慢性重型肝炎合并糖尿病的临床特点及护理对策

国宝圈医学,护理与康复•慢性重型肝炎合并糖尿病的临床特点及护理对策张慧影【摘要】慢性重型肝炎合并糖尿病的患者具有肝病症状重，血糖、血酮体升高，病情复杂，护理难度大等特点在护理对策中重点是严密观察病情变化，血糖监测，药物和胰岛素治疗的护理；饮食护理和加强基础护理，预防继发感染【关键词】慢性重型肝炎；糖尿病；护理【中图分类号】R

575.1【文献标识码】B【文章编号】1007-9572

（2008）08A-1385-02慢性重型肝炎是在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型

1.1一般资料选择2005—2007年我科收治的慢性重型肝炎17例，男14肝炎治疗难度大，病死率高，预后差而慢性肝炎和肝硬化患者常例，女3例，年龄25〜68岁，慢性肝炎11例，肝硬化6例，其中乙型发生糖代谢紊乱，严重时可引起糖尿病在我国有94%的肝硬化患者肝炎15例，丙型肝炎2例；17例患者均为非胰岛素依赖型2型糖尿病；发生糖耐量降低或糖尿病，慢性活动性肝炎和慢性迁延性肝炎患者的12例患者有糖尿病病史，5例为本次住院期间通过查血糖确诊为糖尿病发生率分别为73%和20%,有资料显示慢性肝炎患者发生糖尿病的危17例患者均符合2000年9月第10次全国病毒性肝炎及肝病会议制定的险是普通人群的倍慢性重型肝炎合并糖尿病患者病情复杂，护理诊断标准和1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准［2-3］3的难度明显增加因此，本文通过对慢性重型肝炎合并糖尿病患者的临床表现肝病症状重，糖尿病症状轻肝病症状重度乏力，严

1.2临床资料进行分析，探讨合理的护理对策重食欲不振，高度腹胀，深度黄疸，大量腹腔积液，尿量减少，有出1临床资料血倾向，凝血酶原活动度低于40%,肝功能child分级均为C级9例患者出现肝性脑病，例出现肝肾综合征，例出现低血糖反应，4310作者单位辽宁省锦州市，辽宁医学院附属第一医院感染121001例有不同程度低钾、低钠科9Herrmann N.Recommendations forthe managementofbehavioral andPsychiatry,2006,1882:173-

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1.3治疗与转归采用保肝、降黄、利尿、对症支持治疗及胰岛素化道症状重，食欲差并且用胰岛素治疗，要求患者按时按量进餐治疗.，好转出院11例，肝功能各项指标基本恢复正常，血糖控制Chinese Genera!Practice在空腹血糖

6.0-

7.5mmol/L,尿糖、尿酮体呈阴性，6例治疗无效死亡如果患者餐后呕吐或进食量少时、应注意加餐，并及时报告医生2护理对策定时监测血糖，结合血糖水平及时调整胰岛素的用量

2.1病情观察本组患者肝病症状重，存在着肝功能衰竭，肾功

2.5加强基础护理，预防继发感染重型肝炎合并糖尿病，由于长期能异常、电解质紊乱，同时合并糖尿病及血酮体升高因此，患者的肝脏慢性活动炎症过程对机体免疫防御功能影响，剩余的肝脏储表现的症状要从多方面分析密切观察病情变化时应注意

（1）备能力差，多有黏膜菌群失调，易发生内源性感染，而频繁接受医有无肝性脑病的前驱症状，主要表现在性格和行为改变，如烦躁疗操作又增加医源性感染的发生率［4-5］因此，预防感染是护不安、嗜睡、扑翼样震颤、肝臭等异常表现

（2）有无酮症酸中理工作的重要环节，护士要根据患者病情和自理能力提供主动、恰毒的前驱症状，患者往往表现有多尿、口渴、多饮、乏力、疲劳等当、周到的服务

（1）保持病房空气新鲜，每日室内空气消毒2原有糖尿病症状加重

（3）有无低血糖反应，因低血糖首发症状次，定期进行室内空气培养

（2）做好皮肤护理，本组患者由于往往有精神状态的改变，表现为疲乏、心慌、出冷汗，甚至休克，黄疸升高，导致胆盐沉积于皮肤，使皮肤干燥、奇痒每日应温水因此在护理过程中，除了观察血压、脉搏、体温外，还应重点观察擦浴并更衣，及时修剪指甲，以免抓破皮肤而感染

