改良Roux—en—Y消化道重建改善2型糖尿病胃癌患者糖代谢

of externalfixation tointramedullary nailingfor fracturesof the

[6]李杰峰，刘永青，苟中坤，等.微创内固定系统接骨板治疗胫骨平shaft ofthe femurin multiplyinjured patients[J].J BoneJoint台骨折19例[J].实用医学杂志，2009,256:931-

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[4]邵岩，焦绪民，李玉金，等.应用单边式骨外固定架联合植骨治疗[JJ.Injury,2009,403:240-

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[5]Seitz WH Jr.Complications andproblems inthe management收稿2011-04-07编辑:李强of distalradius fractures[J].Hand Clin,1994,10:117-

123.改良消化道重建改善型糖尿病Roux-en-Y2胃癌患者糖代谢陈培臻黄国平蔡铭智洪建明蔡丽生蔡明勇摘要目的探讨改良Roux・en-Y消化道重建对胃癌合并2型糖尿病患者糖代谢的影响方法2008年1月至2010年12月间对14例胃癌合并2型糖尿病手术患者采用改良式Roux-en-Y进行消化道重建，收集临床资料，包括性别、年龄、糖尿病类型、糖尿病治疗方式、发病时间，随访术后治疗变化及血糖控制情况，进行分析结果本组14例，有10例（

71.4%）患者术后血糖逐渐转为正常并停用降糖药，达到治愈标准，余4例（

28.6%）明显改善，3例由术前口服降糖药由两种药降为一种药，单种药量无增加，且血糖由术前7〜13mmol/L不等均降至正常范围，饭量也无严格控制1例血糖也在基本正常范围内，但服药不规则，多采用升高后服用降低后停药结论对于胃癌合并2型糖尿病患者，采用改良Roux-en-Y消化道重建可以治愈或明显改善糖尿病糖代谢关键词胃肿瘤；消化道重建；2型糖尿病2型糖尿病是以胰岛素抵抗和胰岛功能进行性病退Roux-en-Y吻合术10例重建方式切除远端胃或全为特征的慢性代谢性疾病2004年以来，胃旁路术对胃后，缝合关闭十二指肠残端，距屈氏韧带75〜80cm处将空肠上提与距屈氏韧带下15cm处的空肠侧侧吻合重度肥胖合并糖尿病和非肥胖性糖尿病患者治疗作用（Brown吻合）;距屈氏韧带远端35cm处将空肠于结在我国已多有报道，目前已形成共识，糖尿病是手术能肠前（后）上提，与食管或胃残端吻合（两吻合口相距够治愈的胃肠道疾病近年来，我科对胃癌合并糖尿病4045cm）;距食管空肠（胃）吻合口57cm处做结扎患者多采用改良式Roux-en-Y进行消化道重建，术后患〜〜阻断输入岸空肠者血糖代谢得到明显改善现报告如下1资料与方法2结果

1.1一般资料本组胃癌病例，2008年1月至2010年本组14例，有10例（

71.4%）患者术后空腹血糖、12月间因胃癌合并糖尿病入院手术，共14例，男9例，餐后两小时血糖、糖耐量逐渐转为正常并已停用降糖药，女5例，年龄4475岁，平均

59.5岁，术前糖尿病的同时，无需控制饮食量；余4例（

28.6%）明显改善，〜诊断标准为ADA（美国糖尿病协会）的诊断标准

（2）:3例由术前口服降糖药两种药降为一种药，单种药量由空腹血糖＞126mg/dL（

7.0mmol/L）或随机血糖1R2次改为1日1次，且血糖由术前713mmol/L不〜＞200mg/dL（ll.1mmol/L）可以确诊2型糖尿病患等均降至正常范围，饭量也无严格控制，1例血糖也在者有确切的糖尿病史并在术前仍进行内科治疗，术前检基本正常范围内，但服药不规则，多采用升高后服用，查血糖即使正常也诊断为2型糖尿病14例均确诊为2降低后停药本组病例，除2例高龄患者术后出现肺部型糖尿病，病程最长8年，空腹血糖最高

16.8mmol/L,感染，经抗感染治愈后出院，无出现吻合屡、吻合口梗餐后h血糖最高

34.2阻等术后并发症，住院期间无死亡病例3讨论众所周知，糖尿病具有“三高三低”现状，三高为患病率高、并发症发生率和致残率高、费用高；三低作者单位363000福建省漳州市，福建医科大学附属漳州市医为认知率低、诊断率低、控制率和治愈率低对于2院型糖尿病目前的治疗方法，包括饮食控制、体育锻炼、mmol/L o改变不良生活习惯、口服降糖药，使用胰岛素等很少

