我国社区糖尿病病例管理实施现状的文献分析

慢病管理••我国社区糖尿病病例管理实施现状的文献分析倪云霞，刘素珍【摘要】目的分析我国社区糖尿病病例管理实施现状方法采用文献分析法，在中国生物医学文献数据库CBM、中国期刊全文数据库CNKI、维普数据库和万方数据库中检索社区糖尿病病例管理相关文献，并获取全文检索时间范围为从数据库建立至2013年6月，并于2013-09-29—2013-09-30完成检索结果共检索到符合要求的文献221篇首篇文献发表于2001年文献主要来源于我国东部地区

67.9%,150/221,多为经验总结性文献

57.5%,127/221纳入文献均为至少包含两项服务内容的综合性服务，涉及健康教育的有218篇

98.6%,涉及生活方式和行为干预的有214篇

96.8%,涉及用药依从性管理的有183篇

82.8%,涉及医疗卫生服务利用的有108篇

48.9%从管理的侧重点看，社区糖尿病病例管理分为强调患者的管理和医务人员的管理两种，前者主要为自我管理19篇

8.6%和分层管理11篇

5.0%;后者主要为全科团队的管理178篇

80.5%和“社区-医院一体化管理”13篇

5.9%纳入文献均为多种方法联合干预，运用最多的是不同形式的健康教育211篇，

95.5%和随访管理服务198篇，

89.6%纳入文献均采用了结果指标，有134篇

60.6%文献采用了过程指标来评价管理效果结论我国社区糖尿病病例管理起步晚，发展迅速，但地区间差异较大，管理内容的侧重点不够全面，管理方法较为单一，故还应加强社区糖尿病病例管理的相关研究，为促进其发展提供依据【关键词】社区；糖尿病；管理；文献分析【中图分类号】R

587.1【文献标识码】A doi

10.3969/j.issn.1007-

9572.

2014.

17.022倪云霞，刘素珍.我国社区糖尿病病例管理实施现状的文献分析[J].中国全科医学，2014,17172015-201]Literature Analysisof CommunityManagement Statuswith DiabetesNI Yun-xia,LIU Su-zhen.School ofNursing,West ChinaHospiial ofSichuanUniversity,Chengdu610041,China[Abstract]Objective Analysisof thestatus ofimplementation of community casemanagement of diabetes.MethodsLiterature analysismethod wasused tosearch fbrthe literaturerelated todiabetes managementofcommunitywith CBM,CNKI,weipu andwanfang andobtainthe fulltext.Retrieval timerange forthe establishmentto2013June fromthe database,and completesthe searchin2013-09-29—2013-09-

30.Results221literatures wereup tothe requirementand thefirst onewas publishedin

2001.Most ofthe themwere fromthe easternregion

67.9%,150/221and weregenerallyexperience-summa-rizing

57.5%,127/

221.All literatures involved were about comprehensiveservices includingat least2items:

21898.6%about healtheducation,

21496.8%about lifestyle andbehavior intervention,

18382.8%about drugcompliance management,

10848.9%about theutilityof medicalhealth service.According tothe emphasispoint ofthe management,the literatureswere dividedinto twokinds:patients-centered andstaff-centered.The formerwere mainlyabout selfmanagement

198.6%and hierarchicalmanagement

115.0%;the latterwereaboutthe managementof generalpractitionergroup

17880.5%and aboutcommunity-hospital integratedmanagement

135.9%,In theliteraturesinvolved,combination interventionmethodswere used including21l

95.5%various healtheducation and

19889.6%following-up services.Outcome index was commonlyused toevaluate theeffectand processindexwasusedin

13460.6%,ConclusionCommunity diabetesmanagement startslate whiledevelops rapidly,but dueto largedifferences betweenregions,incomprehen-sive emphasispoints andsimplemanagement methods,it shouldalso strengthenthe researchin diabetescommunity managementso asto providemore evidencesfor futuredevelopment.[Key words]Community;Diabetes;Administration;Literature analysis随着经济的发展，人们生活水平的提高，糖尿病的流行趋乍者单位6KXM1四川省成都市，四川大学华西医院，华西护理势愈发严峻我国现阶段20岁以上成年人糖尿病患病率达到子院通信作者刘素珍610041四川省成都市，四川大学华西医院，9,7%,已经成为威胁我国居民健康最重要的公共卫生题华西护理学院；E-mail:yly90777@163,com之一为此，糖尿病的防治尤其是糖尿病的社区管理受到高度重视从2009年起，社区糖尿病患者的管理就成为国家《基本公共卫生

2.

