妊娠期糖尿病的治疗进展

GP ChineeGeneral Practice•1736002006V99620•.综述.妊娠期糖尿病的治疗进展马毅，韩延华，吴效科【摘要】妊娠期糖尿病（GDM）对母婴具有较大危害，属高危妊娠，其发病与胰岛素抵抗（IR）和胰岛B细胞分泌功能障碍有关治疗目的在于增加外周组织对胰岛素的敏感性，补充胰岛素，控制母体血糖水平，使之达到或接近正常，从而减少由于血糖的异常增高对母婴所导致的不良影响本文将对GDM的治疗进展进行综述【关键词】糖尿病，妊娠；非药物治疗；胰岛素；中药治疗【中图分类号】R

714.256【文献标识码】A【文章编号】1007-9572

（2006）2X736F2妊娠期糖尿病（gestational diabetes龄、体重、孕周、空腹及餐后血糖控制情况为2型糖尿病的危险从20世纪90年代开mellitus,GDM）是指在妊娠期首次发现或给予，一般为孕早期与孕前相同，孕中、始，GW运动疗法已从其可行性的研究转移发生的任何程度的糖耐量异常，据国内报晚期则以3038kcal•kg-

1.,到运动维持正常血糖的机制和运动处方的〜道其发病率为1%5%GDM对孕妇的主要危相当于

125.6-

146.5KJ•kg-1•d,其中研究上运动治疗是以安全有效为前提，〜其治疗GDM的机制在于增加葡萄糖利用害表现在高血压、先兆子痫、剖宫产概率碳水化合物占50%55%,蛋白质占25%,脂肪〜率，降低血糖；改善胰岛素抵抗状态；减明显增加，严重者并发糖尿病酮症酸中毒占20%在上述饮食方案中应注意⑴及时轻W空制体重在运动处方的研究中，Jois（DKA）及产后继发2型糖尿病等，同时亦了解GN孕妇的体重及胎儿生长情况，以便等9试验证明，上肢功率计是一种有效的提高了围生儿的病死率由于GDM对母婴制定和修改每餐膳食计划国内学者建议4,治疗方法，甚至可以取代某些患者的胰岛危害较大，因此必须对其进行综合、系统一般妊娠中、晚期孕妇保持体重增加在L5素治疗；运动强度一般用最大耗氧量Mmax）的临床治疗，以减少由血糖异常增高而产kg/月以内，整个孕期以不超过9kg为宜减半法和靶心率法来衡量，靶心率=（220-生的不良后果国外资料显示5孕中、晚期孕妇体重以线年龄）X7%;运动时间的长短因运动方式的性速度350^400g/周增长为宜，最高体重1非药物治疗（支持疗法）不同而不同，以上肢功率计为例，一般运增加至1012kg,排除体质性差异，二者结果非药物治疗在GDM的治疗过程中有着动时间为20min/次,3次/周，同时监护胎相近

（2）在每日56餐饮食管理中，早不可替代的作用，其在控制血糖，减少围〜心率和母体子宫收缩情况餐与睡前餐的饮食量最为重要，原因在于生期母婴并发症和胰岛素用量等方面都有

1.3心理治疗妊娠是妇女特殊的生理阶段，清晨体内产生的胰岛素拮抗激素浓度最高，确切的临床疗效孕妇易情绪紧张，血糖水平波动大,增加了糖尿病孕妇早餐后的血糖难以控制，因此

1.1饮食治疗饮食治疗是最主要和最有效控制血糖的难度，心理调节有助于改善孕早餐量宜少，占全天总热量的1/10；由于的治疗方法，是在不引起孕妇产生饥钺性妇情绪，减少忧郁，使其积极配合饮食控糖尿病孕妇体内处于胰岛素抵抗状态因而酮体，保证胎儿正常生长发育的前提下，制及其他治疗，有利于血糖的调节，从而可能存在高胰岛素血症，为避免午夜或清严格限制碳水化合物的摄入量，使之不引达^减少临床用药的目的但目前心理治疗晨出现低血糖，因此晚上临睡前必须进食1起餐后高血糖根据空腹及餐后2h血糖值的研究尚处于发展阶段，还需要大量的队次，亦约占全日总热量的l/10o⑶在饮食中将GDM分为A1级和A2级孕期饮食控制列性临床研究来证实其治疗作用要提供充足的微量元素如镁、锌、铭等，后空腹血糖＜

