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不同残胃容积胃旁路术对胃癌合并非肥胖型型糖尿病患者降糖2效果的影响林克荣，刘斌，黄盛，王畅，王俊杰，喻敏，王瑜【摘要】目的探讨不同残胃容积的Roux・en・Y胃旁路术（RYGBP）对胃癌合并非肥胖型2型糖尿病（T2DM）患者降糖效果的影响方法回顾性分析年月―年月我科收治的例胃癌合并非肥胖型2007620091277患者，其中例行全胃切除例行胃大部切除比较术前（月）和术后、、、个月T2DM37RYGBD,40RYGBD013612两组患者体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA,e）水平变化及术后12个月的手术疗效结果与术前相比，两组患者术后的BMI及FPG、HbA,o水平均显著下降（P
0.05）;术后同一时间点组间比较差异无统计学意义（P
0.05）o术后12个月两组患者手术疗效比较差异无统计学意义（PX）.05）结论不同残胃容积的RYG-均可有效改善胃癌合并非肥胖型患者的血糖，且残胃容积大小并不影响对此类患者的降糖效果BP T2DM RYGBP【关键词】胃旁路术；糖尿病，型；糖化血红蛋白；血糖；胃容积2【中图分类号】R
587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-9572
（2012）04-1356-04Cl inicalStudy of the Effect of GastricBypass withDifferent ResidualStomach Volumeon Non-Obese Patientswith Type2Diabetes MellitusLINKe-rong,LIU Bin,HUANG Sheng,et al.Department ofGastroenterology,Fuzhou General Hospital ofNanjing MilitaryArea Command,Fuzhou350025,China[Abstract]Objective Toevaluate theeffect ofRoux-en-Y gastric bypass withdifferent residualstomach volumeon non-obese patientswith type2diabetes mellitus.Methods FromJune2007to December2009,77non-obese patientswith type2diabetes mellitusand gastriclesions underwentRoux-en-Y gastric bypass withtotal gastrectomyn=37or subtotal gastrectomyn=40in thedepartment ofgeneral surgery.Patients wereobserved fortwelvemonths aftersurgery.The body mass index,the fasting blood glucose and theglyeosylated haemoglobinconcentrations were retrospectively analyzedbefore surgery0monthand1,3,6,12months aftersurgery,and the efficiency ofthe surgerywas analyzed12months aftersurgery.ResultsThe bodymass index,fastingbloodglucoseandglycosylated haemoglobinconcentrations inthe two groups wereboth significantlydecreased aftersurgeryP
0.
05.However,no significant differences werefound between the two groups atthe sametime P
0.
05.As totheefficiencyofthesurgery after12month,there werealso nosignificantdifferencesbetween thegroup ofRoux-en-Y gastricbypass withtotalgastrectomyand thegroup ofRoux-en-Ygastric bypasswith subtotalgastrectomyP
0.
05.Conclusion Roux-en-Y gastricbypass surgerycan effectivelyimprove glucosemetabolism intype2diabetic patients,and thetherapeutic effectof gastricbypass hasno obviousrelation tothe sizeof residualstomach volume.[Key words]Gastric bypass;Diabetes mellitus,type2;Glycosylated haemoglobin;Blood glucose;Stomach volumeRoux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastricbypass,RYGBP）不但可指导性意见以有效降低肥胖型2型糖尿病（type2diabetes mellitus,T2DM）患者的资料与方法1血糖，对非肥胖型T2DM患者同样有效-2],但残胃容积的大小是否影
