低血糖指数饮食对糖尿病治疗效果的Meta分析

•2010•.论著.低血糖指数饮食对糖尿病治疗效果的分析Meta黄玉萍，汤玮，石勇铃，刘志民，孙亮亮，刘明，曲卫，夏培金，张春阳【摘要】目的通过系统评价低血糖指数饮食对糖尿病患者总体血糖控制指标糖化血红glycemic index,GI蛋白和果糖胺的影响，探讨低饮食在糖尿病治疗中的作用方法检索年月一年月和中国生物医学文HbA GI19901200910MEDLINE献数据库发表的有关低饮食治疗糖尿病的随机对照临床试验按照入选标准，由两名作者各自独立地纳入试验，并对入选研究中有GI关试验设计、研究对象的特征、干预措施、研究结果等内容进行摘录，以、果糖胺测量值的合并均数及标准差分别为效应指标，HbA,用软件进行分析结果有项临床随机对照试验纳入本研究，包括例糖尿病患者型糖尿病例，型糖尿病例，RevMan

4.22059912212378分析结果提示，低饮食较高饮食使降低〕,果糖胺水平降低〔Meta GI GI HbAo

0.43%f95%CI

0.18%,

0.67%

0.75mmoI/L95%Cl

0.05差异均有统计学意义结论低饮食有利于糖尿病患者总体血糖水平控制，是指导糖尿病患者饮食的有mmol/L,

1.45mmoI/L,P

0.05GI GIo效指标【关键词】血糖指数；糖尿病；糖化血红蛋白；果糖胺；分析Meta【中图分类号】1文献标识码】【文章编号】R

587.1A1007-9572201060-2010-05A Meta-analysis ofLow GlycemicIndex Dietin Managementof DiabetesHUANG Yu-ping,TANG Wei,SHI Yong-quan,et al.Department ofEndocrinology,Shanghai MunicipalCorps Hospital,Chinese PeoplesArmed PoliceForces,Shanghai201103,China[Abstract]Objective Toevaluate systematicallythe effectof low glycemic indexGI diet onoverall glycemic control targetglycosylatedhemoglobinHbA;eand fructosamine,to explorethe roleof lowCI diet in diabetestreatment.Methods Randomizedcontrolled clinical trials related to low GI diet indiabetes publishedin MEDLINEand Chinesebiomedical literaturedatabase fromJanuary1990to October2009were retrieved.According toinclusion criteria,2authors internalizedtrials independentlyand extractedthe contentsrelatedtotrial designs,characteristics ofresearch objects,intervention measures,research resultsandso on.The combinedmean andstandard deviationof HbA,were takenas effectindicators,and analyzedby RevMan

4.2software.Results Atotal of20randomized controlledclinicaltrialswere enrolledin thisstudy,including599dia-betics221TIDM,378T2DM.Meta analysisshowed thatlowGIdiet,as comparedwithhigh GIdiet,lowered HbA,sby

0.43%95%CI

0.18%,

0.67%,fructosamine by

0.75mmol/L95%CI

0.05mmol/L,

1.45mmol/L},the differencewassignificantP

0.

05.Conclusion LowGIdiet,helping controloverall blood glucose levels,is aneffective indexfor guidanceon dietof diabetics.[Key words]Glycemic index;Diabetes mellitus;HbAre;Fructosamine;Meta-analysis资料与方法血糖指数（glycemic index,GI）是反映碳水化合物类食物引起血1糖应答特性的一项有效生理学指标，某种食物的是指健康人摄GI

1.1纳入和排除标准入选标准

（1）有治疗组和对照组的平行对照入含可吸收碳水化合物的食物与葡萄糖或标准白面包相比，50g50g研究，或不同饮食的自身对照研究，治疗组给予低饮食治疗，GI GI引起餐后一定时间内血糖反应曲线下面积的增加百分比的概GI对照组给予高GI饮食或不干预治疗；

（2）所有受试者均为糖尿病患念在糖尿病患者血糖控制中的作用日益受到广泛关注，越来越多者，诊断符合WHO1999年或美国糖尿病协会（ADA）1997年的诊断的研究表明，低饮食可改善糖尿病患者的血糖控制和胰岛细GI B标准；

（3）每天至少两餐（或总碳水化合物的50%以上）为低GI或胞功能广，增加胰岛素的敏感性降低血清三酰甘油水平等联合L4,高CI配餐，干预时间214d;