5.8mmol/L及餐后2h血糖2药物治疗这些微量元素对胰岛素的生物合成、体内＜

6.7mmol/L诊断为A1级，若两者分别

2.1胰岛素（Ins）治疗注射用胰岛素是目能量代谢及改善糖耐量等方面起着重要作

25.8mmol/L及

26.7mmol/L则诊断为A2前首选的GDM治疗药物胰岛素可以使血用此外，改善饮食结构，增加不饱和脂级A1级患者无需药物治疗，经饮食、运糖水平得到很好控制，给孕则和胎1斯带来肪酸的摄入，可以提高机体对糖的耐受量，动等疗法即可达到较佳的治疗效果；而A2的好处是十分明确的，并能够显著降低巨预防GDM患者产后2型糖尿病及心血管疾级患者则需加用药物治疗临床研究证实，大儿的发生率，减少剖宫产和产伤的发生病的发生”孕期饮食控制过剩热量的摄入对GDM患者GDM A2级时，必须加用胰岛素治疗研究

1.2运动治疗妊娠期糖尿病的运动治疗，及其胎儿有较好的预后3在饮食治疗的相还表明BMI^30kg/m2的GDM患者亦必须应用已得到了广泛的关注和认可妇女孕前和关研究中，其治疗方案趋于一致多数人胰岛素治疗孕期保持经常运动可以减少GN发生率8主张主食实行少量多餐；全日提供的总热胰岛素最佳治疗剂量尚无统一标准有研究表明，参加运动的过度肥胖的孕妇量按年国内外学者普遍认为胰岛素用量应个体化，比不参加运动者发生的可能性小，并能减并要充分考虑胎盘激素随着妊娠的进少GDM妇女将来发展作者单位黑龙江省哈尔滨市，黑龙150040江中医药大学附属一院妇产科•1737•10Langer O,Yogev Y,Xenakis EM,et al.Overweight展而对胰岛素敏感性的影响，及时调整胰岛素增加胰岛素敏感性，改善IR状态的作用在中and obesein gestational diabetes:the impacton用量健康妇女每天胰岛素的分泌量为胰药复方研究中，加味桃仁承气汤（又名三黄降24U,pregnancy outcome[J].Am JObstet全切后每天胰岛素需要量为40〜50U8,因而胰糖方）可以改善患者IR状态，动物实验证明该Gynecol,2005,192:1768-

1776.方在使模型大鼠血糖下降，胰岛素敏感性指数岛素用量约为

0.2~11Maser RE,Lenhard MJ,Henderson BC,et al.上升的同时，使肝细胞胰岛素释放量明显升高，

0.7U-kg1・d-为避免出现低血糖，Detection ofsubsequent episodesof gestational细胞膜胰岛素亲和力接近正常

（16）此外，还有开始使用时，一般使用上述总量的不超diabetes mellitus:a needfor specificguidelines[J].1/3~1/2,许多研究证实中药复方具有增加胰岛素敏感性、J DiabetesComplications,2004,18:86-

90.过次由于早餐后血糖升高显著，将胰2/3,2/d降低血糖等作用，如金芭降糖片、冯氏世良降糖岛素每日总量的2/3用于早餐前，剩余1/3用于散，陈氏降糖康，周氏渴乐宁胶囊等上述研12Schaefer GrafUM,Buchanan TA,Xiang A,et al.晚餐前，每次进餐前约皮下注射一般Patteims ofcongenitalanomalies andrelationship to30min,究为中药治疗提供了可能GDMinitial maternalfasting glucoselevels in使用混合胰岛素，即通常按在中效胰岛素中2:1综上所述，补充外源性胰岛素是目前治疗pregnancies complicated bytype2and gestational混加短效制剂胰岛素的用量根据孕期血糖监的首选药物治疗方法口服降糖药和胰岛GDM diabetesfJ].Am JObstet测结果进行增减，通常血糖水平每升高素类似物（增敏制剂），因不能确定未经治疗Gynecol,2000,182:313-

320.加用胰岛素每次调整后应观察1mniol/L,3〜4u,2的孕妇高血糖所带来的胎儿畸形或巨大儿的风13Langer O,Conway DL,Berkus MD,et al.再判断疗效此外，还应注意妊娠的不同〜3d险是否大于口服降糖药所致胎儿畸形的风险，Acomparison ofglyburide andinsulin inwomen时期和孕产次数对胰岛素用量的影响若GDM因此临床中尚不建议使用单纯利用中药或配with gestational diabetes mellitus[J].N Eng!J患者病情较重或进入孕晚期，一般需要用短效合胰岛素治疗具有广阔研究和应用前景Med,2000,343:1134-