1.1病例纳入标准入选标准
（1）依据2003年美国糖尿病学会（ADA）响RYGBP术后降糖效果目前国内外研究较少本研究通过回顾性分糖尿病诊断标准3],术前已确诊为T2DM;析我院收治的胃部病
（2）术前平均体质指数（bodymassindex,BMI）25kg/m2
[4];
（3）胃癌患者，依据病变部位需行胃大部切除术或全胃切除术；
（4）生存期12基金项目福建省重点科技廿划项目南京军区医（2009Y0039）；个月排除标准
（1）确诊为1型糖尿病者；
（2）妊娠及哺乳期妇女；
（3）药卫生科研重点专项（09Z031）合并严重心、肺、肝、肾功能障碍和血管病变不能耐受手术者；
（4）作者单位350025福建省福州市，南京军区福州总医院普外消化合并严重糖尿病并发症；
（5）贫血者病中心（林克荣），普通外科研究所（刘斌，黄盛，王畅，王俊杰，喻敏，王瑜）
1.2一般资料选取2007年6月一2009年12月我院普通外科研究所共收治的77例胃癌合并T2DM患者，术前均经胃镜病理证实为胃癌，通讯作者王瑜，350025福建省福州市，南京军区福州总医院普通外科研究所；E-nnil:flyfish\\ang@hotnBil.com变合并T2DM患者行且需行手术治疗其中男52例，女25例；肿块位于贲门及胃近端者保留不同残胃容积RYGBP术后的血糖控制情况，探讨RYGBP降糖34例，胃远端及胃窦部者43例依据胃部病变部位及术式，将患者效果与残胃容积之间的关系，为T2DM患者行RYGBP手术治疗提供分为全胃切除RYGBP组（37例）和胃大部切除RYGBP（40例），术使用任何降糖药物；
（2）好转FPG显著下降
21.39mmol/L,或HbAe
26.前两组患者的性别构成、年龄、糖尿病病程和肿瘤TNM分期间有可5%但HbA,e下降值1%,或抗糖尿病药物种类/剂量减少；⑶无效比性（P
0.05,见表1）o FPG、HbA,无明显改善/升高，或抗糖尿病药物种类/剂量增加
1.3手术方式
（1）全胃切除RYGBP组游离十二指肠至幽门下2cm,
1.6统计学方法采用SPSS
17.0统计软件包进行统计分析，计量资切断十二指肠，十二指肠残端“U”形缝合，外加浆肌层间断缝合分料以（x±s）表示；同一组内不同时间点的比较采用重复测量方差分析，离胃至食管下段，切断食管，于屈氏韧带下25cm处切断空肠，远端组间比较采用t检验；计数资料的比较采用X检验；单向有序RXC空肠自结肠后与食管行端端吻合，距吻合口下约55cm近端空肠与远表资料采用Ridit分析以P〈
0.05为差异有统计学意义端空肠行端侧吻合，完成Roux-en-Y吻合
（2）胃大部切除RYGBP2结果组游离十二指肠至幽门下2cm,切断十二指肠，十二指肠残端“U”形缝合，外加浆肌层间断缝合分离胃体部后，切除远端胃，闭合近
2.1BMI变化情况两组患者术后
1、
3、
6、12个月的BMI均较术前（0端胃小弯侧，于屈氏韧带下25cm处切断空肠，远端空肠与胃残端行月）显著下降，差异有统计学意义（P
0.05）,随后呈逐渐升高趋势，但端侧吻合，空肠远端双重荷包闭合，余操作同全胃切除RYGBPo不同时间点两组间比较差异无统计学意义（P
0.05,见表2）
1.4观察指标
（1）术前（0月）及术后
1、
3、
6、12个月分别检测空
2.2FPG变化情况术前两组患者FPG水平间差异无统计学意义（P
0.05）与术前相比，两组患者术后
1、
3、
6、12个月FPG水平腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（UbA,o）水平FPG借助全自动生均显著下降，差异有统计学意义（P
0.01）;化仪（Olympus AU400）采用己糖激酶法检测；HbA,o借助糖化血红蛋白分析仪（Bio-Rad VARINTH）采用高效液相层析法检测
（2）术前而两组间不同时间点的FPG水平比较，差异均无统计学意义（P
0.05,见表3）（0月）及术后
1、
3、
6、12个月分别测量身高、体质量、腹围，并依据公式计算BMI（kg/m2）:体质量（kg）/身高2（疗）
（3）术
2.3UbAo变化情况术前两组患者HbA;比较差异无统计学意义前（0（P
0.05）;与术前相比，术后1个月两组患者HbA.水平无显著变化（P〉月）及术后12个月比较两组患者抗糖尿病药物使用情况
0.05）;至术后3个月，两组患者HbA,水平才较术前显著下降（P
0.01）,并保持一稳定水平；术后
3、
6、12个月组内比较，差异无
1.5疗效判断标准将术后12个月FPG、HbA水平和抗糖统计学意义（P〉
0.05）全胃切除RYGBP组与胃大部切除RYGBP尿病药物使用情况作为术后治愈和改善的衡量指标5］
（1）组HbA,水平不同时间点组间比较，差异无统计学意义（P
0.05,见治愈FPGW
6.11mniol/L,HbA,达到正常值（HbA1次
6.5%）,停止表4）表1两组患者术前一般资料比较Table1General informationof patientsbeforesurgerybetween the two groups肿瘤TNM分期（例）组别例数性别年龄（X土S,岁）IV（男/女）糖尿病病程（x±s,年）I11III全胃切除RYGBP组3728/
947.81±
7.