（4）文献评价不同GI食物对糖尿病患者国粮农组织（FA0）于1998年即推荐将GI作为糖尿病患者的饮食指血糖控制总体疗效的指标为糖化血红蛋白（HbA,o）和果糖胺中的一导指项或两项°检索策略检索和中国生物医学文献数据库

1.2MEDLINE作者单位上海市，武警上海总队医院内分泌科（黄玉萍）;（1990—2009年），查阅主题词包括糖尿病（diabetes orDM ordiabetic）201103和血糖指数（glycemicindex orglyceamicindex）的临床试验相关文献第二军医大学附属长征医院内分泌科（汤玮，石勇铿，刘志民，孙亮亮，刘明，曲卫，夏培金，张春阳）

1.3资料提取资料由本文两名作者分别摘录，摘录的内容包括通讯作者黄玉萍，上海市，武警上海总队医院内分泌科；

（1）受试者的特征，如受试者的例数、平均年龄、年龄范围、性别201103构成、糖尿病诊断分型；

（2）试验设计细节，如分组方法，随机、E-mail:jylin2000@yahoo.cn开放、单盲或双盲；

（3）干预措施；

（4）研究期限；

（5）HbA,和果糖o标此外，还有研究发现低饮食可以降低糖尿病和冠心病的发胺的均数和标准差GI病率，但也有研究结果有不一致的情况［6-”为进一步明确低GI文献质量评价主要从以下几方面对纳入的临床研究进行评

1.4饮食对糖尿病的治疗作用以及影响其效果的因素，特进行本研究价

（1）是否采用随机的方法对受试者进行分组设立对照；

（2）随机分组的有效性；

（3）样本量的大小；

（4）是否明确描述受试者治疗前、后的情况；

（5）判断疗效的标准及其检测方法；

（6）不良反应的描述；

（7）对失访者的记录；

（8）受试者的依从性准进一步验证各项研究后，采用随机效应模型对12项研究进行Meta分析结果显示，低和高饮食的果糖胺终点值的标准均数差

1.5统计学方法

（1）每项试验研究效应量的计算效应指标HbA CIGI和果糖胺均为连续性变量，故以均数差（T）为效应量

（2）各试验研为-

0.75mmol/L,95%CI为（-

1.45mmol/L,-

0.05mmol/L）,差异有统计学究间的异质性检验采用Q检验

（3）合并效应量计算若各项研究意义（P

0.05,见图2）,失效安全数为

7.4o之间的异质性检验差异无统计学意义，则采用固定效应模型进Q树状图提示鞠海兵等［〃和张洁红等［22项研究偏离总体较明行分析；若异质性检验表明差异有统计学意义，则采用逐Meta Q显，分别采用了自身对照和平行对照的方法，干预时间分别为3一剔除项研究进一步对异质性进行检验，若剔除项研究后其余11周和周，两种饮食的分别相差和教育方式亦与其他研究4GI1020,研究为均质性，则采用固定效应模型进行分析，否则采用随机效相似，但研究对象数量多，且均为中国地区糖尿病患者，饮食习应模型进行分析，或者分析异质性来源，从而根据设计方案、研惯和文化背景的差异是这项研究与其他研究的主要区别，故对这2究质量等进行分组分析项研究及其他研究进行分组分析结果显示欧美地区各项研究异

21.6敏感性分析发表偏倚对合并效应量存在影响，采用Rosenthald质性Q检验显示差异无统计学意义（x2=

3.78,P=

0.93）,采用固定的“研究抽屉”方法对这一影响进行估计，并定义失效安全数（fail效应模型计算合并效应，低-safe number,Nfs）,Nfs=K（Z2-