1138.GDM正规胰岛素每日正餐前注射如果患者需要胰然而受到中药疗效、安全性客观评价标准等因14Agarwal MM,Punnose J.Recent advancesin the岛素治疗剂量较大，需分量多次注射，可以使用素的制约，目前开展大样本的单纯中药治疗treatment ofgestational diabetes[J].Expert Opin胰岛素泵胰岛素泵根据人体生理胰岛素分泌的临床研究较为困难，因此选取组成成分Investig Drugs,2004,13:1103-

1111.GDM模式昼夜不停地输入基础量胰岛素，进餐时再明确（如中药提取成分），毒副作用小，临床高从容，张家庆，黄庆玲,黄连素增加胰岛素15根据血糖值由泵输入餐前大剂量胰岛素，且每疗效明显的中药，用于临床和基础研究，可能抵抗大鼠模型胰岛素敏感性的实验研究LJL天胰岛素总量接近生理需要量，故不仅可以快会使中药治疗取得一定的突破中国中西医结合杂志，1997,179:162-

164.GDM速降低高血糖，而且避免了低血糖的发生，是熊曼琪，林安钟,朱章志，等,加味核桃承气16参考文献一种安全有效的给药方法汤对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响[J].1Metzger BE,Couston DR.Proceedings ofthe Fourth中国中西医结合杂志，1997,17:165-

168.口服降糖药治疗口服降糖药的使用存在

2.2Intenational Workshop-Conference on17Cundy T,Camble C,Towtend K,et al.Perinatal较大争议，因其可能导致畸胎、巨大儿、新生Gestational DiabetesMellius[J].Diabetes Care,mortality inType2diabetes mellitus[J].Diabetic儿低血糖，甚至死胎等危险据报道，第1代1998,21:

1.Med,2000,17:33-

39.磺胭类降糖药存在致畸的可能性一项回顾性杨慧霞.妊娠糖尿病的流行病学现况中华全2[J].（收稿日期2006-04-24）科医师杂志，分析亦发现患者在妊娠前个月服用磺2005,4:

453.12,GDM3（本文编辑王如美）版类药物与胎儿先天性发育异常具有显著相关3Ho LF,Benzie IF,Lao TT.Relationship betweencalorieintake andpregnancy outcomein diet-性丹麦学者对二甲双服和磺胭类药物进行了treated gestationaldiabetes mellitus[J].Nurs对比研究，发现围生期母婴病死率显著增高但Health Sci,2005,7:15-

20.最近等报道证实，相当量的格列本胭（优Langer陈丹青.妊娠合并糖尿病的治疗实用妇产科4[J].降糖）不会穿透人的胎盘，胎儿异常发生率与杂志,2001,17:

260.使用胰岛素相类似，认为格列本麻可以成为5Albert Reece.Obstetrics andgynecoiogy clinicsof胰岛素治疗的代替品近年间，人们发GDM10north america[J].Philadelphia:Diabetes in现了多种胰岛素类似物和降糖药14,但由于对口Pregnqney WBSounders Company,1996:

140.服降糖药的致畸机制和潜在危害不能明确阐述，6Bo S,Menato G,Leco A,et al.Dietary fatand因此目前临床中不主张在孕期使用口服降糖药gestational hyperglycaemia[J].Diabcto-控制血糖logia,2001,44:972-

978.中药治疗中医古代文献中对此病无专题

2.3Gillen LJ,Tapsell LC.Advice thatincludes food论述，在临床中多数医家根据消渴病和妊娠病sources ofunsaturated fatsupports futurerisk等相关理论对其进行辨证论治近年来，随着management ofgestationaldiabetesmelli-tus[J].J对研究的不断深入，发现妊娠期母体内胰GDMAm DietAssoc,2004104:1863-

1867.岛素抵抗（IR）是其发病的重要原因，增加胰岛素8Dempsey JC,Butler CL,Sorensen TK,et al.A case敏感性是治疗的有效方法之一中药治疗和1R-control studyof maternalrecreational physical增加胰岛素敏感性的作用已被实验研究证实activity andrisk ofgestationaldiabetesmellitus[JJ.中药有效成分如黄连素具有显著的降血糖效果，Diabetes ResClin Pract,2004,66:203-

215.并能改善高脂饮食大鼠模型胰岛素敏感性，TR9Jois.Diabetes duringpregnancy[J],obstetrics and其作用强度与二甲双服相似现代中药药理学gynecology clinicsofNorth American,实验还证明了大黄、知母等药物的水提取液有1996,23:75-

87.。