（3）本组17患者的神志、意识变化，尿量，呼吸的深度及气味等一旦有异常例患者均有腹腔积液，要定时翻身叩背，保持床褥平整、干净，防情况发生应立即报告医生，及时抢救患者止褥疮的发生

（4）根据病情指导患者早晚用软毛刷刷牙或做口

2.2血糖监测该组患者均为慢性重型肝炎合并糖尿病患者，血糖腔护理，进食后耍漱口，保持口腔清洁，注意足部护理每日用温增高，护理中必须意识到做好患者血糖监控的重要性，熟练掌握快水洗脚如发现有感染及时报告医师并给予合理的处理

（5）尽量速血糖仪的使用和注意事项严密监测，一般为晨起空腹，三餐前避免损伤皮肤黏膜完整性的治疗和处置，必要的诊疗操作需减少创30min,三餐后2h和睡前血糖监测，当血糖数值出现升高或降低伤，并严格清洁、消毒，认真执行无菌和隔离规范时要及时通知医生，给予及时处理3讨论

2.3药物和胰岛素治疗的护理重型肝炎消化道症状重，食欲差，慢性重型肝炎，由于肝功能严重损害，容易并发肝昏迷，同胃肠道不能摄取足够的营养，同时还存在低蛋白血症，不利于肝细时合并糖尿病，又容易出现血酮体升高，尿酮体阳性，病情极为复胞的修复，加重水肿必须给予高热量、高营养物质，才有利于肝杂，护理难度大，因此临床护士要掌握此病的护理重点和对策，加细胞损伤的修复，减轻水肿临床多采用静脉营养治疗护理中应强相关疾病的学习在护理慢性重型肝炎患者的同时，要注意提高注意

（1）合理安排输液种类、顺序和速度血浆及人血清蛋白预防糖尿病、控制血糖、预防感染的意识，制定针对性的个体化的等液体在输入足够热量后再输入，以避免作为能量消耗注意控制护理方案从而提高慢性重型肝炎合并糖尿病患者的治疗和护理的静脉输液的速度和总量

（2）静脉滴注胰岛素时，加药要准确，效果和水平均速滴入皮下注射时宜先在皮肤疏松部位，有计划按顺序轮换注射，以防注射部位组织硬化，脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部参考文献位消毒应严密以防感染

（3）注意观察药物的疗效及不良反应，1范小玲，徐道振，李璟，等，北京地区慢性肝炎合并糖尿病临床调如低血糖反应、变态反应等查［J］.中华传染病杂志,2001,19

（2）:115-

116.2中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会,病毒性肝炎防

2.4饮食护理饮食是肝炎与糖尿病的最基本疗法，但本组患者9治方案［J］.中华传染病杂志，2001,19

（6）:56-

62.例出现肝性脑病，饮食控制主要根据肝炎病情，对于有昏迷倾向和3中华医学会糖尿病学会中国糖尿病防治指南M.北京北京大学医血氨增高的患者应限制蛋白质的摄入，可给予静脉输入葡萄糖、复学出版社，

2001.方氨基酸、血浆等，也可经胃管输注高营养物质神志清醒者鼓励4贾金素.乙型肝炎患者的心态分析及护理中的健康教育［J］.河北经口进食，护士应与营养师、患者及其家属一起制定个体化的饮食医药，2006,28

（12）:

1214.治疗计划根据病情，按患者身高、体质量、年龄、性别计算每日5刘德恭.重症肝炎的临床表现与治疗［J］.中西结合肝病杂志，2002,所需总热量，三餐热量分配为要随意增添或更换食物本组患者消12

（3）:183-

184.1/

5、2/

5、2/5,必须准确定量称重供应除食谱外，患者不。