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C@JP Chinese General Practice.论著.北京社区型糖尿病患者尿微量白蛋白相关因素分析2庄宁，张建东，陈怀宁，万钢，池清，苏艳丽，包红松，李桂英，回素清，边川，杨光燃，袁申元【摘要】目的对2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影响因素进行分析，探索社区管理糖尿病、防治糖尿病肾病的重点方法选择参加《三甲医院与多中心社区糖尿病联合管理模式构建》项目规范管理患者中资料完整的2型糖尿病患者367例，均测量身高、体质量、腰围、臀围等指标；生化检查包括血糖、血脂、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白HbA,o、尿微量白蛋白排泄率UAER；367例患者按UAER分为3组，无肾病组290例«20u g/min、早期肾病组67例20〜200ug/m in、临床肾病组10例200口g/min结果3组糖尿病患者年龄、糖尿病病程、舒张压比较，差异均无统计学意义P
0.053组糖尿病患者BMI、收缩压比较，差异均有统计学意义P
0.053组糖尿病患者的尿素氮比较，差异无统计学意义P
0.05,3组糖尿病患者HbA,、血尿酸、肌酉干比较差异均有统计学意义P
0.05结论糖尿病患者发展为糖尿病肾病可能与收缩压、BMI及血糖水平有关，提示降低血压、控制体质量、控制血糖对预防和治疗糖尿病肾病的重要性【关键词】社区；糖尿病，2型；白蛋白尿；血压【中图分类号】R
587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-95722010067851-03Relevant Factorsto Microalbuminuriaof Type2Diabetic Patientin BeijingCommunities ZHUANGNing,ZHANG Jian-dong,CHENHuai-ning,et al.Jinsong CommunityHealth ServiceCenter ofChaoyang District,Beijing100021,China[Abstract]Objective Toanalyze theinfluencing factorsto urinarymicroalbuminuria ofpatients with type2diabetes mellitusso astoinvestigate thekey tomanagediabetic patientsand controldiabetic nephropathyin community.Methods Atotal of367patientswith type2diabetes mellituswho participatedin theprogram ofbuilding thejointmode ofdiabetes managementbetween theHill-Leveled GradeAhospitals andmulti-center communitieswere enrolled.Physical examinations included height,body massindexBMI,waist ciivumstancesandhip circumstances,and biochemicalexaminationsincludedblood glucose,lipid/s,hepatic andrenal functions,glycosylatedhemoglobinHbA,and urinaryalbumin excretionrateUAER.All thepatients weredivided into3groups:no-nephropathyUAER20|ig/min,n=290,early nephropathy200UAER20|ig/min,n=67and clinicalnephropathyUAER200|ig/min,n=
10.Results Amongthe threegroupsno statisticdifference wasfound inage,course ofdiabetes anddiastolic blood pressureP
0.05,but thedifferences inBMI andsystolicblood pressurewere ofstatistic significanceP
0.
05.Thee wasno significantdifference inblood ureanitrogenP
0.05,but thereweresignificant differencesin HbA,e,serum creatinineand urineacid P
0.
05.Conclusion Thedevelopment of diabetic nephropathyis closelyrelatedto systolicblood pressure,BMI andblood glucose,which showsthe significanceof lowingbloodpressure,BMI andblood glucosein thepreventionand treatmentofdiabeticnephropathy.[Key words]Community;Diatetes mellitus,type2;Microalbuminuria;Blood pressure糖尿病的患病率逐年增加，随着病程的延长，糖尿病肾病的发生服务中心于2008年进行了社区糖尿病全面的入组调查，现将入组规范率也迅速增加目前糖尿病肾病已成为慢性肾衰竭的主要病因之一，管理的2型糖尿病患者中，已测定尿微量白蛋白的367例患者资料进约占终末期肾病患者的30虬糖尿病肾病一旦进入临床肾病期，很容易行相关因素分析，为今后防治糖尿病肾病提供依据演变成终末期肾病劲松社区卫生1对象与方法
1.1对象选择2008—2009年参加《三甲医院与多中心社区糖尿病联合管理模式构建》项目规范管理的入组患者中资料完整的2型糖尿病基金项目首都医学发展科研基金2007-KB5患者367例，其中男128例，女239例；年龄31〜87岁，平均
64.8作者单位100021北京市，朝阳区劲松社区卫生B艮务中心全科往岁；病程3个月50年，平均
8.9年；BMI
16.2-
47.1kg/m2,平〜宁，张建东，陈怀宁，池清，苏艳丽，包红松，李桂英，回素清，边均
25.4kg/m2舒张压50~110mm Hglmm Hg=
0.133kPa,川;卫生部老年医学研究所医学统计专业万钢;首都医科大学附属北收缩压90~210mm Hg,其中合并高血压250例糖化血红蛋白
4.9%京同仁医院内分泌科杨光燃，袁申元、通讯作者庄宁，100021北京而朝阳区劲松社区卫生^务中心；E-ma〜
12.3%、尿素i I;cysqj insong@
126.comC1
⑥P ChineseGeneral Practice氮
1.93〜
77.00mmol/L、肌酊2〜299u mol/L血尿酸2〜P值
0.
