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Chinese Genera]Practice.论著.动态血糖监测系统对型糖尿病不同治疗方法的1血糖控制情况比较王薇，陈怀生，徐丹【摘要】目的通过运用动态血糖监测系统（CGMS）比较1型糖尿病患者持续皮下胰岛素注射（CSII）、一天多次胰岛素注射（MDI）、MDI联合阿卡波糖三种治疗方法的血糖控制情况方法纳入30例1型糖尿病患者，分别予以CSI I（CSI I组）、MD I（MD I组）及MDI联合阿卡波糖（MDI联合阿卡波糖组）治疗，均佩戴CGMS72h,比较患者的高血糖和低血糖的时间及血糖波动参数结果CSII组糖化血红蛋白（HbA,o）水平（
7.90±
1.96）%明显低于MDI组（
10.90±
2.40）%,差异有统计学意义（PV
0.05）MDI组高血糖时间（
585.83±
139.26）min明显高于MDI联合阿卡波糖组（
302.00±
89.07）min,差异有统计学意义（P
0.05）3组低血糖时间及反映血糖波动的指标包括血糖标准差（SDBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）、平均血糖波动幅度（MAGE）及波动次数（NGE）比较，差异均无统计学意义（P0,05）o结论CSI治疗通过降低HbA更有利于1型糖尿病的血糖控制，联合阿卡波糖治疗有助于降低1型糖尿病患者的餐后血糖【关键词】糖尿病，1型；动态血糖监测；持续皮下胰岛素治疗；一日多次胰岛素治疗；阿卡波糖【中图分类号】R
587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-9572
（2011）07-2159-02Comparison ofthe GlycemicControl withDifferent TherapeuticRegimens byUsing ContinuousGlucose MonitoringSystem inType1DiabeticPatients WANGWei,CHEN Huai-sheng,XU Dan.Department ofEndocrinology,The SecondAfful-iated ClinicalCollege ofJinanUniversity,Shenzhen PeoplesHospital,Shenzhen518020,China[Abstract]Objective Tocompare theefficacies ofglycemic controlin type1diabetic patientstreated withcontinuous subcutaneousinsulininfusionCSII,multiple dailyinsulin injectionMDI,and MDI plus acarboseby usingcontinuous glucosemonitoring systemCGMS.Methods Atotalof30patients withtype1diabetes receivingtreatment witheither CSIIor MDIor MDIplus acarbosewore aCGMS sensorfor3days tocomparethe generalcharacteristics,duration andarea ofhyperglycemia andhypoglycemia,as wellas theglucose variabilityparameters.ResultsThe glycosylatedhemoglobinHbA,in CSIIgroup was
7.90±l.96%,and significantlower than
10.90±
2.40%in MDI groupP
0.
05.Theduration ofhyperglycemia inMDIgroupwas
585.83±
139.26min,and obviouslyhigher than
302.00±
89.07min inMDIplusacarbosegroupP
0.
05.There wasno significantdifference amongthe three groups induration ofhypoglycemia andthe indexesreflecting theglucosefluctuation suchas standai,d deviation,largest amplitudeof glucoseexcursion,mean amplitudeof glucoseexcursion,and numberof glucoseexcursionP
0.
05.Conclusion CSIIhas beneficialeffects onglyceamic controlthrough thereduction ofHbA,e.The useof acarbose incombination withinsulin reducespostprandial plasmaglucose levelsin type1diabetic patients.[Key words]Diabetes mellitus,type1;Continuous glucosemonitoring system;Continuous subcutaneousinsulin infusion;Multiple dailyinsulininjection;Acarbose对象与方法DCCT研究显示，强化降糖能减少1型糖尿病患者的微血管并1发症及改善长期预后胰岛素强化治疗改善血糖控制，但是强化胰
1.1研究对象选择2009年5月一2010年8月在我院内分泌科岛素治疗在维持血糖在正常范围的同时也增加了低血糖风险，并住院治疗的1型糖尿病患者30例，均符合1999年世界卫生组织且1型糖尿病患者由于本身胰岛功能缺陷，血糖容易波动动态（WHO）的糖尿病诊断标准纳入标准
（1）1型糖尿病；
（2）血糖监测系统（CGMS）通过24h自动监测血糖变化，详尽地反无明显肝肾功能损害；
（3）无严重糖尿病慢性并发症；
（4）未映每日和特定时段的血糖变化情况，及时反映低血糖（尤其是夜合并糖尿病急性并发症采用单纯随机方法分为间）和高血糖的发生情况和持续时间，CSI组10例、MDI组12例和MDI联合阿卡波糖组8例
1.2方法
1.
