者可能更容于中老年男性患者，尤其女性绝经期后发病率迅速增加易干扰血管壁的保护机制，容易引起血管内皮功能的损［6-o芬兰学者Juutilainen等3曾进行了一项前瞻性伤，使机体长期存在低度慢性炎症导致出现动脉粥样硬研究，对1296例非糖尿病受试者和835例T2DM患者进化和（或）血栓的形成［

7.10-12］,本研究的结果也证行了13年随访，发现在普通人群中男性和女性出现冠心实了这一结论，女性T2DM患者体内的hs-CRP水平明显病事件的相对比分别为

11.6%和

1.8%,而在糖尿病患高于男性患者，说明女性T2DM患者体内的炎症水平明显0者中出现冠心病事件的相对比男女分别为

36.3%和

31.高于男性患者大量的文献已证实炎症因子在CHD的发6%,调整年龄和居住的地区因素后糖尿病患者中出现冠生发展中起到十分重要的作用有文献［8报道糖尿病对女性冠脉病变的影响明显大于男性本研究虽然未对受

2046.[1l]Walker JP,Hiramoto JS.Diagnosis andmanagement ofperipheral artery试者进行糖化血红蛋白水平的测定，并不完全了解受试disease inwomen[JJ.Int JWomens Health,2012,4:625-

634.者血糖的控制水平，但从两组空腹血糖水平显示存在女

[12]曹维，陈秋.胰岛素抵抗与内皮功能障碍[J].实用医学杂志，性患者空腹血糖高于男性的趋势体内的血糖升高容易2011,2717:3239-

3241.导致蛋白变性，形成高度糖化终末产物，该产物与LDL-C

[13]Saltevo J,Kautiainen H,Vanhala M.Gender differencesin adiponectin结合后形成的复合物增加了罹患CHD的风险⑻and low-grade inflammationamopg individualswith normalglucosetolerance,prediabetes,and type2diabetes[J].Gend Med,虽然发现hs-CRP水平在女性T2DM患者中明显高于2009,63:463-

470.男性患者，但本研究只选择了绝经期后的女性群体，而收稿2013-03-11编辑王耀东非绝经女性群体是否出现同样的结论有待进一步的研究；另外本研究并没有对所有受试者进行随访，是否hs-CRP水平升高的女性患者将来都出现CHD以及经治疗后其炎症水平下降后是否有效降低女性T2DM患者发生CHD的风险，都需要进一步的观察本研究只观察了糖尿病患者，并未对糖代谢正常人群进行研究，但据国外的文献报道hs-CRP水平在糖代谢正常受试者中不同性别之间并无显著性差异13本研究提示中老年女性T2DM患者比男性患者更容易出现机体系统性低度慢性炎症，这种炎症可能是导致女性糖尿病患者比男性更容易出现心血管疾病的重要危险因素之一，提示在临床上对糖尿病患者进行防治时应特别关注女性患者慢性低度炎症的水平，应该尽早防治和定期测定女性患者体内炎症水平，以免出现对心血管系统的损伤，降低心血管疾病的发生参考文献4

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