2950.
090.
0240.
0010.22678mmol/Lo按尿微量白蛋白排泄率（UAER）将2型糖尿病患者P
0.注与无肾病组比较,与早期肾病组比较，Xo.0505；分为3组，UAERV20Pg/min为无肾病组，290例（占
79.0%）,其中男96例,女194例；20u g/min〈UAER〈200u g/min为早期肾病组，67表23组糖尿病患者生化指标的水平比较x±s例（占
18.3%）,其中男26例，女41例；UAER200u g/min为临床Table2Comparison ofbiochemical indexamong threegroups withtype2肾病组，10例（占
2.7%其中男6例，女4例diabetes mellitus
1.2方法患者均测量身高、体质量、腰围、臀围、血压等生理指标，组别例HbA〔c尿素肌血尿酸UAER%mmol/LP mol/LP mol/L ug/min测量血糖、血脂、肝功能、肾功能（均用亚培PRC生化仪进行检测）、糖无肾病组
2907.3±
1.
36.5±
7.867±25317±
916.
31.2^
19.7化血红蛋白（美国伯乐公司Varianl高压液相仪离子交换层析分离法）、早期肾病组
677.7±
1.3*
5.8+
2.072±25330±
9243.
320.1-
183.3UAER（22:00〜次日6:00）8h全部尿的UAER（DPC美国IMMULITE1000临床肾病组
107.8±
1.
86.6±
3.395±41390±83A
441.
2215.1-
610.0化学发光仪）检验统计量值
3.
7670.
2626.
893.
183183.2**
1.3统计学方法计量资料若为正态分布采用（土s）表示，多组均数比P值
0.
0240.
7700.
0010.
040.00较采用单因素方差分析；若计量资料为非正态分布用中位数（极差）进行注与临床肾病组比较，*P
0.05;与无肾病组比较，△PV
0.05与早统计描述，组间比较采用非参数秩和检验计数资料比较采用x2检验，采期肾病组比较，甲
0.05;〃为秩和检验H值，余检验统计量值为F值；UAER用SPSS
17.0软件进行统计分析，以PV
0.05为差异有统计学意义二尿微量白蛋白排泄率，IIbA;e=糖化血红蛋白2结果
2.13组糖尿病患者一般资料比较3组糖尿病患者年龄、糖尿病病程、舒常见的两个危险因素近年来尿白蛋白增高已明确作为包括糖尿病、高血张压比较，差异均无统计学意义（P
0.05）3组糖尿病患者BMI、收缩压患者心血管并发症、肾脏病预后及死亡的独立预测因子，肾脏病指南将压比较，差异均有统计学意义（P
0.05）o3组糖尿病患者BMI、收缩尿白蛋白的检测列为慢性肾病高危人群的筛查指标5本研究显示微量白蛋压两两比较，差异均有统计学意义（P
0.05,见表1）白尿与收缩压、BMK糖化血红蛋白、肌酎、血尿酸水平相关
3.23组糖尿病患者生化指标比较3组糖尿病患者尿素氮水平比较，差异
3.