1.2手术方法根治性远端胃切除术胃空肠改良能使患者血糖完全恢复正常，不能避免各种糖尿病并Roux-en-Y吻合术4例，全胃切除食管空肠改良发症的出现和进一步加重就是这样的顽疾，胃旁路和胆胰转流等胃肠道重建类减重手术却有很高的治愈

[3]Detournay B,Cross,Charbonnel B,et aLManaging type2diabetes inFrance:the ECODIAsurvey[J].Diabetes Metab,2000,265:率

[3]本组病例反应了通过手术改良Roux-en-Y消化363-

369.道重建可以治愈或明显改善糖尿病患者血糖低谢，摆

[4]Schauer PR,Burguera B,Ikramuddin S,et al.Efect oflaparoscopic脱对抗糖尿病药物的依赖Rous-en-Y gastricbypass onType2diabetes mellitus[J].AnnSurg,2003,2384:467-484;discussion84-手术治疗糖尿病最早是针对肥胖症的2型糖尿病

85.恶性糖尿病，Schauer等

[4]对合并糖尿病的240例

[5]陈孝东，王光胜，曹勇军.糖尿病及代谢综合征患者的卒中预防[J].肥胖患者施行胃旁路术，83%得到了治愈，其余病情也中华神经医学杂志，2009,86:643-

645.不同程度得到改善，原来控制血糖需要的药物数量及

[6]杨巍，蔡彦，黄翰凡，等.促红细胞徨成素治疗糖尿病肾病预防左心室重构进展[J].实用药物与临床，2010,132:13物

1234.种类显著减少乃至停药糖尿病的多数并发症，根据

[7]傅平，周凯，袁喜红，等.加速康夏外科方案与传统方案治疗老年其严重程度也可以得到治愈他们还发现病史越长手胃患者的对比研究[J].实用医学杂志，2010,2617;3145-

3147.术的效果越差，建议2型糖尿病患者选择手术治疗应

[8]亓鲁光，苏虹霞，党红转.经颅多普勒超声检查在糖尿病患者脑血该早期介入近年来，国内手术治疗非肥胖糖尿病多管病变中的诊断价值[J].中华神经医学杂志，2010,98:850-

851.有研究和报道，取得良好的成果据文献报道[1,5-8],

[9]Rubino F,Gagner M.Potential ofSurgery forCuring Type2DiabetesMellitus[J].Ann Surg,2002,2365:554-

559.2型糖尿病有效率100%,治愈率达92%,1型糖尿病61%,

[10]Buteau J,El-Assaad W,Rhodes CJ.Glueagon-like peptide-1prevents且术后饭量不减，消化道吸收不受影响beta cellglucolipotoxicity[J].Diabetologia,204,475:806-815大量的证据证明胃旁路术后糖尿病的早期治愈与收稿2011-01-21编辑黄月薪消化道重建后肠-胰岛轴的激素变化密切相关

[3]Rubino等9]的研究提示“前肠”十二指肠和近端空肠在2型糖尿病发病机制中起着重要作用一“前肠假说”，“前肠”被排除出胰岛轴后可以直接治疗糖尿病，目前的研究认为这种治疗作用可能与一些胃肠道激素的变化相关，如IGF-1类胰岛素生长因子，GIP葡萄糖依赖性促胰岛素多肽，GLP-1胰高血糖素样多肽-1,CCK胆囊收缩素、NPY神经肽Y等当然，导致糖尿病的确切病理生理机制知识的缺乏，使我们无法确定究竟这些变化中的哪一种可以用于解释胃旁路和胆胰转流的“抗糖尿病”作用有研究发现，与胃转流手术机制关系密切的主要是K细胞和L细胞，K细胞主要分布在上消化道，受食物刺激产生细胞因子、抑胃肽和胰岛素样表皮生长因子I等，促进机体产生胰岛素抵抗现象，后者主要分布在中下段消化道，受食物刺激产生细胞因子胃激肽、胰高血糖素样肽I等促使血糖降低，胰岛细胞凋亡的速率减低，显著促进胰岛功能

[0]2型糖尿病的主要病因有两个胰岛素抵抗和胰岛素功能衰竭，胃旁路手术后取得两种结果，一是上消化道的胃远端、十二指肠、部分空肠上段不再有食物刺激K细胞分泌物的胰岛素抵抗因子显著减少，而中下段消化道更快地受食物刺激，L细胞分泌的细胞因子增多使胰岛功能衰竭得到纠正.因此，对于胃癌合并2型糖尿病，行远端胃大部切除或全胃切除后采用改良Roux-en-Y消化道重建方式，可以治愈或明显改善糖尿病4参考文献

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42.。