238.33±
4.50111268胃大部切除RYGBP组4026/
1450.14±
5.
879.24±
3.7291975检验统计量值
1.
051.56*
0.97*
1.21P值
0.
3060.
1240.
3350.23注*为1值，余检验统计量值为x2值表2两组患者BMI变化情况x±s,kg/m2Table2Body massindex changes of patients between thetwogroups组另IJ例数0月1个月3个月6个月12个月F值P值全胃切除RYGBP组胃大部
3723.15±
1.
4619.61±
2.07*
20.18±
1.62*
20.55±
1.56*
21.53±
1.74*
4.
740.05切除RYGBP组
4022.57±
1.
6520.02±
1.58*
20.41±
1.46*
20.94±
1.82*
22.05±
1.
594.6205t值
1.
630.
980.
661.
011.37P值
0.
110.
330.
510.
320.18注与0月比较,*P
0.05表3两组患者FPG水平变化情况x±s,mmol/LTable3Fasting bloodglucose changesof patientsbetweenthetwogroups组另例数0月1个月3个月6个月12个月F值P值
3713.49±
1.
457.25±
1.21*
6.25±
1.82*A
7.03±
1.44*A
5.85±
1.64*
71.56P
0.
014012.95±
1.
746.82±
1.36*
6.61±
1.78*A
6.42±
1.63*A
6.14±
1.58*A
69.87P
0.01全胃切除RYGBP组胃大部
1.
471.
460.
881.
730.79切除RYGBP组t值P值
0.
150.
150.
380.
090.43注与0月比较,*P
0.01;与1个月比较，AP
0.05表4两组患者HbAl水平变化情况x±s,%Table4Glycosylated haemoglobinchangesof patientsbetweenthetwogroups组别例数0月1个月3个月6个月12个月F值P值
3710.61±
1.
1910.31±
1.
225.84±
1.53・
5.56±
1.37*AZ
5.92±
1.24*A
77.
120.05全胃切除RYGBP组胃大部切
4010.49±
1.
2310.04±
1.
486.15±
1.35*
5.88±
1.41*AA
6.30±l.16*A
75.
680.05除RYGBP组
0.
430.
870.
941.
011.39t值
0.
670.
390.
350.
320.17P值注与0月比较，P
0.01;与3个月比较，△P
0.05;与6个月比较，下
0.