1.6452）/

1.6452（K为所要合并的研究结饮食组和高饮食组终点值的合并均数差为GI GI-

0.28mmol/L,95%CI果的个数，为合并效应统计检验的值），值越大说明发表Z ZMs为（-

0.53mmol/L,-

0.04mmol/L）,差异有统计学意义（P

0.05）,失效偏倚的影响越小由于纳入分析的各项试验的质量存在一定的差安全数二

8.7（见图3）中国地别，为检验合并效应量的可靠性，采用逐一剔除项研究后对剩余1区2项研究亦为均质性（x2=

3.50,P=

0.06）,采用固定效研究重新进行分析的方法做敏感性分析Meta应模型综合项研究的结果，发现低饮食组果糖胺较高饮食2GI GI结果2组显著下降，标准均数差为为-

2.77mmol/L,95%CI纳入研究的一般特征根据入选标准，共有来自个国家的（-

3.16mmol/L,-

2.38mmol/L）,差异有统计学意义（P

0.01）,失效安全数

2.1820项随机临床试验纳入本次Meta分析，平行对照有5篇文献［28-1,自二

140.2（见图4）身前后对照有11篇文献12-26］共纳入受试者599例（1型糖尿病221例，型糖尿病例），以标准白面包为标准品计算，高2378GI GI饮食平均为低饮食平均为各项研究中的差异在GI80,GI GI60,GI216z平均为有项研究的低配餐包括富含纤维的食物，通〜36,214GI241011210545Zl10过降低碳水化合物的吸收速度起到了低饮食的效果，而标准的992力GI50503620糖尿病饮食多为高GI饮食（以面包为标准品），平均GI为83包绑222DI含例型糖尿病患儿的研究是样本最大的随机饮食干预研究，Hihn90*21=9,57,633411041以型糖尿病患者为研究对象的样本量最大的研究包括例研究273图低饮食和高饮食组间终点差异的分析结果1GI GI HbA Meta对象，各项研究普遍样本量较小，干预时间较短，项研究纳入的9Figure1Meta-analysis resultofHbA,e betweenlow-GI diets group and high-GI受试者少于例，项研究干预时间少于周259,6dietsgroup低饮食对糖尿病血糖控制效果的分析结果

2.2GI Meta410对项主要疗效指标为的研究进行分析，

62.

2.1HbA,o12HbA,Me-ta外各研究之间的异质性检验表明各研究存在明显的统计学差异收15Q422=

46.45,P

0.01）o逐一剔除1项研究后其轨时他各项研究仍存在异质性，经人选及排除标准进一步验证各项研究，未发现不符合标准的研究遂采用随机效应模型对12项研究进图2低GI饮食和高GI饮食组间终点果糖胺差异的Meta分析结果行分析结果显示,低和高饮食间合并均数差为Figure2Meta-analysis resultof fructosaminelevel betweenlow-GI dietsgroupMeta GI GI HbAo-

0.43%,95%可信区间（CI）为（-

0.67%,-

0.18%）,差异有统计学意义（P

0.and high-CI dietsgroup01,见图1）Burani等⑵的研究结果与其他研究趋势一致，但低GI和高饮食组间的差异更为明显，合并均数差为GI HbA-

1.50%,95%CI为（-

2.13%,-

0.87%）,考虑是由于该研究中低GI饮食组给予强化糖432•t尿病知识和技能教育而高GI饮食组仅给予一般的糖尿病知识教育596626830有关，且该研究中的干预时间周）显著长于其他项研究（12〜14411•169461112-9项研究分析的失效安全数为即再纳入项同质研究才9*12Meta

60.6,61g-

2.03,

0.73可能改变目前分析的结果

199.0-028-

0.53,

3.Metafaeonvecfanutd果糖胺对项主要疗效指标为果糖胺的研究进行分析，

2.

2.212Meta图欧美地区低饮食和高饮食组间终点果糖胺差异的分3GI GIMeta考虑各项研究的患者数量和干预时间差异明显，而且果糖胺的检析结果测方法不成熟，测量单位往往不一致，测量值存在较大变异，故Figure3Meta-analysis resultof fructosaminelevel betweenlow-GI dietsgroup采用标准均数差作为合并效应各研究之间的异质性检验表明and high-GI dietsgroup inEurope andAmericaQ差异有统计学意义（Xx2=

118.51,PO.ODo“研究抽屉”方法分析发现剔除某一项研究后其他各项研究仍存在异质性，经入选及排除标静;使低饮食组与高饮食组间的均数差更大（-GI GI HbA,