2.2社区糖尿病病例管理的实施方式从管理的侧重点看，社区糖尿病服务规范》的内容之一由于社区慢性病管理在我国属于相对较新的卫生病例管理分为强调患者的管理和医务人员的管理两种，前者主要为自我服务领域，如何实施才能取得最大效益，各地还处在探索实施阶段为了管理19篇（

8.6%）和分层管理11篇（

5.0%）;后者主要为全科团队的管理178篇（

80.5%）和“社区-医院一体化管理”13篇（

5.9%）给社区糖尿病病例管理的进一步推进提供适宜参考和实证依据，本文回顾了我国近年来社区糖尿病病例管理的实施现状，现报道如下

3.

2.3社区糖尿病病例管理的干预方法纳入文献均为多种方法联合干预，运用最多的是不同形式的健康教育和随访管理服务采用健康教育的有资料与方法1211篇（

95.5%）,包括举办集体健康讲座的有208篇（

94.1%）、发放宣

1.1纳入与排除标准采用文献分析法，纳入自数据库建立至2013年6传资料的有185篇（

83.7%）、个体化教育有47篇（2L3%）;提供随访管月我国公开发表的关于在社区开展糖尿病病例管理的相关文献通过文题理服务的有198篇（

89.6%）,采用社区门诊随访干预的有140篇（

63.3%）,排除重复文献包括年度健康检查的有68篇（

30.8%）,家庭访视干预的有71篇（

32.1%）,

1.2检索策略以“社区卫生服务”“糖尿病”“卫生服务管理”为电话随访干预的有49篇（

22.2%）o另外，通过糖尿病俱乐部活动为患者主题词，逻辑关系词为“并且”首先检索中国生物医学文献数据库服务的有103篇（

46.6%）o（CBM）,阅读摘要筛选符合要求的文献，并在中国期刊全文数据库（CNKI）

2.3社区糖尿病病例管理的效果评价纳入文献均采用了结果指标，有获取全文为了避免漏检，再以相同主题词分别在CNKI、维普数据库和134篇（

60.6%）文献采用了过程指标来评价管理效果结果评价中运用最万方数据库检索，阅读摘要筛选符合要求的文献获取全文检索时未在数多的是患者行为改变指标（93篇，

42.1%）,其次是糖尿病知识知晓情况指据库中出现的杂志卷期，采用手工检索纸质卷期，获取文献检索在标（61篇，

27.6%）,疾病转归指标（49篇，

22.2%）和患者对参与社区管2013-09-29—2013-09-30完成理态度的指标（48篇，

21.7%）;过程评价中采用了护理活动开展情况指

1.3统计学方法采用Excel工作表建立表格，对纳入文献的发表年限，标的有134篇（

60.696）从文献评价的结果看，无论是结果指标还是过区域，社区糖尿病病例管理的内容、实施方式、干预方法和管理的效果评程指标，管理后均较管理前有显著改善价进行统计描述结果3讨论

22.1不同发表时间文献的区域分布及类型共检索到符合要求的文献

2213.1我国社区糖尿病病例管理起步晚发展快，旦与各地区经济发展水平篇首篇文献发表于2001年文献主要来源于东部地区，且以上海（41一致本研究文献发表的年限显示，我国开展社区糖尿病病例管理仅10余年时间，随着社区卫生服务的发展，其推广速度加快，且在学界的关篇，

18.6%）＞北京（29篇，

13.1%）和广东（28篇，

12.7%）最多；多为经验总结性文献（见表1）o注度也不断提高，尤其是在2010年后，这与2009年社区糖尿病病例管理被纳入国家基本公共卫生服务有关本研究文献的区域分布显示，尽管文献出自28个省市自治区，但学界对社区糖尿病病例管理的探索研究表1不同发表时间文献的区域分布及文献类型n%集中表现在东部地区，尤以上海（41篇，

18.6%）,北京（29篇，

13.1%）Table1The regionaldistribution andtype ofdifferent timepublished和广东（28篇，

12.7%）表现突出，这可能与东部地区经济较发达且糖尿literature病发病率较高有关口尽管海南和中西部地区糖尿病患病率在不断增高时间篇数区域分布文献类型『-5],但社区糖尿病病例管理的研究还没有得到足够的重视，且管理相对中部干预研究经验总结（年）（篇）东部西部滞后海南和西藏目前均没有相关文献报道，值得该地区社区卫生工作2001—2007’

191579.