2.1治疗方法CSH组予门冬胰岛素置于胰岛素泵（美国作者单位518020广东省深圳市，暨南大学第二临床医学院，MiniMed-712型）；MDI组予甘精胰岛素17:00皮下注射，门深圳市人民医院内分泌科冬胰岛素三餐前注射；.V1DI联合阿卡波糖组MDI治疗基础上为临床评估及调整治疗方案提供可靠的依据本研究运用CGMS联合餐时阿卡波糖比较持续皮下胰岛素注射（CSH）、一天多次胰岛素注射（MDI）.
1.
2.2监测方法院外维持原方案治疗至少3个月，入院后第二MDI联合阿卡波糖三种治疗方法对1型糖尿病的血糖控制情况，天应用CGMS监测72h,观察各组患者监测第二天的监测指标现报道如下
（1）平均血糖水平（MBG）及标准差（SDBG）:受试者监测期间
1.3统计学方法采用SPSS
17.0统计软件进行统计学分析计共288个测定值的平均值及其标准差
（2）血糖波动幅度（AGE）:量资料以（兀土s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组最大血糖波动幅度（LAGE）指CGMS24h监测期间最大和最小血间两两比较采用LSD法以PV
0.05为差异有统计学意义2结糖之差平均血糖波动幅度（MAGE）:取受试者监测期间血糖波果动幅度大于1个SDBG的为有效波动，以波动峰值到谷值的方向
2.13组患者的一般资料比较3组患者的HbA;水平间差异有计算波动幅度，MAGE为所有有效波动的平均值，并统计其波动次统计学意义（P
0.05）,两两比较显示CSH组的HbA,水平明显数（NGE）o低于MDI组，差异有统计学意义（PV
0.05）其余性别、年龄、病程、体质指数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酎水平间差异均采用美国MiniMed CGMS监测血糖72h（监测过程中测末梢无统计学意义（P
0.05,见表1）血糖7次/d,输入CGMS中校正监测结果），CGMS主要由感应探头、线缆、血糖记录器、信息提取器和软件等组成，通过检测皮
2.2CGMS结果分析下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平CGMS每10s接收一
2.
2.1高血糖的时间比较3组患者的高血糖时间比较，差异有次电信号，每5min储存一个平均值，每天自动记录288个测定统计学意义（PV
0.05）,两两比较显示MDI组的高血糖时间明显值高于MDI+阿卡波糖组，差异有统计学意义（P
0.05,见表2）受试者监测期间三餐进食时间固定且统一，CGMS的平均绝
2.
2.2低血糖的时间比较3组患者的低血糖时间比较，差异无统计学意义（P
0.05,见表2）对差为（
11.12±
6.19）%采用美国MiniMed712型胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，糖化血红蛋白（HbAlc）采用Bayer DCA
20002.
2.3反映血糖波动的其他指标比较反映血糖波动的指标SDBG、检测，采用美国强生稳步血糖仪测末梢血糖LAGE、MAGE及NGE在3组间差异均无统计学意义（P
0.05,见表2）表13组患者的一般资料比较Table1The comparisonof generalcharacteristics amongthree groupspatients项目CSI组n=10MDI组n=12MDI+阿卡波糖组（n=8）检验统计量值P值男性[n%]
220.