1.5%,95%CI

0.an

101100.0-771（-

2.13%,-

0.87%））,进一步印证了上述结论图中国地区低饮食和高饮食组间终点果糖胺差异的分4GI GIMeta本研究中，主要疗效指标为果糖胺的项研究也存在异质12析结果性，随机效应模型分析结果显示两种饮食的果糖胺终点值间差GIFigure4Meta-analysis resultof fructosaminelevel betweenlow-GI dietsgroup异有统计学意义，而且树状图提示中国地区项研究的结果明显偏2andhigh-GI dietsgroup inChina离其他各项研究按地域分亚组进行分析，发现欧美地区各项研究为均质性，低饮食较高饮食组的果糖胺水平下降，而中国GI CI3讨论地区2项研究中低GI饮食组的果糖胺水平下降更为显著出现这饮食治疗是糖尿病患者应长期坚持的基本治疗措施之一，严种差别的原因可能与下列因素有关饮食结构不合理、两组间食格而合理的饮食治疗是糖尿病患者有效控制体质量和血糖的关键物差异小、干预时间过短、果糖胺检测方法不成熟等此外，GI当前国内糖尿病饮食治疗方案多采用食物交换份法来控制总能量，传统的中国膳食以粮谷类为主，食物低，同时保证了低热量低GI但是通过一般营养辅导使患者准确把握食物交换的技能有一定难蛋白低脂肪，可减轻胰岛素抵抗，改善细胞内葡萄糖代谢中国度，而且食物交换份法只是限制食物在体内释放的总能量，忽略地区的项研究中，低组食物的均低于欧美地区项研究低2GI GI10了不同食物和同等食物在不同烹调条件下对血糖变化影响的本质组的平均值，而且项研究中患者的依从性良好，故对降低GI GI2区别，因此受到越来越多研究者的质疑，其推广应用有局限性果糖胺显示出较好的疗效是衡量碳水化合物类食物引起餐后血糖反应的一项指标，量化GI动物实验和人体试验都表明，低食物中碳水化合物的吸收GI了碳水化合物的性质、类型对餐后血糖水平的影响程度，提示患速度慢，能够减少餐后肠道激素和胰岛素分泌，持续抑制血液游者哪些食物可适当多选，哪些食物宜少选或避免，更符合国内居离脂肪酸水平，从而使餐后血糖高峰值和胰岛素水平降低，外周民膳食选择的习惯，易于被人们接受低饮食是指食物中所含GI组织对葡萄糖的摄取利用率增加，有效地改善胰岛素抵抗和血糖的碳水化合物主要为低的食物，如黄豆、豌豆、小扁豆、意大GI控制，并减少慢性并发症的发生和发展本研究分析结果与Meta利通心粉、裸麦粉粗面包、干小麦粉、蒸米、大麦、燕麦等高此相符，我们认为长期低饮食有助于加强糖尿病患者总体血糖GI饮食是指主要含土豆、小麦、白面包及各种高的谷类或米类GI GI控制，从而抑制蛋白的糖基化反应；当食物低，且患者依从性GI的食物大量临床研究表明，低饮食可以显著降低糖尿病患者GT好、治疗干预时间长时，疗效更为显著低饮食的这一作用与GT餐后血糖和，但也有部分研究认为低饮食并不能显著改HbA GI部分药物的疗效相当，胰岛素和的项临床研究证实Lispro Aspart2善糖尿病患者血糖，而传统的糖尿病饮食大多为高饮食，因而有GI可使下降中阿卡波糖使下降HbA,

0.1〜

0.2%[-2],UKPDS HbA,

0.5必要对低饮食对糖尿病患者血糖的影响及程度进行进一步的分CI猊二甲双析和研究本研究回顾相关文献，观察与传统或高GI使下降糖尿病慢性并发症的发病率与长期血糖控制M HbA;e

0.6%水平密切相关，试验已证实，平均水平下降UKPDS HbA;