0210.

5210.

5947.

41052.6者关注

2008171058.

8423.

6317.

6847.

1952.

92009181266.

7527.81⑸

6738.

91161.

13.2对照研究与常规实践在我国社区糖尿病病例管理中并行本研究文

2010211362.

0419.

0419.

0838.

11361.9献显示，我国现阶段的社区糖尿病病例管理，既有以对照研究方式开展

2011473778.

8510.

6510.

61940.

42859.6的，也有以社区常规工作开展的，但文献多偏重于对社区常规管理工作

2012564173.

2712.

5814.

32442.

93257.1的经验总结（

57.5%）o对照研究中，国内多为半随机对照试验，而国外

2013432251.

21330.

2818.

61944.

22455.8以随机对照试验为主6,论证强度高因此，各位学者应加强随机对照试合计

22115067.

94018.

13114.

09442.

512757.5验的应用，为糖尿病病例管理提供更加客观的依据此外，可对不同社区糖社区糖尿病病例管理的实施

2.2尿病病例常规管理的经验进行对比分析，以便于发现问题、相互学习，进

1.

2.1社区糖尿病病例管理的服务内容纳入文献中采用的管理服务均为至而促进社区慢性病管理工作的开展少包含两项服务内容的综合性服务涉及健康教育的有218篇（

98.6%）,

3.3社区糖尿病病例管理多提供综合性服务文献反映社区糖尿病病例管理包括糖尿病基础知识教育171篇（

77.4%）、基本医疗护理技能训练98篇的服务内容较全面，既有药物治疗管理，也有非药物治疗管理药物治疗（

44.3%）、足部检查指导34篇（

15.4%）、皮肤护理指导25篇（

11.3%）;管理偏重于提高药物依从性，而不良反应的管理涉及相对少本研究发现，涉及生活方式和行为干预的有214篇（

96.8%）,包括饮食与运动管理210非药物治疗管理侧重于生活方式和行为千预，其中又以饮食和运动干预为篇（

95.0%）、戒烟限酒40篇（

18.1%）和心理调适91篇（

41.2%）;涉及主，而对心理调适和饮酒吸烟的干预相对较少，尤其是后者这可能与社用药依从性管理的有183篇（

82.8%）;涉及医疗卫生服务利用的有108篇区缺少心理治疗师和心理调适与饮酒吸烟的干预难度较大有关但因其对（

48.9%）,包括疾病的日常监测87篇（

39.4%）和年度健康体检35篇（

15.有效控制糖尿病起着举足轻重的作用U-IO],未来可在糖尿病患者中开展此8%）o方面的专题研究

3.4全科团队管理成为社区糖尿病病例管理的主要模式本研究显示，目前20:

5031.我国社区糖尿病病例管理的服务模式多样，其中由全科医师和社区护士组8张丽，刘银芳，李越美.护理干预对糖尿病患者负性情绪的影响[J].中国成的全科团队的管理模式被运用最,多但目前的全科团队只包含了医师实用护理杂志，2006,2230:11-

12.和护士，缺少营养师、药师和心理治疗师等，加之团队中全科医师和社区9王付曼，赵景波，杨利婷.社区居民吸烟、饮酒与糖尿病关系的研究[J].护士的数量有限，部分成员尤其是护士的专业素质不高，使得部分管理服疾病控制杂志,2008,122:103-

106.务不到位，这可能是导致部分内容涉足较少的原因之一近年来“社区-10杨玉娇，陈志刚.一体化管理对社区糖尿病患者糖化血红蛋白和血脂的医院一体化管理”的管理模式得到实践，且取得了良好效果[11T4],该服务影响研究[J].中国全科医学，2012,154:1140-模式由医院糖尿病医疗和护理专家对社区医师和护士进行指导，能有效提