2.1血压和糖化血红蛋白对尿微量白蛋白的影响林转娣6报道，血无统计学意义（P
0.05）3组糖尿病患者糖化血红蛋白、血尿酸、肌酊压增高的程度对UAER有影响，孙红娟等［研究老年人群白蛋白尿的发生率水平比较，差异均有统计学意义（P
0.05）,3组糖尿病患者肌酊水平两两比较，差异均有统计学意义（P
0.05,见表2）为
43.8%,多因素回归分析显不，高血压、糖尿病是白蛋白尿的危险因素本研究显不，糖尿病临床肾病期患者收缩压高于糖尿病早期肾病患者，糖3讨论
4.1糖尿病肾损害早期表现为肾小球高滤过，继而出现微量白蛋白尿、肾尿病早期肾病患者收缩压高于糖尿病无肾病患者，收缩压均与UAER有关小球毛细血管基底膜增厚、肾小球内压增高及毛细血管通透性异常［］由于收缩压升高时使全身的小动脉痉挛，尤其影响肾小球的入球小动脉导白蛋白漏出逐渐增加至临床蛋白尿期，最后发展为终末期肾衰竭3其发生致毛细血管滤过屏障异常，尿微量白蛋白漏出增加，导致UAER增加表明发展可分五期I期为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾降低血压对于预防和治疗糖尿病肾病的重要性本研究显示糖尿病无肾小球人球小动脉扩张，肾小球内压增加；II期肾小球毛细血管基底膜增病患者比有早期肾病患者糖化血红蛋白水平低，糖化血红蛋白与UAER有厚，UAER多数在0〜20u g/min,或呈间歇性增高（如运动后）；III期关，而糖尿病无肾病患者、有早期肾病患者与糖尿病临床肾病患者的糖化早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20-199u g/min;IV期血红蛋白无差异，原因可能是临床肾病患者例数较少不足以反映其差异临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER2200Hg/min,或尿白蛋白排出量
3003.
2.2其他影响尿微量白蛋白的因素本研究显示，糖尿病临床肾病期患mg/24h,相当于尿蛋白总量
0.5g/24h,肾小球滤过率下降，可伴有水肿者BMI大于糖尿病早期肾病患者，而糖尿病早期肾病患者BMI大于糖尿病和高血压，肾功能逐渐减退；V期尿毒症，多数肾单位闭锁UAER降低，无肾病患者，BMI与UAER有关，血肌醉、尿素氮水平升高，血压升高尿微量白蛋白产生的原因由于长期高血糖引起肾小球毛细血管基底膜损害，引起电荷屏障损害，继而压力屏障损害，导致白蛋白从肾小囊漏出
5.2微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期临床表现，它的发生与多种因素相关，其中高血糖和高血压是最为表13组糖尿病患者一般资料比较n±sTable1Comparison ofgeneral materialsamong threegroups withtype2di-abetes mellitus收缩压舒张出组别例数郡病程年）BMI kg/m2（mmHg）（mm Hg无肾病组
29064.5±
8.
88.5±
7.
125.2+
3.2129±1377±8早期肾病组
6765.7±
7.
810.6±
8.
026.1±
4.2*133±1677±9临床肾病组
1068.0±
6.
310.4±
7.
627.4±
3.4145±26482±9F值
1.
2262.
4203.
7607.
5171.507ChineseGeneralPractice7孙红娟，吴红梅，袁启远，等.老年住院患者的肾脏损伤及其相关危险因前如询测*I*,集第期素分析[JL现代预防医学，2009,363:584-
586.8周淑新，文海斌，编译,糖尿病患者抗高血压药物治疗[J].中国全科医学，是由于超重及肥胖患者脂代谢紊乱，内皮细胞功能障碍，脂质在肾小球内沉2009,123:
469.积，促进单核/巨噬细胞聚集并分泌大量细胞因子，导致肾小球系膜细胞增9占锦峰，刘志红，谢红浪，等.糖尿病肾病患者糖尿病慢性并发症合并情生；脂质沉积于肾小管，使肾小管重吸收功能减弱，加重蛋白尿的形成尿况的分析[JL肾脏病与透析肾移植杂志，2009,183:218-
225.微量白蛋白的增高又进一步加重内皮细胞的功能障碍随着糖尿病肾病的进10American DiabetesAssociation.Diabetic nephropathy[J].Diabetes展，心肌缺血程度增加，心肌舒张功能下降，可能增加糖尿病肾病患者心Care,2003,6suppl1:
94.血管病的病死率[6-
7.9]血肌肝是反映肾脏功能的金指标，随着糖尿病H姜一真，宁英远.糖尿病肾病诊治进展[J].中国误诊学杂志，肾病的演变及加重，血肌酢的升高与尿微量白蛋白平行升高是不言而喻的2009,936:
8836.血尿酸升高是心血管疾病的危险因素之一，本研究显示3组患者的血尿酸12张杰.糖尿病肾病相关危险因素分析[J].中国误诊学杂志，2008,824:
5822.水平间均存在差异，血尿酸的增高与尿微量白蛋白的升高有关尿微量白蛋白的升高，除了反映肾功能损害外，也是全身内皮细胞受损的一个重要标13The AdvanceCollaborative Group.Intensive bloodglucose controland志，都是心血管疾病的独立危险因素vascular outcomesin patientswithtype2diabetes[J].N EnglJ Med,2008:35824:12-
24.