0.9%,饮食相比，低饮食能否使糖尿病患者总体血糖水平指标GI HbA,o可以使任一糖尿病终点事件的发生率减少低饮食能够降低21%GI和果糖胺得到更好地控制糖尿病患者血清水平，则应有利于减少糖尿病慢性并发症的HbA1o纳入的篇文献均以和（或）果糖胺为效应指标，采16HbA,发生大规模人群研究，如中国大庆研究等已经证实，通过严格用了随机对照的研究方法由于均为发表的文献，可能存在发表控制饮食和增强体育锻炼等生活方式干预，可以使糖尿病患者血性偏倚，故木研究通过全面收集资料，严格纳入标准和排除标准，糖的总体水平得到进一步控制，显著降低糖尿病慢性并发症的发去除了不合格的文献（重复报告、数据描述不清和未设对照等文病率此外，有研究发现进食低食物，可使升高的纤溶酶原激GI献），进行了异质性和敏感度分析，并采用失效安全数对合并效活物抑制剂的活性恢复正常，具有改善纤溶的功能，并能减少因-1应进行了检验，可以使这种偏倚在一定程度上得到控制此外，餐后高血糖引起血浆反应蛋白浓度和组织的氧化损伤，有助于预C对研究结果存在明显偏离的研究，我们根据研究对象的性质、样防心血管疾病研究还发现，长期进食以低的食品为主的DPP GI本量大小、干预措施的差异、干预时程长短等异质性来源进行了膳食，可使糖尿病的发病率降低可见低饮食的意义不仅58%GI剔除或分组分析对型糖尿病患者，还可对糖耐量减低有明显改善作用2本研究结果显示，项主要疗效指标为的研究存在异12HbAo概念的提出为糖尿病患者合理选择含碳水化合物类的食物GI质性，但经重新验证未发现违背入选及排除标准的研究，逐一剔提供了依据，但是食物的受多种因素的影响因此，在应用GI GI除项研究后剩余各项研究分析结果的均不包括值，1Meta95%CI0指导糖尿患者饮食治疗时，不仅要关注碳水化合物的类型、结构、表明低饮食有降低的作用，有利于糖尿病的治疗随机GIHbA食物的化学成分，同时还应重视混合食品的结构和食品加工方法分析结果显示，低饮食较高饮食使糖尿病患者的下GI GIHbA等对的影响最近，营养学家又基于提出了血糖负荷的GIGIGL降

0.4396（95%CT（

0.18%,

0.67%））概念，每份食物%二食物交换份重食物碳水化合物GL/GIx gx根据对食物的分类，时为低食物，在时为WHO GK55GI GT55~75将摄入碳水化合物的数量和质量结合起来，人们选择食物时以GL中等食物，时为高食物该项研究采用的低饮GI GD75GI12GT单位质量为依据，既保留了传统交换方法简单易行的特点，又兼食的CT值均偏高，平均为61,干预时间较短（3项＞8周），因此，如顾了碳水化合物在质和量两方面对血糖水平的影响，有助于在控果采用严格的低饮食，其降低的作用可能更大GIHbABurani制总能量的同时，定量预测或调整混合膳食的血糖应答效应GL等研究结果与另外项研究有明显差异，该研究通过强化糖尿

[2]11源自两者联合应用能够更好地控制膳食总能量及平衡膳食搭配GI,病教育加强了患者对低饮食的依从性，干预时间长达周，GI12〜144本文通过对既往研究的综合评价，发现是指导糖尿病患者16Rizkalla SW,Taghrid L,Laromiguiere M,et al.Improved plasmaglucoseGIcontrol,whole-body glucoseutilization,and lipidprofile ona low-glycemic饮食的有效工具；长期低饮食能够明显改善糖尿病患者总体血GIindex diet in type2diabetic men;a randomizedcontrolled trial[J].Diabetes糖控制水平，有利于减少糖尿病慢性并发症的发病率本研究纳Care,2004,278:1866-

1872.入的部分文献存在样本量较小、低饮食组偏高、干预时间短、GIGI17Brand JC,Colagiuri S,Crossman S,et al.Low-glycemic index foods improve患者对低膳食的依从性不佳等缺点因此，如果能够进行前瞻GIlong-term glycemiccontrol inniddm[J].Diabetes Care,1991,142:95-性的长时间的大规模多中心随机对照临床试验，将可以进一步明

101.确低饮食控制糖尿病患者血糖的疗效，及其在糖尿病慢性病预GI18Jimenez-Cruz A,Bacardi-Gascon M,Turnbull WH,et al.A flexible,low治中的有益作用-glycemic indexmexican-style dietin overweightand obesesubjects withtype2diabetes improvesmetabolie parametersduring a6参考文献-week treatmentperiod[J].Diabetes Care,2003,26⑺1967-

1970.1Jenkins DJ,Wolever TM,Taylor RH,et al.Glycemie indexof foods:a19Luscombe ND,Noakes M,Clifton PM.Diets highand lowin glycemic indexphysiological basisfbr carbohydrate exchange[J].Am JClin Nutr,1981,34versus highmonounsaturated fatdiets:effects onglucose and lipid3:362-