1142.供社区管理的质量，值得推广11唐国宝，杨叔禹，陈友兰，等,糖尿病社区、医院一体化管理模式的研究[J].中国慢性病预防与控制，2011,191:74-

3.5社区糖尿病病例管理体现糖尿病治疗的原则被称为糖尿病治疗核心的糖尿病教育在社区管理中得到普遍重视，且教育形式多样，尤以集体健

76.康讲座运用最多，而采用效果更显著的个体化健康教育的文献则相对较少，12付明媚，董雅娟.心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的Meta分析[J].中国全科医学，2013,162:

436.需要在社区未来的管理服务中更多的应用定期随访是社区糖尿病病例管13张建东，庄宁，高丽娟，等.社区与三甲医院联合管理模式在社区2型理的重要内容，有关研究也显示，随访干预能有效控制血糖和提高生活质糖尿病管理中的效果评价研究[J].中国全科医学，2012,159:

2927.量[，其中医护人员电话随访效果显著，且具有省时、易操作、体现主动14乐有晴，阙伟东，古婕.医院/社区/患者一体化糖尿病管理模式探索[J].服务和传递关怀等多种优点

[6]然而在现有的管理干预方法中运用电话随海南医学院学报，2010,1611:1506-

1507.访并不普遍国外研究还证实，利用短信口和网络[8-1]提供服务对提高糖15周萍，梁仁瑞.随访干预对2型糖尿病患者疾病控制的影响[J].中国实用尿病患者的管理效果显著，值得借鉴护理杂志,2009,253:21-

23.

3.6社区糖尿病病例管理效果评价所用指标不够全面本研究显示，目前的16陈萍.电话随访在糖尿病社区管理中的效果评估[J].上海医药,2012,社区糖尿病病例管理均采用了结果评价指标，但多采用的是知识或行为改24:41-

43.变的近期效果评价，而对反映疾病转归的远期效果评价指标应用相对较少，17Holtz B,Lauckner C.Diabetes managementvia mobilephones:a而且部分文献只提到血糖改善，没有给出具体的血糖指标，对糖尿病并发systematic review[J].Telemed JE Health,2012/8⑶175-

184.症发生率关注也较少，这可能与管理时间较短或年度健康检查中没有糖化18Yu CH,Bahniwal R,Laupacis A,et al.Systematic reviewand evaluation血红蛋白和并发症检测有关；过程评价直接反映管理服务执行的质量，也ofweb-accessible toolsfor managementofdiabetesand related是政府对社区慢性病管理考核的重点指标，但文献中只有134篇

60.6%cardiovascular riskfactors bypatients andhealthcare providers[J].J Am采用该指标，而且没有文献采用患者满意度这个指标提示目前社区糖尿Med InformAssoc,2012,194:514-

522.病病例管理的效果评价不够规范和全面，难以真正反映管理效果19Glasgow RE,Kurz D,King D,et al.Outcomes ofminimal andmoderatesupport versionsof aninternet-based diabetesself-management supportprogram[J].J GenIntern Med,2010,2512:1315-

1322.综上所述，我国社区糖尿病病例管理近年来发展迅速且收到了一定效果尽管有基本的服务规范作为指导，但各地的管理服务差异较大，规收稿日期2013-12-21;修回日期2014-03-26本文编辑李婷婷范性也有待加强由于各地区差异较大，因此有必要在不同地区或社区间以及在规范效果评价的基础上加强相关研究，以为进一步推动和提升社区糖尿病病例管理效果提供科学依据参考文献1Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence ofdiabetes amongmen andwomenin China[J].N EnglJ Med,2010,36212:1090-

1101.2杨文英，纪立农，陆菊明，等.中国2型糖尿病防治指南[M].北京北京大学医学出版社，2011:

7.3韦文会，周敏茹，沙琼省，等.青海省居民糖尿病患病率及危险因素分析[J].医学动物防制，2013,291:66-

70.4庞声航，黄东挺，何川，等.广西博白县农村居民糖尿病患病率及危险因素分析[J].内科，2010,54:353-

355.5邢学武，郭剑津，侯玉英，等,山西省运城居民糖尿病患病及影响因素分析[J].中国公共卫生，2009,251:3-

4.6Noris SL,Nichols PJ,Caspersen CJ,et al.The effectivenessof diseaseandcase managementfor peoplewith diabetes:a systematicreview[J].Am JPrevMed,2002,224:15-

38.7苗斌.糖尿病伴发抑郁症状69例的心理干预[J].中国误诊学杂志，2011,11。