心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的Meta分析

医学循证・•心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的分析Meta付明媚，董雅娟【摘要】目的采用Meta分析的方法探讨心理干预对我国糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制的影响方法计算机检索万方、维普、CNKI及中国生物医学等中文数据库，全面收集有关心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的临床对照试验，汇总数据采用RevMan和Stata

12.0进行分析，两组之间差异采用SMD或OR及其95%CI描述结果根据纳入和排除标准最终纳入25个临床对照试脸，包括2417例糖尿病患者，其中心理干预组1239例，对照组1178例Meta分析结果表明治疗前，心理干预组与对照组患者抑郁自评量表SDS评分和焦虑自评量表SAS评分差异均无统计学意义P

0.05;治疗后，两组之间SDS评分〔SMD=

7.32,95%CI-

1.74,-

0.90,P

0.00001〕和SAS评分〔SMD二

7.06,95%CI

7.62,-

0.50,PR.0002〕差异均有统计学意义此外，治疗后两组之间空腹血糖〔SMD=

7.18,95%CI

7.56,-

0.81,P〈

0.00001〕、餐后2h血糖〔SMD=-O.62,95%CI-

0.74,-

0.50,P

0.00001〕及糖化血红蛋白水平〔SMD=T.35,95%CI-

2.02,-

0.68,P

0.0001差异亦有统计学意义，而治疗前差异无统计学意义PXJ.05结论现有证据表明，心理干预可有效地改善糖尿病患者的抑郁和焦虑症状，并可较好地控制血糖水平，显著降低空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平由于纳入研究质量及数量有限，本研究结论尚需大样本高质量临床研究进行证实【关键词】心理干预；糖尿病；焦虑；抑郁；临床对照研究；Meta分析【中图分类号】R

587.1【文献标识码】A doi:

10.3969/j.issn.1007-

9572.

2013.

02.025Effect ofPsychological Interventionon DepressionSymptoms andBlood GlucoseLevel ofPatients withDiabetes Mellitusin China:AMeta-analysis FUMing-mei,DONG Ya-juan.Department ofEndocrinology,the FourthAffiliated Hospitalof ChinaMedical University,Shenyang110032,China[Abstract]Objective Toinvestigate theeffect ofpsychological interventionon depression symptoms and blood glucoselevel ofpatients withdiabetes mellitus usingmeta-analysis.Methods WanFang,CNKI,VIP andCBM databaseswere searchedfor clinical controlled trialson effectofpsychological interventionon depressionsymptoms andblood glucoselevel ofpatients withdiabetes mellitus.Data wereanalyzed withRevMan

5.

1.6and Stata

12.0softwares.Results weredescribed asstandardized meandifference orodds ratiowith95%confidence intervals.Results Atotal of25clinicalcontrolled trials involving2417diabetes mellituspatients1239in interventiongroup and1178in controlgroupwere includedin thissystematicreview.Meta-analysis showedthat significantdiference ofself-rating depressionscale andself-rating anxietyscale scoresbetween thetwo groupsappearedafter the interventionP

0.

05.Fasting plasmaglucose,postprandial glucose,and HbAialso becamesignificantly differentbetween thetwogroups aftertheinterventionP

0.

05.Conclusion Thepresent datasuggest thatpsychological interventionmay improvedepressionsymptomsand havegoodblood glucosecontrol forpatients withdiabetes mellitus.Further well-designed randomizedcontrolledtrialswith largesample sizeare neededtoconfirm currentconclusions.[Key words]Psychological intervention;Diabetes mellitus;Anxiety;Depression;Clinical controlledtrials;Meta-analysis糖尿病可引发多种心理疾病，心理疾病又可影响糖尿病的代谢控制，究旨在运用循证医学Meta分析方法，全面收集有关临床对照试验，故心埋学家认为在药物治疗的同时，心埋干预对于以探讨心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制情况的影响，以期为临床治疗糖尿病提供科学依据作者单位110032辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第四医院资料与方法1内分泌科通讯作者付明媚，H0032辽宁省沈阳而中国医科大学附属第四医院内分泌科；E-mai1:cmu4h fmm@

126.com糖尿病患者改善心理状态及血糖控制具有重要意义然而，心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制的影响如何尚存争议本研

1.1检索策略计算机检索万方、维普、CNKI及中国生物医学（CBM）学质量评价由两位研究者独立完成，方法学质量评价根据本研究内等中文数据库，检索年限从建库至2012年2月；手工检索相关中文容设计，对每个研究的质量评价涉及以下10项