3.3微量白蛋白尿可以预测临床肾病和终末期肾病的发生，也是2型糖尿14William DuckworthMD,Carlos AbrairaMD,Thomas MoritzMS,et al.病患者心血管疾病发生率和死亡风险明显增加的标志10-12说明2型糖Glucose controland vascularcomplications inveterans withtype2尿病患者随着病程的延长、超重肥胖的增加及长期血糖控制不良等诸多危险diabetes[J].N EnglJMed,2009,3602:129-
139.因素作用于肾脏，加速糖尿病肾病的发生与发展并发高血压的患者，其糖15唐盛，闭闵，彭小梅，等.糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析[J].尿病肾病的发生发展更明显加快患者一旦进入临床糖尿病肾病期，肾功中国全科医学，2010,132:
441.能快速进行性下降，最终由临床肾病演变成终末期肾病，肾脏的损害难以逆收稿日期2010-01-10;修稿日期2010-04-12本文编辑转，失去了恢复的机会9本中心有2例患者有惨痛的教训马某，男，70丁云岁，高血压病史19年，2型糖尿病14年，8年前行冠状动脉旁路移植术，血压平日经常在180/106〜110mm Hg,由于对降压和降糖重视不够，2006链接年6月到中心检查时，UAER已达7650u g/min,24h尿蛋白总量——适度饮酒可降低罹患2型糖尿病几率荷兰最近一项研究报告称，健康成人每天喝一两杯酒精饮料，罹7553mg,经用胰岛素等降糖、降压、调脂改善肾功能非透析治疗后，UAER患2型糖尿病的风险小于不饮酒者荷兰国家公共卫生环境研究所曾一度下降到4270u g/min,糖化血红蛋白降至
6.2%,到2008年最终National Institutefor PubI icHea Ith andEnvi ronment演变成终末期肾病，于2009年4月接受血液透析治疗高某，男，63岁，以及荷兰医疗科学中心10年针对35000名成人进行调查该研究报告发现2型糖尿病8年，患者不控制饮食也不接受治疗，来诊时已进入临床着重在年过40岁居民较常罹患的2型糖尿病研究结果显示，适量饮肾病IV期，肾功能不全、肾性贫血，在本中心采用非透析治疗1年余，于酒、且4项健康生活方式至少达到3项的人，罹患2型糖尿病的风险2009年因血钾升高、肾功能不全加重接受透析治疗上述两例患者的教训较完全不饮酒者低40%o该研究追踪20〜70岁的成人，并把适度饮酒定值得汲取在社区管理糖尿病，要以《指南》为依据，应强调合理饮食和运义为女性每天最多饮1杯，男性每天最多2杯4项健康生活方式为避动，严格控制血糖、血压、血脂及体质量，使之达标通过积极综合干预，免肥胖、适度运动、不吸烟及均衡饮食充分发挥社区防治糖尿病肾病的优势，完全有可能在微量白蛋白尿阶段遏制病情的发展『-5],避免糖尿病发展到临床糖尿病肾病，甚至终末期肾病参考文献1周少玲，陈述林.2型糖尿病合并早期糖尿病肾病的相关危险因素分析[J].中华临床医师杂志电子版，2009,32:280-
285.2白晓宁，侯敏全，王惠芳、厄贝沙坦联合复方丹参滴丸治疗对老年早期2型糖尿病肾病患者尿微量清蛋白的影响[J].中国全科医学，2008,1110:
1839.3唐盛，闭闵，彭小梅，等.糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析[J].中国全科医学，2010,132:
441.4唐昱，钟志英，盛国太，等.尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病及高血压病诊断中的应用[J].中国误诊学杂志，2008,87:
1556.5陈楠，陈佳韵.重视微量白蛋白尿的筛查与诊治[J].实用医院临床杂志，2005,12:17-
19.6林转娣.高血压病对肾功能早期影响的临床研究[J].实用医学杂志，2009,2515:2482-
2484.。
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