366.metabolism inN1DDMUJ.Eur JClin NutrJ999,536;473-

478.2Giacco R,Parillo M,Rivellese AA,et al.Long-term dietarytreatment with20Wolever TM,Jenkins DJ,Vuksan V,et al.Beneficial effectof a lowincreased amountsof fiber-rich low-glycemic indexnatural foodsimprovesglycaemic indexdietin type2diabetes[JJ.Diabet Med,1992,9bloodglucosecontrol andreduces thenumber ofhypogly-cemic eventsin type5:451-

458.1diabetie patients[J].Diabetes Care,2000,2310:1461-

1466.3Frost G,Leeds A,Trew G,et al.Insulin sepsitivityin womenat riskof21Wolever TM.Effect ofbloodsampling scheduleand methodof calculatingthecoronary heart disease andthe effectof alowglycemicdiet[J].Metabolism；area underthe curveon validityand precisionof glycaemicindex values[JJ.1998,4710:1245-

1251.Br JNutr,2004,912:295-

301.张洁红，曾龙驿.食物的血糖指数与糖尿病饮食治疗效果中国4Jenkins DJ,Wolever TM,Kalmusky J,et al.Low-glycemic indexdietin22[J].临床康复，2005,927:18-

19.hyperlipidemia:use oftraditional starchyfoods[J].Am JClin Nutr,1987,461:66-

71.5Liu S,Willett WC,Stampfer MJ,et al.A prospectivestudy ofdietaryglycemic load,carbohydrate intake,and riskof coronaryheartdiseasein uswomen[J].Am JClin Nutr,2000,716:1455-

1461.6Kabir M,Oppert JM,Vidal H,et al.Four-week low-glycemic indexbreakfastwith amodest amountof solublefibers in type2diabetic men[J],Metabolism,2002,517:819-

826.7Meyer KA,Kushi LH,Jacobs DRJr,et al.Carbohydrates,dietary fiber,andincident type2diabetes inolder women[J].Am JClin Nu-tr,2000,714:921-

930.8Gilbertson HR,Brand-Miller JC,Thorburn AW,et al.The effectof flexiblelowglyeemio indexdietary adviceversus measuredcarbohydrateexchangedietson glycemiccontrol inchildren with type1diabetes[J].Diabetes Care,2001,247:1137-

1143.9Heilbronn LK,Noakes M,Clifton PM.The effectof high-and low-glycemicindex energyrestricted dietson plasmalipid andglucose profilesin typo2diabetic subjectswith varyingglycemiccontrol[J].J AmCollNutr,2002,212:120-

127.1Frost G,Wilding J,Beecham J.Dietary advicebased onthe glycaemicindeximproves dietaryprofile andmetabolic controlin type2diabetic patients[J].Diabet Med,1994,114:397-

401.鞠海兵，舒子正，沈菲菲，等，不同血糖指数食物对糖尿病患者11代谢的影响中华糖尿病杂志,[J],2004,121:39-

40.12Lafrance L,Rabasa-Lhoret R,Poisson D,et al.Effects ofdifferent glyeaemicindex foods anddietary fibreintake onglycaemic controlintype1diabetiepatients onintensive insulintherapy[J].Diabet Med,1998,1511:972-

978.13Fontvieille A,Acosta M,Rizkalla S,et al.A moderateswitch fromhigh tolowglycemic-indexfoodsfor3weeks improvesthe metaboliccontrol oftypeliddmdiabetic subjects|J].Diab NutrMetab,1988,1:139-

143.14Collier G,Giudici S,Kalmusky J,et al.Low glycaemicindex starchyfoodsimprove glucosecontrol andlower serumcholesterol indiabetic children[J].Diab NutrMetab,1988,1:11-

18.15Komindr S,Ingsriswang S,Lerdvuthisopon N,et al.Effect oflongterm intakeofasianfood withdifferent glycemicindices ondiabetic control and proteinconservationintype2diabetic patients[J].J MedAssoc Thai,200l,84l;85-

