开展网络糖尿病健康教育的伦理学问题思考

■医学■伦理-开展网络糖尿病健康教育的伦理学问题思考李强翔【摘要】本文从伦理学角度探讨开展网络糖尿病健康教育的意义，从开展网络糖尿病健康教育对患者有利、开展糖尿病网络健康教育符合卫生经济学要求、开展网络糖尿病健康教育符合伦理学尊重的原则、开展网络糖尿病健康教育可以提高糖尿病教育质量四个方面进行了分析，并指出克服开展网络糖尿病健康教育中的各种弊端【关键词】计算机通信网络；糖尿病；健康教育；伦理学，医学【中图分类号】R-052【文献标识码】A【文章编号】1007-95722010157722-03Ethical IssuesConcerning Internet-Based DiabetesEducation LIQiang-xiang.Institute ofPolitical andAdministrative Sci-ences^Central SouthUniversityof thePost-doctoral ResearchStation,Changsha410083,China[Abstract]Internet-based diabeteseducation hassome advantages:directly benefitsdiabetice patients;is cost-effective;easily meetsethicalconsiderations;and improvesthe qualityof diabeteseducation.However,some problemsmay alsooccur duringinternet-based diabeteseducation.[Key words]Computer communicationnetworks;Diabetes mellitus;Health education;Ethics,medical目前，中国已确诊的糖尿病患者达5000万，并以每年100登录网络学习，他们在糖尿病疾病管理和疾病认识方面的情况改万的速度增加，而全球糖尿病患病人数已达一亿五千万我国糖善越明显通过参加该项目，患者可以更好地管理疾病，在出现尿病患者人口众多，另外还有许多易发生糖尿病的高危人群，针异常情况时做出明智的选择例如，患者在出现低血糖时会立即对如此大的人群，仅凭糖尿病治疗和健康教育小组来达到防病治进食速效碳水化合物提高血糖，同时还会注意避免驾驶车辆出现病的目的是远远不够的，因此，必须建立与运作庞大的网络糖尿意外最后，研究者着重指出，患者评价网络平台操作简便，使病健康教育体系，将更好地达到资源共享，极大提高医务人员的用起来轻松愉快糖尿病患者除在医院接受疾病知识的教育和治糖尿病专业知识水平，从而规范对糖尿病患者的健康教育，提高疗外，更多的时间是在自己的社交范围内生活因此，网络糖尿糖尿病患者的自我保健意识，提高患者的生活质量病健康教育应包括三个方面，即医院中的教育、社区教育和整个社会大环境的糖尿病教育2应该构筑无缝隙健康教育

[3],在患1开展网络糖尿病健康教育符合伦理学要求者离开医院在社区、家庭的这段时间医院应该加强与社区医疗机

1.1开展网络糖尿病健康教育对患者有利生命伦理学有利原则构的合作，帮助其建立家庭病床，通过电话指导、家庭访问等各是把有利于患者健康放在第一位，并且是为患者生存与健康谋利种形式，将疾病知识、医疗措施和药物送到每一位糖尿病患者手益的伦理原则利用网络对糖尿病患者进行健康教育能增多服务中对象在传统的糖尿病健康教育工作中，一位糖尿病健康员只能在一节课中针对几十名患者进行宣教；在门诊糖尿病健康教育工在传统的糖尿病健康教育模式中，患者有关糖尿病的健康知作中，一位咨询员一次只能接待一个来访患者利用网络进行糖识和技能的获得主要依靠糖尿病健康教育课程和门诊心理咨询尿病健康教育为解决这一问题带来了福音网络能将糖尿病健康由于主要为纸质载体，以口头讲述的方式来进行糖尿病健康教育，教育资源连接起来，真正实现了资源共享同时网络的快捷复制故不仅信息传播的范围极为有限，速度比较缓慢，且患者也不可方式可使一位咨询员能“同时.”针对多位来访者美国弗吉尼能根据自己的需要选择学习内容开展网络糖尿病健康教育拓展亚大学医学中心研究人员近期提出基于互联网的血糖监测项目了教育空间，信息交流双方通过互联网可以实现及时的对话，旦可以帮助1型糖尿病患者更好地管理不需要考虑地理位置这种灵活、快捷的健康教育方式，不仅使那些由于各种原因未能开展糖尿病健康教育工作地区的患者也能及时接受教育，且使他们能接受自己所需要的教育，解决自己所基金项目湖南省博士后研究人员日常经费资助年200944需要解决的问题随着医学的不断进步，在糖尿病病因、发病机号；湖南省科技厅课题2007FJ4135;娄底市科技局课题娄市科制及治疗等方面产生了大量的科技成果，为糖尿病研究及临床实学号；中南大学博士后科学基金资助项目年第十四

