中老年糖尿病高危人群尿微量白蛋白患病率及危险因素分析

•调查研究•中老年糖尿病高危人群尿微量白蛋白患病率及危险因素分析王娇张如意宋青青孙嘉陈容平蔡德鸿摘要目的探讨广州市中老年糖尿病DM高危人群尿微量白蛋白MA患病率，并分析其相关危险因素方法2009年7月至2010年5月，在广州市5个社区中随机抽取了619例45岁以上且无糖尿病史的居民作为研究对象采用芬兰DM危险积分表筛查DM高危人群，将积分29分的人群定义为DM高危人群并纳入研究采用二分类Logistic回归分析MA相关的危险因素结果208例符合DM高危人群标准者纳入本研究，MA的患病率为125%26/208二分类Logistic回归分析结果显示，MA的危险因素包括糖调节受损史0R=

6.707,P=

0.

039、HbA1c0R=

2.690,P=

0.

029.低密度脂蛋白胆固醇LDL-C OR二

2.322,P=

0.021结论DM高危人群MA的患病率较高，糖调节受损史、高HbA©及o高LDL-C水平均可增加MA发生的危险关键词糖尿病；高危人群；芬兰糖尿病风险积分表；尿徽量白蛋白；患病率；危险因素糖尿病肾病diabetic nephropathy,DN是常见的史的居民作为研究对象排除终末期肾功能衰竭的患糖尿病微血管并发症之一，DN是引起终末期肾功能衰者采用FINDRSC筛查高危人群，将积分29分者定竭的主要原因，严重影响患者的生存质量尿微量白义为DM高风险人群并纳入本研究，所有研究对象均签蛋白microalbuminuria,MA是诊断DN的敏感指标署知情同意书1-2,又是诊断DN患者早期肾损害的参考指标3］,方法

1.2对于监测早期DN的发生和DN的病情进展具有重要意

1.

2.1病史采集和体格检查由经过培训的医务义而且，MA是心血管病的一个早期标记物，是冠心人员填写一般人口学资料及FINDRSC,FINDRSC包括年病和死亡的独立危险因素不依赖于肾脏功能、高血压龄、体质指数BMI、腰围、臀围、抗高血压药物服用和糖尿病4因此，探讨MA的患病率及相关的危险因情况、糖调节受损史、DM家族史、体力活动情况及日素具有重要意义常进食蔬果情况2型糖尿病T2DM起病隐匿，很多患者在出现典型

1.

2.2实验室检查调查对象试验前3d每日碳水化临床表现时已发生慢性并发症，研究证实DM前期已存合物摄入量2150g,禁食至少10h,次日抽取静脉血测在微血管及大血管并发症［5-6］目前尚缺乏DM高定空腹血糖FPG、糖化血红蛋白HbAlc,甘油三酯危人群中MA患病率及相关危险因素的研究芬兰DMTG、总胆固醇TC、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C风险积分表Finnish DiabetesRisk Score,FINDRSC及高密度脂蛋白胆固醇HDL-C,之后行75g口服葡萄广泛应用于临床，是快捷、简便、廉价、无创、可靠糖耐量试验，并于饮糖水后120min抽取静脉血测定性高的筛查DM高危人群的工具7本研究采用FINDRSC葡萄糖负荷后2小时血糖2hPG o静脉血糖采用葡萄筛查广州市中老年DM高危人群，探讨该人群中MA的糖氧化酶法检测，血脂四项均采用酶法检测，所用仪患病率及相器均为罗氏公司生产的罗氏P模块生化分析仪关的危险因素，为预防该人群中MA的发生发展进而预Modular P800o HbAlc采用高压液相色谱法检测，仪器防DN的发生发展提供理论和临床依据采用日本Tosoh公司HLC@-723GHb G7批间CV分别为

3.66%和

4.76%MA采用定量免疫比浊法进行测定，仪器采用德国SIEMENS公司BN Prospect0诊断标准DM及糖调节受损的诊断标准参照WH01999年doi:11标准8o MA白定义为30mg/LW尿蛋白含量300mg/Lo高基金项目广东省海珠区科技计划项目编号2007-Z-055作者单位510282广州市，南方医科大学珠江医院内分泌科血压诊断标准收缩压2140mm/Hg和或舒张压三90mm/Hg或已诊断为高血压1对象与方法

1.3统计学处理采用SPSS

13.0进行统计分析计量

1.1研究对象2009年7月至2010年5月，在广州资料以x土s表示，组间比较采用两独立样本t检验；市5个社区中随机抽取了619例45岁以上且无DM通信作者蔡德鸿E-mail:cai dehong@

126.com计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验采用W

5.

479810.

15.4W

5.

869913.0二分类Logistic回归分析MA的危险因素，计算0R

5860915.0值和95%可信区间P

0.05为差异有统计学意义rWj血压

0.019结果2是

1632515.

22.1一般临床特征619名受试者填写了FINDRSC,否

4512.2其中208名受试者FINDRSC评分三9纳入本研究,男86表2MA相关危险因素的二分类Logistic回归分析例，女122例，平均年龄

69.2士

8.5岁DM高危人群中，69例

33.2%为正常糖耐量，84例

40.4%为糖变量Odds Ratio95%CI P值糖化血红蛋白％

2.

6111.101-

6.

1900.029耐量受损，55例

26.4%为DMo MA组的FINDRSC分值、糖调节受损史0=否，1=是

6.