（1）随机分组方期刊、会议论文、学位论文等，并检索纳入文献的参考文献以获取法；

（2）分配隐藏情况；

（3）是否采用盲法；

（4）是否描述退出补充资料由两位研究者分别独立筛选文献并提取数据文献检索及失访；

（5）诊断明确与否；

（6）病例数是否大于30例；

（7）组采用自由词+主题词方式检索，中文检索词包括糖尿病、心理干间基线特征是否相似；

（8）是否详细描述心理干预措施；

（9）数据预、抑郁症状、血糖控制、临床对照试验等完整无缺陷；

（10）讨论中提及设计局限性与否每项1分，最高10分，8“10分为高质量研究（A级），67分为中等质量研究（B级），

1.2纳入与排除标准文献纳入标准

（1）研究类型心理干预对〜6分以下为低质量研究（C级）糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的临床对照试验；

（2）研究对象所有人组患者均临床诊断为糖尿病；

（3）研究样本量纳

1.4统计学方法Meta分析采用Collaboration协作网提供的和Stata

12.0软件进行采用SMD或0R及其959£1评价［2］各研究间的异入研究样本量大于15例；⑷数据完整性:纳入文献均提供完整的病质性采用x和T检验评价当研究间存在异质性时（P

0.1）,采用例资料、血糖水平、焦虑症状评分、抑郁症状评分及改善率等数据DerSimonian andLaird所提出的随机效应模型分析［4］发表偏移采文献排除标准

（1）病例报告、文摘、综述、讲座、述评等；

（2）用漏斗图进行评价以P

0.05为差异有统计学意义入组患者无明确临床诊断；

（3）纳人文献样本量小于15例；

（4）数据资料有误或数据不完整无法提取相关数据资料；

（5）重复发表2结果的文献

2.1纳入研究的基本特征通过全面检索相关文献，最初检索到61篇潜在研究，严格根据纳入和排除标准筛选，最终有25篇（5-29）

1.3数据提取与质量评价由两位研究者分别独立提取文献信息，其临床对照试验符合纳入标准进入本系统评价，包括2417例糖尿病患中包括研究作者、发表时间、病例数、平均年龄、性别比例、诊断者，其中心理干预组1239例，对照组1178例纳人研究的基线特征标准、干预措施、血糖水平、焦虑症状评分、抑郁症状评分及改善和质量评价见表1文献筛选过程见图1率等如存在争议，通过与第三方讨论解决分歧纳入研究的方法表1纳入研究的基线特征Table1Baseline characteristicsof includedstudies in meta-analysis病例数年龄（岁）性别（男/女）质量评价第一作者发表年限心理干预组对照组心理干预组对照组心理干预组对照组评分等级张志金5］

2001303053.0±

11.

255.2±

12.716/1415/156B刘永英［6］200348485C谢翠华［7］200331334C曾兆良［8］200351555830,605430,6021/3021/346B杜玮［9］

2005303052.5±

11.

253.5±

10.214/1615/158A李梅香［10］

2006343344.12±

10.

8944.69±

11.4320/1418/158A马振武［1］2006343344±1145±1120/1418/157B张丽［12］200640384C张彩峰［13］2006161211/59/35C曹卫华［14］20071001005C新素梅［15］

2007434352.7±

8.

353.2±

8.125/1824/198A黎倩［16］

2007463452.6±13,

354.7±

11.924/2217/177B曾会群［17］200758584C侯金荣［18］200866665C李英辉［19］

2008413157.48±

11.

9356.01±

14.5422/1721/207B吴刚［20］20081001005C陈燕［21］

2009323352.25±

11.

253.5±

10.217/1517/167B彭美娟［22］

2009474652.5±

10.

254.8±

5.625/2225/216B孙海威［23］

2009404052.5±

10.

254.8±

5.617/2321/198A汪秀芳［24］

2009191844.12±

10.

8944.69±

11.4311/

90.88A王平［25］

2009683658.01±

6.

4757.45±

6.5838/3019/176B薛芳萍［26］

200914514554.836,

7256.138,7883/6290/555C杨林［27］2009474332±1233±1247/4331/296B王天平［28］201043435C张帆［29］

2010303048.25±

10.

1547.58±

8.5617/1312187B

2.2两组差异Meta分析结果表明治疗前，心理干预组与对照止匕外，治疗前两组之间空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白组患者抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分差异水平差异亦均无统计学意义（P〉

0.06）;治疗后，两组之间空腹血均无统计学意义（P

0.05）;治疗后，心理干预组患者SDS评分和糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平差异亦有统计学意义（P

0.01）SAS评分低于对照组患者，两组之间差异有统计学意义（P

0.01）见表2o表2两组间各评价指标差异Table2Differences ofnegative emotionandbloodglucosecontrol betweentwo groups治疗前治疗后评价指标纳入文献数SMD95%CI P值SMD95%CI P值SDS评分19-

0.27-

0.60,

0.

060.11-

1.32-

1.74,-

0.

900.00001SAS评分14-

0.41-

0.83,

0.

010.06-

1.06-

1.62,-

0.

500.0002空腹血糖水平19-

0.08-

0.19,

0.