0650.
0225.
00.217*
0.807年龄（岁）
35.00±
17.
0040.67±
16.
6335.00±
16.
130.
2060.816病程（年）
6.33±
5.
508.67±
4.
898.80±
7.
260.
3240.728体质指数（kg/m）
22.00±
3.
2020.26±
4.
2522.55±
1.
820.
6310.549谷丙转氨酶（U/L）
23.17±
18.
5020.33±
14.
6421.60+
5.
460.
0580.944谷草转氨酶（U/L）
24.67±
14.
7521.67±
12.
6421.60±
4.
830.
1260.883肌酉干（H mol/L）
71.50±
20.
5397.67±40,
2062.20±
19.
832.
2750.140糖化血红蛋白（给
7.90±
1.
9610.90±
2.
4010.14±
3.
030.
8470.040注csn韦续皮下胰岛素注射，MD1二一天多次胰岛素注射；*为犬值，余检验统计量为F值表23组患者动态血糖监测数据的比较（x±s）Table2Comparison ofthe CGMSdata amongthreegroupspatients项目CSI组n=10MDI组n=12MDI+阿卡波糖组（n=8）F值P值平均血糖水平（mmol/L）
8.32±
2.
199.63±
1.
088.16±
0.
840.
3590.135血糖标准差（mmol/L）
2.37±
1.
032.81±
0.
692.44±
0.
235.
7510.277最大血糖波动幅度（mmol/L）
9.65±
4.
0311.60±
2.
3110.08±
1.
325.
8520.213平均血糖波动幅度（mmol/L）
5.16±
1.
777.15±
2.
415.25±
1.
910.
2420.
2253.17±
0.
982.83±
0.75血糖波动次数（n）
2.75±
0.
500.
5350.852血糖10mmol时间（min）
415.83±
368.
19585.83±
139.
26302.00±
89.
070.
5020.004血糖4mmol/L时间（min）
205.56±
119.
1722.50±
20.
1922.00±
20.
190.
0470.968讨论新发及恶化率下降35%有研究显示，比较CSH及MDI,3DCCT研究显示，每降低1%的HbA,可以使视网膜病变（下转2163页）湿疹患者的生活质量Finlay等『提出用DLQI来衡量皮肤病患者的生活度差别较大，对疾病的认识程度、对治疗用药的接受程度有一定差异有关这也提示临床医生对受教育程度较低的患者要力求用简单明了的语质量，可作为临床一个常规；WHOQOL-BREF中文版是我国卫生行业的标言，耐心和患者介绍病情，减轻其因不懂而造成的恐慌，注意讲话技巧，准之一，用于评价一般人群和患者的生活质量，具有很好的信度和效度排解患者心理负担，减轻其精神压力，达到提高疗效、提高其生活质量本研究发现，湿疹组DLQI的总分
14.56±
5.43显著高于对照组
0.13±的最终目的
0.05,但较Astrid等研究的41名住院湿疹患者的DLQI总分
20.0±
6.0参考文献低，可能本研究的入选患者为门诊患者，病情较轻对DLQI六个方面1赵辨.临床皮肤病学M.南京江苏科学技术出版社，2001:604-
606.分别进行比较，发现湿疹组患者症状与情感、社会交际、治疗等六个方2Finlay AY,Khan GK.Dermatology lifequality index[DLQI]:A simplePractical面的得分均比对照组高，可见慢性湿疹患者各方面的生活质量均较差measure forroutine clinicaluse[J].Clin ExpDermatol,1994,19:210-
216.湿疹组WHO3郝元涛，方积乾，世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使QOL-BREF评分也显著高于对照组，而且在生理、心理、社会和环境四个用说明[J].现代康复，2000,48:1127-
1145.领域均较对照组差，可见慢性湿疹患者在社会、心理方面也存在不可小4方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京北京医科大学出版社，
2000.视的问题，医生应该全面评估患者的生活质量5Rikke SkoetCvethovski,Robert Zachariae,Henerik Jensen,et al.Quality oflife慢性湿疹患者生活质量的影响因素很多，如年龄、性别、病情、and depressionin apopulation ofoccupational handecze病程、受教育程度、经济状况、个人变态反应性疾病史和家族变态反应ma Patients[J].Contact Dermatitis,2006,54:106-