052.4两种术式疗效比较术后12个月，全胃切除RYGBP组治愈14例，糖恢复与体质量下降并无明显关系，与Schauer等尸]结论一致好转15例，无效8例；胃大部切除RYGBP组治愈13例，好转17有关手术降糖机制的研究目前尚未明了，摄食量降低及体质量例，无效10例两组患者疗效比较，差异无统计学意义全胃切除下降是否影响术后降糖效果目前对肥胖型患者仍存在部分争议，少数RYGBP组R;=
0.484,胃大部切除学者认为抗糖尿病效应与体质量丢失存在密切相关性
[10],但此只针RYGBP组R=
0.515,u=-
0.505,P=
0.615对肥胖型患者，对于非肥胖型患者国外研究较少本研究结果表明非2讨论肥胖型T2DM患者血糖下降与体质量降低无关无论对肥胖型或非3肥胖型T2DM患者，目前多数学者意见比较一致，主要围绕肠道神1992年，Pories等6回顾性分析了515例胃旁路手术患者的临床经内分泌学说而展开，并认为十二指肠及近端空肠在降糖作用中起着资料，发现术前288例患者存在糖尿病或糖耐量异常，而术后仅30例关键作用[59存在糖尿病，并在随后的1〜11年随访中发现手术不仅使血糖恢复正综上所述，全胃切除RYGBP和胃大部切除RYGBP均可明显常，而且空腹胰岛素和HbA,o水平也得到了明显改善；这一重大发现改善胃癌合并非肥胖型T2DM患者血糖，而术中所保留的残胃容积首次打开了外科手术治疗糖尿病的大门随后Buchwald等后]对136大小并不影响RYGBP对非肥胖型T2DM患者的降糖效果；由于减肥篇文献22094例肥胖症外科手术患者进行的一项Meta分析结果显示，手术目前还未成为一种治疗方案用于单纯T2DM患者，因而对非肥胖84%的T2DM患者术后血糖恢复正常，与前者结论一致型T2DM患者，在不影响原疾病手术治疗的前提下，术中应尽可能由于外科手术治疗T2DM的发现得益于手术对肥胖症的治疗作用，地保留残胃容积，以减少手术的创伤及营养障碍但由于本研究是针对因而迄今为止有关外科手术治疗T2DM的相关研究及手术方式也多数胃癌合并非肥胖型T2DM患者而展开的，因而残胃容积与胃旁路术源自减肥手术目前国外多数研究采用保留胃小囊的RYGBP
[5],少数后降糖效果间的关系仍需深入探讨存在全胃切除及全胃保留
[8]的RYG-BP,但对于三者之间的疗效对比，参考文献目前尚缺乏此类研究鉴于国内临床研究现状，在不违反手术原则的1王瑜，王燕婷，王烈.胃转流术对非肥胖型2型糖尿病的治疗作用[J].情况下，现阶段临床实践中只能针对合并胃部病变的非肥胖型T2DM中国普通外科杂志,2008,1710:1003-
1006.患者本研究依据胃部病变范围分别行全胃切除RYGBP和胃大部切2Buchwald H,Avidor Y,Braunwald E,et aLBariatric surgery:a除RYGBP,对两种术式的降糖效果进行对比结果显示全胃切除systematic reviewand meta-analysis[J].JAMA,2004,29214:RYGBP组和胃大部切除RYGBP组患者术后FPG、HbAe水平均较术前1724-
1737.显著降低，但术后各个时间点组间比较无显著差异；且术后12个月全3Report ofthe expertcommittee on the diagnosisand classificationof胃切除RYGBP组与胃大部切除RYGBP组在手术疗效方面差异亦无统diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26Suppll:S5_S
20.计学意义，此结论与黄文海等9]动物实验研究结果一致，因而RYGBP4郑成竹，李际辉.中国肥胖病外科治疗指南2007[J].中国实用外科杂所保留的残胃容积大小对降糖效果并无影响，即胃对血糖的控制作用志,2007,2710:759-762,无关，而与手术当中十二指肠及近端空肠的旷置所造成的胃肠道重建5Schauer PR,Burguera BJkramuddinS,et al.Effectoflaparoscopic有关；另外，本研究显示术后1个月两组患者的BMI均出现显著下Roux-en Ygastricbypasson type2diabetes mellitus[J].Ann Surg,2003,降，然而术后3〜12个月在BMI升高的同时，，各组FPG2384:467-
484.及HbAi水平并未出现升高，反而呈现一稳定趋势，说明术后血r*SIP ChineseGeneral Practice,论著.年我院肺肉瘤样癌的临床及病理特征分析2001—2010武红英，蔡少华，李仕福【摘要】目的探讨肺肉瘤样癌（PSC）的临床特征及病理特点方法回顾性分析我院2001年11月—2010年7月26例经病理确诊为肺肉瘤样癌的住院患者的临床特征、病理结果和治疗方法结果PSC平均发病年龄为63岁，男女性别比为
2.7:1,多数患者有吸烟史临床表现与其他类型肺癌无特异性差别，咳嗽和咯血是常见的症状纤维支气管镜检查难以明确诊断，经组织病理均诊断为PSC,均接受手术治疗，4例术后辅助化疗3例患者术后出院转移或复发结论PSC需要依据病理检查确诊，免疫组化对其诊断有帮助手术是其主要的诊断和治疗方法，但预后较差【关键词】肺肿瘤；肉瘤样癌；临床特征；病理【中图分类号】R
734.2【文献标识码】A【文章编号】1007-9572