040.18-

1.18-

1.56,-

0.

810.00001餐后2h血糖水平

140.21-

0.01,

0.

430.06-

0.62-

0.74,-

0.

500.00001糖化血红蛋白水平11-

0.14-

0.28,

0.

010.06-

1.35-

2.02,-

0.

680.0001注SDSMW郁自评量表，SAS=焦虑自评量表会成员的厌烦，患者有无用的感觉；

（3）患者对疾病缺乏正确的认识，认为无法治愈，因而对前途失去信心，导致焦虑或抑郁情绪出现相关研究显示，负性情绪使糖尿病患者处于应激状态而使一系列升糖激素（如皮质醇、生长激素）分泌增加；或导致胰岛素敏感性减弱，诱发胰岛素抵抗，从而导致血糖控制不良因此，建议对糖尿病患者进行常规心理护理干预，发现潜在的心理问题，避免抑郁、焦虑情绪的出现；对糖尿病合并抑郁情绪的患者需进行及时有效的护理干预，正确评估患者的抑郁程度及其影响因素，以改善其焦虑、图］文献筛选海图抑郁心理，使血糖易于控制，减少住院时间及医疗费用，减轻各种Figure1Flowchart showingstudy selectionprocedure压力，减少负性事件的刺激，形成良性循环，提高糖尿病患者的生活质量

2.3发表偏移评价发表偏移采用Begger，s漏斗图和Eggers线性回归分析进行评价Eggers线性回归分析即用于评价漏斗图对称性，本研究采用系统评价Meta分析的方法，全面收集了有关心理干其结果提示本系统评价无明显发表偏移（P预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的临床对照试验，最

0.05）o纳人研究的发表偏移评价见表3终有25篇临床对照试验进入本系统评价Meta分析结果表明与对照组相比，治疗后心理干预组患者SDS评分和SAS评分明显降低，提示心理干预可显著改善糖尿病患者不良心理情绪止匕外，心理干表3纳人文献发表偏移评价预组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平亦明显低于Table3Publication biasof theliteratures评价指标相关系数标准误值PItl95%CI对照组患者，也提示心理干预可使糖尿病患者血糖水平得到更好的SDS评分

0.

120.

560.

220.83-

1.07,-

1.32控制侯庆（3研究表明，交感神经兴奋者易出现情绪紧张，而交感SAS评分

0.

080.

560.

150.89-

1.12,-

1.28神经抑制者易出现情绪低落，从而引起的糖皮质激素增加，导致血

0.

130.90-

5.70,-

6.25空腹血糖水平

0.

282.15糖水平的升高王湘等

（31）研究证实，社会心理因素能够影响糖尿餐后2h血糖水平-

1.

130.47-

2.

430.09-

2.61,-

0.35病患者的血糖控制Sugimori等3研究进一步证实，心理社会因素糖化血红蛋白水平-

0.

370.51-

0.

720.52-

1.99,-

1.25在糖尿病的发生、发展中起重要作用，尤其是不良情绪和焦虑、抑郁对糖尿病的代谢控制及病情转归有消极影响上述研究结果与本3讨论Meta分析结果相一致，进一步证实结果的真实可信本研究纳入和临床上糖尿病是一种常见的心身疾病，它的发生、发展、转归排除标准严格，文献收集较全面，结果可信度高，但本研究也存在不仅与各种生物因素有关，还与社会心理因素有关；心理因素在糖以下局限性

（1）纳人研究质量不均且数量有限；⑵纳入研究仅限尿病发生、发展、治疗、康复的过程中起重要作用糖尿病患者常于中文文献，可能导致语言偏倚；

（3）纳入研究观察的评价指标合并焦虑、抑郁等不良情绪，其发生率明显高于普通人群糖尿病未包括血糖控制率、不良反应发生情况合并心理不良情绪可能与以下因素有关⑴糖尿病病程长，反复发等重要指标，导致患者最关心的指标缺失，从而降低了本系统评价作，病情逐渐加重，合并症和并发症随之增多，需要长期服药，长的临床应用价值期控制饮食；

（2）患病后出现社会角色的变化，甚至受到家庭和社通过对纳人研究的综合分析，我们得到以下初步结论心理干预可有效地改善糖尿病患者的抑郁和焦虑症状，并可较好地控制血代医生,2008,4610:62-

63.糖水平，显著降低空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平21陈燕,心理干预对糖尿病伴发抑郁患者血糖水平的影响[J].中国社区医师，2009,1122:252-

253.由于纳入研究方法学质量不均，及研究间诊断标准、评价方法、失访描述等方面存在的差异，这一结论尚需更多设计严格的高质量临22彭美娟，区秀丽，汪海芹.心理干预对2型糖尿病患者负性情绪及床研究加以证实血糖控制的影响[J].国际护理学杂志,2009,281:102-

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