[2007]152009践提供了丰富的参考资源通过互联网，人们不仅可以查找有关批信息，还可以直接从权威机构网站及电子出版物更有效地获取信作者单位410083湖南省长沙市，中南大学行政管理学院博士后流动站；娄底市中心医院息资源

1.2开展糖尿病网络健康教育符合卫生经济学要求加强糖尿病疾病研究者召集了25位1型糖尿病中年患者参加项目，每位防治工作，重视该病的卫生经济学研究应该建立适合我国国情患者平均耗时H周参加该项目，平均每人登录网络平台30次，参的糖尿病健康教育模式，建立国家糖尿病自我管理教育项目标准加每节网络教育课程的时间为半小时结果显示，患者越是经常标准包括教育组织的设立和运作、教育需要的评估，项目的管理、保证成员的设置、课程的设置、患者入选方式、项目评价等而且对

1.4开展网络糖尿病健康教育提高糖尿病教育质量糖尿病健康健康教育需要进行个体化评估，根据患者的需要制订相应的教育教育作为一种自我教育活动，应积极调动患者自身的教育资源计划，给予综合性个体指导、认真随访和及时评价教育效果（-5）保守的教育观念总是把患者看成是教育的对象，健康教育则认为，o教育目标不但要与实际情况相适应，而且要使患者认可接受，患者是教育的主体网络糖尿病健康教育能在很大程度上突出患以避免不必要的疏漏和错误发生，同时利于对其系统进行评估和者的主体性方面，在没有医务人员在场的情况下，患者既能以求采取适当的调整采用生动的教育方式实施教育，对操作性较强助者的身份出现，根据自己的需要自由土也选择学习内容、学习的技能和方法可让患者通过自身体验和实践来完成当然，患者进度和服务项目；又能以助人者身份出现，通过BBS、电子邮件、从初学至达到所学目标，必须克服困难，教员需要不断鼓励患者，线上交谈、网络新闻组等方式，实现医患之间、患患之间的互动并注意评价教育的效果患者对医院教学模式的授课内容仅能记这种网上的心对心的交流所构成的互动，可以增进患者自信、自住10%,故不能完全适用于患者的教育［6且在传统的糖尿病健尊的体验，从而达到自助的目标这种“他助一一互助——自助”康教育工作中，无论是专门课程的开设，还是辅导活动的开展；的机制，不仅有助于提高糖尿健康教育的质量，也在一定程度上无论是患者的个别心理咨询，还是糖尿病健康教育教员的专业培弥补了传统糖尿健康教育的不足之处训，都需要投入较多的师资和经费，即需要一定的运作成本7-8］2克服开展网络糖尿病健康教育中的不良弊端在网络糖尿病健康教育中，这种个人接受糖尿病健康教育的成本

2.1可能屏蔽信息，影响糖尿病患者身心健康网络糖尿病健康教和医院运作糖尿病健康教育的成本都得到了降低比如，电子邮育这一新生事物是随着现代网络社会的出现而产生的，它在充分件快捷又经济，糖尿病健康教员在网上的学习和培训，设计的课显示对传统糖尿病健康教育优势的同时\也暴露了某些不足之处程形象生动，更具吸引力，其教育经济价值也是难以估计的我

（1）耗时多在网络糖尿病健康教育工作中，网络交互的速度国是发展中国家，整体经济实力还不强，用于医疗卫生的经费有取决于双方录人的速度，这远比双方面对面的言语交流要花费更限通过互联网，开通俱乐部博客，推广糖尿病防治知识，让病长的时间这可导致饮食结构不合理、缺少锻炼，可能加重糖尿友以及社会人士随时留言提问，专科医生在线答疑节约了大量的人力物力，通过网络加强了医护人员的自身培训，业务能力明病