（2012）04-1359-03Clinical andPathological Featuresof Patientswith PulmonarySarcomatoid CarcinomaWU Hong-ying,CAI Shao-hua,LI Shi-fu.Department ofRespiratoryMedicine inSpecial Wards,Chinese PLAGeneralHospital,Beijing100853,China[Abstract]Objective Toinvestigate theclinicalmanifestations andpathological findingsof pulmonary sarcomatoid carcinomaPSC.Methods Dataincluding clinicalmanifestations,pathological findingsandtreatment of26PSC patientsconfirmed bypathological diagnosisfrom November2001to July2010wereretrospectivelyanalyzed.Results Meanage attheonset ofPSC was63years oldand themale-to-female ratiowas
2.7:1,with mostofpatientshaving smokinghistory.The clinicalmanifestations ofPSCwere similarto thoseof othertypes oflung cancer.Cough andhemoptysis werethe mostfrequently presentingsymptoms.Bronchofiberscopy wasnot areliableexamination fbrfinal diagnosis.Immunohistochemical methodwas usedto detectPSC.All patientsreceived surgicaltherapy andfour ofthem weregivenpostoperative adjuvantchemotherapy.Conclusion PSCneed tobe confirmedonthebasis ofhistopathological examinationwhileimmunohistochemical examinationis helpfulfor itsdiagnosis.Surgical therapyis themain treatmentfbr PSC,which haspoor prognosis.LKey words]Lung tumor;Sarcomatoid carcinoma;Clinical characteristics;Pathology肺肉瘤样癌（pulmonarysarcomatoidcarcinoma,PSC）是一类少见吸内科；E-mail;csh301@yahoo.cn的含有肉瘤成分的低分化非小细胞肺癌，发病率低，文献报道较少，1资料与方法临床表现无特异性，早期诊断困难，易发生转移本研究收集解放
1.1一般资料选取2001年n月一2010年9月我院收治26例PSC患军总医院26例PSC患者的临床资料，分析其临床表现及影像学、病者，其中男19例，女7例，男女性别比为
2.7:1;发病年龄42〜80岁，理学特征，以提高对本病的认识平均63岁初诊时症状为咳嗽15例，咳痰12例，痰中带血8例,胸闷胸痛8例,咯血1例，发热1例，右下肢无力1例；体检时发现5例作者单位100853北京市，解放军总医院特需住院部呼吸内科（武
1.2方法回顾性分析26例PSC患者的临床资料，包括影像学及气红英，蔡少华），病理科（李仕福）管镜表现、病理类型、免疫组化、临床分期、治疗及预后等通讯作者蔡少华，100853北京市，解放军总医院特需住院部呼2结果6Pories WJ,MacDonald KGJr,Flickinger EG,et al.Is typeII diabetes9黄文海，张学利，章勇，等.不同胃转流术式治疗2型糖尿病的疗mellitusNIDDM asurgical disease[J],Ann Surg,1992,2156:效研究[J].中国临床医学,2010,173:442-444,633-
642.10Dixon JB,OBrien PE,Playfair J,et al.Adjustable gastricbanding and7Stenstrom B,Fumes MW,Tommeras K,et al.Mechanism ofgastric conventionaltherapy fbrtype2diabetes;a randomizedcontrolled trial[J].JAMA,2008,2993:316-
323.bypass-induced bodyweight loss:one-year follow-up aftermicro-gastricbypassin rats[J|.J GastrointestSurg,2006,1010:1384-
1391.11刘斌，王瑜，王烈，等.正确认识胃旁路术后并发症[J].中国现代8Cossu ML,Noya G,Tonolo GC,et al.Duodenal switchwithout gastric普通外科进展,2010,1310:806-
808.resection;results andobservations after6years[J].Obes Surg,2004,收稿日期2011-08-10;修回日期2012-02-05本文编辑1410:1354-
1359.刘莉。
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