111.6王建梅.湿疹患者自用外用药物的调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志，性疾病史等因此，本研究以上述因素为自变量，分别以DLQI和2009,179:
807.WHOQOL-BREF为因变量，结果显示，7吕静.慢性湿疹实施结构性心理干预的护理效果观察[J].中国误诊学杂病情、受教育程度和经济状况是影响DLQI的重要因素；病情和受教育程志，2009,935:
8587.度为影响WHOQOL-BREF的重要因素既往研究收稿日期:2011-02-21;修回日期:2011-06-01也得出湿疹患者的生活质量与病情及经济状况有关的结论3-7,但本研本文编辑邢煜究发现患者的受教育程度也影响其生活质量，可能与入选患者受教育程上接2160页在进一步的研究中，纳人控制HbAK达标的对象重新评估三种治疗对血糖平均糖化血清果糖胺水平在CSII组明显降低，而二者的低血糖事件发生波动的影响率一样Doyle等研究显示CSII治疗可以使HbA,o明显下降由
8.1%降至参考文献
7.2%本研究显示，虽然3组患者人院前血糖控制均差，但是CSII组较1The DiabetesControl andComplications TrialResearch Group.The effectof其他两组患者的HbAo水平低，提示CSII可以降低HbA,从而有利于1intensive treatment of diabeteson thedevelopment andprogression of型糖尿病患者总体血糖的控制long-term complicationsin insulin-dependent diabetesmellitus[J].New EnglJMed,1993,329:977-
986.接近正常水平的血糖和HbA,o值在大多数患者中很难达到，尤其是餐后血糖通过抑制肠道的葡萄糖甘酶可能可以限制餐后血糖升高2Hirsch EB,Bode BW,Garg S,et al.Continuous subcutaneousinsulininfusionCSII of insulin aspartversus multiple daily injectionofinsulin一项多中心的阿卡波糖用于1型糖尿病的研究显示，经过16周治疗后aspartinsulin glarginein type1diabetic patientspreviously treatedwith CSII平均HbA,o由起始的
8.5%降至
8.2%o本研究CCMS监测结果显示，MDI[JJ.Diabetes Care,2005,28:533-
538.联合阿卡波糖组高血糖时间明显低于MDI组，提示联合阿卡波糖治疗有3Doyle EA,Weinzimer SA,Steffen AT,et al.A randomized,prospective trial助于降低1型糖尿病患者的餐后血糖comparing theefficacy ofcontinuous subcutaneousinsulin infusionwith最佳的血糖控制不仅要HbA,o达标，而且还要减轻糖尿病患者的multipledailyinjections usinginsulin glargine[JJ.Diabetes血糖波动每日多点血糖测定是发现血糖波动的必要条件，而CGMS通过Care,2004,27:1554-
1558.对糖尿病患者连续72h的血糖监测可以获得多项评价血糖波动的指标，4Riccardi G,Giacco R,Parillo M,et al.Efficacy andsafety ofacarboseinthe为评价血糖波动情况提供了更为全面的数据，并可及时发现导致糖尿病treatmentofType1diabetes melitus:a placebo-controlled,double-blind,患者血糖波动的诱因但是本研究结果显示，3组间低血糖时间及反映multicentre study[J].Diabet Med,1999,163:228-
232.血糖波动的指标SDBG、LAGE.MAGE及NGE均无统计学意义，考虑可能与收稿日期2011-02-04;修回日期2011-06-07本文编辑纳入时3组患者血糖控制情况差、未限定HbA控制目标相关我们将闫行敏。
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