（2）屏蔽信息在传统糖尿病健康教育中，咨询者（或辅显提高；糖尿病教育的覆盖面更广，效率更高；患者治疗的主动导者）和来访者（或受辅者）双方的信息交流除了言语通道外，性和依从性明显增加，降低了医药费用等的医疗成本利用现代还有非言语通道非言语信息包括面部表情和体态表情（身体姿化信息技术，设立糖尿病治疗网，对糖尿病患者进行管理、宣传势、动作变化等）咨询者（辅导者）对来访者（受辅者）的热教育，并提供互动式医疗服务和健康心理咨询，是一条可探索的情、尊重、关心、理解；真诚，以及咨询者（受辅者）表现出来全新的医疗服务模式Shea等9｝和Malasanos^［10］,通过互联的咨询动机、合作态度、期望程度、知觉水平、行为方式等，往网对糖尿病患者进行健康教育，提供治疗方案，患者血糖、血脂往通过非言语信息表达出来这些非言语信息或伴随着言语行为和血压均改善，医疗费用降低Wilbright等［〃则报道通过互出现、补充、修正言语内容；或独立地出现，传达了“言未能联网对糖尿病足病患者进行健康教育和治疗，疗效更好另有报尽或”或“此时无声胜有声”的信息在目前网络糖尿病健康教道显示，远程医疗与直接面对患者进行比较，具有良好的可行性，育中，上述非言语信息还不能为咨询双方所感知，而主要言语（图）患者的满意度提高，更容易获得糖尿病的知识，但糖尿病代谢紊来达到咨访双方的沟通，从而建立起双方的联系换言之，在网乱控制情况两组相同［通过互联网，促进医、护、患之间的沟络糖尿病健康教育中大量对糖尿病健康教育有价值的非言语信息通与交流开通了甜蜜俱乐部的博客，博客内有医生护士和病友被屏蔽了在网络糖尿病健康教育中，网上糖尿病健康教育通常写的糖尿病科普知识及治疗心得，有临床实践中的病例及图片使用网上文本语言（当然，有时也使用口头语言）进行会谈，网建立了俱乐部专用E-mail,让病友以及社会人士随时提出问题，上文本语言较之口头语言更注重语词、逻辑、修辞、文采等，表医生作答从而做到糖尿病患者足不出户，达到理想的血糖控制等治疗目的，减慢或延缓糖尿病并发症的发生，节约了社会医疗现出一种抽象化和理性化倾向可能会有大量对话糖尿病健康咨资源和患者糖尿病大量医疗经费询（辅导）有价值的言语信息被屏蔽了

（3）安全隐患由于目

1.3开展网络糖尿病健康教育符合伦理学尊重的原则伦理学尊前技术上的局限和管理方面的漏洞，使得互联网上侵害行为层出不穷，重（respect）的原则包括患者的自主（autonomy）权、知情同意而电子邮件的泄密问题，收发对不上号的乱码问题也屡见不鲜上述（informod consent）权、保密（confidentiality）权和隐私安全问题对网络糖尿病健康教育造成了毋庸讳言的负面影响，因而有（privacy）权医护人员由于工作的关系有更多的机会接触患者待进一步解决的隐私，医生应该为患者保密在网络上，医务人员可以直接面对患者答疑，而患者则是坐在电脑屏幕前，不用暴露自己的身份，

2.2堤防网络可能成为不法糖尿病广告利用的工具网络糖尿病医疗广因而有一种安全感，愿意作更多的自我袒露网络的匿名性可以告虽然有沟通信息、引导患者就医的作用，但在当今违法、虚假医疗使患者不必担心自己的糖尿病健康问题暴露出来，因而可以直接广告泛滥的现实情况下，大部分糖尿病医疗广告已经演变成为不法网而真实地表述自己，减少传统心理咨询中阻抗的发生，从而更有络机构以糖尿病教育为名欺骗患者的工具，充当欺骗者的帮凶在网利于心理咨询和治疗的顺利进行进行通过互联网对糖尿病患者络及媒体糖尿病进行糖尿病健康教育的同时，要堤防网络及媒体可能进行健康教育可以在某种程度让糖尿病患者保密权和隐私权得到成为不法糖尿病广告利用的工具这需要国家执法、行业自律以及社9Shea S,Weinstock RS,Starren J,et al.A randomizedtrial com-paring会监督等各个环节相互配合，综合治理，查漏补缺，健全立法广告法telemedicine casemanagement withusual carein older,ethnically规制度是制约的依据，执法者在执法过程中有法可依是执法的前提diverse,medically underservedpatients withdiabetes mellitus[JJ.J Am健全立法时需要注意1法律的可操作性制定的法律制度要切实Med InformAssoc,2006,131:40-