4761.103〜38,

0280.039HbAlc和收缩压、具有糖调节受损史的研究对象的比低密度脂蛋白胆固醇mmol/L

2.

3831.138-

4.

9890.021例均显著高于非MA组；两组间的年龄、性别、BML腰围、FPG、舒张压及血脂四项均无统计学差异P

0.05国大约有

68.6%的DM患者未被确诊0很多患者在o出现典型临床表现时已发生慢性并发症，研究证实DM

2.2MA患病率MA的总患病率为

12.5%MA患病率在前期已存在微血管并发症和大血管并发症5-6MA男女性别间差异没有统计学意义P=

0.338;老年患者对监测早期DN的发生和DN的病情进展具有重要意义，较中年患者MA患病率明显升高，但差异没有统计学意且MA是心血管病的一个早期标记物，是冠心病和死亡义P=

0.095;FINDRSC的独立危险因素因此，探讨DM高危人群中MA的患12者MA患病率较W12者明显升高，但差异没有统病率及MA相关的危险因素具有重要意义计学意义

19.2%vs.

10.3%,P=

0.090数据未显示；MA在广州市中老年DM高危人群中的患病率为MA患病率随HbAiC浓度增加而增加，但差异没有统计

12.5%,与中国普通人群中MA的患病率无明显差异，但学意义P=

0.681;高血压患者较非高血压患者的患病明显低于其在T2DM人群中的患病率樊晓红等对北京率显著升高，差异具有统计学意义P=

0.019表1市992名健康人群的研究显示MA在该人群中的患病率

2.3MA相关危险因素分析采用二分类Logistic回归为

12.9%Unnikrishnan等［2］和Taleb等［B］的分析MA和年龄、性别、HhAlc、FPG、2hPG、N家族史、研究显示MA在印度和黎巴嫩T2DM患者中的患病率分糖调节受损史、BML腰围、臀围、收缩压、舒张压、别为

26.9%和

33.3%本研究中MA的患病率与樊晓TC、TG、HDL-c、LDL-c、FINDRSC、运动24h/周、高o红等［〃研究的普通人群的患病率无明显差异，可能血压药物服用史及每日进食蔬菜和或水果的相关性与本研究的样本量较小有关分析，结果显示糖调节受损史OR=

6.476;95%CI:L103既往研究证实DM前期已存在微血管及大血管并、〜

38.028HbAlcOR=发症56因此，识别DM高危人群中MA相关的危险因

2.611;95%C1:

1.101-

6.190LDL-cOR=

2.383;素能预防及延缓MA的发生发展，进而预防及延缓DN95%C1:

1.138-

4.989为MA的独立危险因素表2o的发生发展本研究的二分类Logistic回归分析结果讨论3显示，糖调节受损史、HbAlc和LDL-c为MA的危险因随着经济的发展、生活水平的提高及越来越多的素与Unnikrishnan等12]和Taleb等！13]在印度坐式生活方式，中国T2DM的患病率已从1980年的O67%和黎巴嫩T2DM人群中的研究结果一致此外，该两项上升到目前的

9.7%,其中DM前期的患病率为

15.5%的研究结果还显示收缩压、舒张压、TC为MA的危险T2DM起病隐匿，据估计中因素，本研究未得出相似的结果但本研究的结果显表1相关因素分层后的MA患病率的比较示高血压MA的患病率较非高血压组明显升高（

15.2%vs.变量例数MA例数患病率%P值性另U

0.338）

2.2%,P=

0.019o男

861315.1综上所述，广州市中老年DM高危人群中MA的患女

1221310.7病率较高，MA的危险因素包括糖调节受损史、高HbAlc年龄岁

0.095及高LDL-c水平尽管本研究未发现收缩压或者舒张

656146.

62651472215.0压为MA的危险因素，高血压组和非高血压组的MA的FINDRSC分

0.238患病率具有统计学差异因此，对该人群如能及时控W10分

971010.3制好血糖、血压和血脂，有望预防和延缓MA的发生发1012分

59610.2展，进而预防及延缓DN的发生发展由于本研究的样12分

521019.2本量较少，并且该研究纳人的人群均为中老年人群，HbAle%

0.681且以老年人群为主，有望在以后进行大样本、全人群risk scorefor opportunisticscreening ofundiagnoset diabetesandimpaired glucosetolerance theIGL00Impairec GlucoseTolerance的研究，为更好地预防及延缓DM高危人群中DN的发生and Long-Term OutcomesObservational study[J].Diabetes发展提供理论和临床依据Care,2005,285:1187-1194参考文献|8j Departmentof NoncommunicableDisease SurveillanceDefinition,4diagnosis andclassification of diabetes mellitusand its

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[7]Franciosi M,De BerardisG,Rossi MC,et al.Use ofthe liabetes收稿2012-12-03编辑吴淑金《实用医学杂志》编辑部作者校对稿校对注意事项为进一步提高期刊的编校质量和效率，我刊自2012年第1期起停止邮寄纸质版校对稿，改为使用E-mail将PDF格式校对稿发送至第一作者或通信作者在我刊投稿系统中所登记的E-mail邮箱中请各位作者收到邮件后自行打印PDF校对稿并仔细校对，核对无误后由第一作者签名，并争取于收到PDF校样后2天内将校对好的纸质版校对稿寄回给本部（地址510180广州市越秀区惠福西路进步里2号之6《实用医学杂志》编辑部）校对时请注意以下几点

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