97.•2014•诊治分析••抗利尿激素分泌异常综合征例诊治分析12应志敏，陈瑞柄，徐军鹏，胡国豪【摘要】目的通过分析抗利尿激素分泌异常综合征患者的临床特点及实验室检查结果，提高对SIADH SL的诊治水平方法回顾性分析例患者的临床特点、实脸室检查结果及诊治情况结果例患者的基础疾病以肺部病ADH12SIADH12变为主例，临床表现以消化道及精神症状为主均有低钠血症，血钠平均血渗透压平均治疗1099〜128mmol/L,119mmol/L;258mmol/Lo分为对因和对症治疗，主要是治疗基础疾病，同时限制水的摄入，严重者可适当静脉滴注氯化钠注射液结论正确认识3%〜5%SIADH的临床表现及实验室检查特点对明确诊断非常重要【关键词】抗利尿激素分泌异常综合征；低钠血症；诊断；症状和体征【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】R

591.12B1007-957220106C~2014-02＞临床提示＜年月诊治了例患者，现对其临床资料进行分—2009612SIADH部分患者以低钠血症为首诊症状，临床医生不能仅析

1.SIADH满足于低钠血症的诊断，应该进一步检查以免漏诊基础疾病资料与方法1对精神异常及有食欲不振、恶心等消化道症状者，建议查

2.病例纳入标准依照于年提出的诊断标

1.1Passamonte1984SIADH血钠水平；对低钠血症者，应该检查血、尿渗透压等，进一准1低钠血症，血钠＜130mmol/L;2血渗透压＜270mmol/L;3步分清低钠血症的类型和性质尿液呈反常的高渗透压，比血渗透压高以上；尿钠100mmol/L4对不明原因的难以纠正的低钠血症者，应考虑肿瘤的可能，

3.＞20mmol/L;5无皮肤水肿及腹腔积液，无血压下降、脱水等有尽早行等检查以明确诊断CT效血容量不足的表现；无肾、肾上腺及甲状腺功能异常6补钠无效时应想到的可能

4.SIADH一般资料本组例患者均符合上述标准，其中男

1.212SIADH9例，女例；年龄岁，平均岁基础疾病肺癌336〜

7965.46抗利尿激素分泌异常综合征syndrome ofinappropriate antidiuretic例，其中例小细胞肺癌为病理证实，例为临床诊断；肺炎422是指多种原因引起的内源性抗利尿激素hormone secretion,SIADH例；肺结核例；抗精神病药物引起例；蛛网膜下腔出血例211分泌异常增多，血浆分泌水平相ADH ADH对于体液渗透压而言不适当的高水平，从而导致水滞留、尿排钠方法回顾性分析患者的临床特点及诊治情况

1.3SIADH增多以及与稀释性低钠血症等有关的临床表现的一组综合征结果2因本病的症状无特异性，故极易误诊我院年月20051临床特点食欲不振、乏力例，精神萎靡例，恶心、呕

2.1128吐例，头痛、头晕例，嗜睡例血钠＜昏迷762110mmol/L,1作者单位浙江省永康市第一人民医院急诊科321300例血钠＜110mmol/L自发现低钠血症023Jarvi AE,Karlstrom BE,Granfeldt YE,et al.Improved glycemiccontrol Diabet Med,1992,95:444-

450.andlipidprofle andnormalized fibrinolyticactivity onalow-glycemic27Garg SK,Carmain JA,Braddy KC,et aLPre-meal insulinanalogue insulinindexdietintype2diabetic patients[J].Diabetes Care,1999,22lispro vshumulin rinsnlintreatment inyoung subjectswithtype1diabetes1:10-

18.|J].DiabetMed,1996,131:47-

52.24Jenkins DJ,Wolever TM,Buckley G,et al.Low-glycemic-index starchy28Heller SR,Amiel SA,Mansell P.Effect ofthe fast-acting insulinanalogfoods inthe diabeticdiet[J].Am JClin Nutr,1988,482:248-

254.lispro onthe riskof nocturnalhypoglycemia duringintensified insulin25Burani J,Longo PJ.Low-glycemicindexcarbohydrates:an effectivetherapy.U.K.Lispro studygroup[J].Diabetes Care,1999,behavioral changefor glycemiccontrolandweight managementin2210:1607-

1611.patients withtype1and2diabetes[J].Diabetes Educ,2006,321:78-

88.收稿日期修回日期本文编辑2010-04-12;2010-05-1226Fontvieille AM,Rizkalla SW,Penfomis A,et al.The useof lowglycaemic刘莉indexfoodsimproves metaboliccontrol ofdiabetic patientsover fiveweeks[J].。