51.可行，对一些定罪量刑的立案标准以及惩处办法进行充分的细化，便10Malasanos TH,Burlingame JB,Young BladeL,et al.Improved access于操作口2对新出现的事物及时立法如之前明星代言虚假医疗to subspecialistdiabetes careby telemedicine:cost savingsand care广告频频曝光，患者屡屡受骗的同时却没有相应的法规追究明星的责measures inthe firsttwo yearsof theFITE diabetesproject[J].J任3拓宽执法的渠道除了专职的执法部门外，可以充分调动社Telemed Telecare,2005,11Suppl1:74-

76.会公众以及舆论的力量参与执法11Wilbright WA,Birke JA,Patout CA,et al.The useoftelemedicine inthemanagement ofdiabetes-related footulceration:a pilotstudy[JI.Ady有研究表明，糖尿病患者喜欢的教育途径依次是社区讲座、电Skin WoundCare,2004,175Pt1:232-

238.视、发放资料包括报纸杂志、广播和网络12McMahon GT,Gomes HE,Hohne SH,et alWeb-based careman-如何扬长避短、趋利避害是值得网络糖尿病健康教育工作者深入探讨agement inpatients withpoorly controlleddiabetes fJl，Diabetes的问题，中国糖尿病教育项目已建成的省级糖尿病教育中心的技术力Care,2005,283:1624-

1629.量，在各地区发展18所基层医院，成为分别面向农村和城镇基层医13陈绚、广告道德与法律规范教程M.北京中国人民大学出版社，务人员的糖尿病培训中心，进行量身定造的基层糖尿病教员培训和糖2002:11-

27.尿病管理知识普及培训，通过大批基层糖尿病教员后续工作的以点盖14曾晓文.糖尿病患者健康教育需求的调查[J].护理研究，2004,面的效应，以及广大一线医务人员糖尿病管理基本技能的提高，全面1810:

1720.改善农村及城镇基层糖尿病诊治、管理和教育水平；同时建立起省级15张爱敏，韩晶，姜云霞.“护理记录”多媒体教学课件的开发及应中心之间，上下级中心之间的横向、纵向糖尿病管理网络，为糖尿病用[J].护理学杂志，2003,918:665-

666.患者提供全方位的有效管理

[16]因此，有条件的医院应考虑建立网16楼青青，徐玉斓，王青青，等.糖尿病团队管理模式的实施[J].护络糖尿病健康教育网站在网络糖尿病健康教育工作中，应重视网上理学杂志,2002,172:

121.糖尿病健康教育教育课、在线辅导与咨询、在线交流与讨论以及糖尿收稿日期2009-12-20;修回日期:2010-04-05病健康知识的宣传与普及等多种形式的整体配合应重视应用网络组本文编辑赵跃翠织开展糖尿病健康教育的师资培训与辅导工作；提高糖尿病健康教员素质糖尿病健康教育需要上网者有一定的文化和技术为此，帮助从事此项工作的教员提高网络文化科学知识和操作能力，也是当务之急的工作另外，糖尿病教员要加强引导我们一方面要对患者加强上网本身的健康教育，端正其上网动机，增强其自我心理保健意识，避免“网络成瘾”现象出现另一方面，要加强网络心理卫生管理，及时清除网上垃圾参考文献1范丽凤，栾秀香，郑亚光，等，个体化饮食教育对糖尿病患者的干预效应[J].中国糖尿病杂志，2006,142:33-

34.2杨琨，鞠红，李萌，糖尿病患者健康教育效果观察[J].中国中医药现代远程教育杂志，2009,76:1893尹正贤，刘云，李晓芬，等.不同健康教育模式对糖尿病患者血糖影响的比较[J].护理管理杂志，2003,33:

10.4张一波,糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华护理杂志，2006,412:51-

52.5高瑾，韩秋菊，糖尿病健康教育的研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2008,162:212-

214.6蒋群花,护理干预对2型糖尿病患者的影响[J].护理研究，2006,201A:3O.7唐玲.中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担[J].中国卫生经济,2003,12:21-

23.8陈兴宝，唐岭，陈慧云.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估[J].中国糖尿病杂志，2003,114:

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