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全科医生技能发展-・丙酯对糖尿病足患者血浆尾加压素和肾上腺髓质素水平的影响张丽，柴国禄【摘要】目的探讨丙酯对糖尿病足患者血浆尾加压素（U II）、肾上腺髓质素（ADM）水平的影响方法选择92例糖尿病患者，按有无糖尿病足分为两组，其中糖尿病足患者62例为糖尿病足组，应用丙酯治疗，无糖尿病足患者3（例为无糖尿病足组，同期选取我院健康体检无疾病者3（）例为正常对照组比较3组受检者的UH、ADM水平，同时观察糖尿病足组患者治疗前后U口、ADM的水平变化结果糖尿病足组患者血浆U口、ADM水平与对照组、无糖尿病足组比较差异均有统计学意义（P0・01）,糖尿病组患者应用丙酯治疗后血浆UH、ADM水平与治疗前比较差异有统计学意义（P
0.01）结论应用丙酯治疗糖尿病足，并早期给予全面的护理干预，可降低糖尿病足患者的血浆u n、ADM水平，促进足病变的恢复【关键词】糖尿病足；护理；丙酯【中图分类号】R
587.29【文献标识码】B【文章编号】1（X）7-9572
（2009）02-0243-02E ffectof Propyl Ga Ila te onSer umUr oten sn and Adren omedu lln■Pa tientswithD.be ticFoot ZHANG Li,CHA IG uo-lu.Sh enzhen Futian Chronic Disease Hospita1,S henzhen518048,Ch ina【Ab stract]O bjective Tostudy theeffec to fpropyl gallateon the serum leve Is of urotensin II U II and ad2renomedullin ADMin patientswithdiabetic footM e thod sTota lly92patients with diabe tesm ellitusw ere enrolled and divid2ed into twogroups accordingto wea therthey haddiabe ticfootor not,and30h ealthypersons ofour hospitalwe reenrolledas thecontrols.Th eleveIsof serumU II and ADM of a11subjec tswere measuredand compared,and thechanges of serumU IIand ADMof indiabe ticfoot patients were obse rvedbefore andafte r treatment w ith propylga Ilate.Re suitsTh ese rumleveIs ofU IIand ADMwere s ignificantly higher indiabetic footpatient sthan inthose withno diabetic footand controIsP
0.
01.A ftertreat2ment withp ropylga Ilate,the serumlevel sofU IIand ADMwe resignificantlydec reasedin thediabe ticfoot patientsas comparedwiththose before the treamt entP
0.
01.C onclu sionApplica tiOonof propyl gallatep lusan early comprehensive nursingcan reduce theserumlevels ofU IIandADM,and promote therecoveryof foot1c sion.[K eywor d]D iabetic foot;N ursingcare;Be ibingzhi糖尿病足是糖尿病常见而严重的并发症之禄）含EDTA和抑肽酶各100M1的预冷玻璃试管内一，发病机制至今尚未完全阐明近年来血浆混匀，4离心分离血浆，置・70℃冰箱保存，例，女14例，年龄30~75岁，平均（56±12）岁，血管活性物质浓度的变化在糖尿病足发病中的测定un、ADM血浆UH、ADM水平测定用放体质指数（
23.2±
2.1）kg/O免法,药盒由北京华英生物技术研究所提供作用颇受人们的关注:本研究对62例糖尿病足符合中华医学会糖尿病分会第一届全国糖所有检测指标均在同次实验用同批试剂完成,各患者应用中药赤芍制剂丙酯治疗，探讨治疗前尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准31的后血浆尾加压素（UH）、肾上腺髓质素（ADM）水项质量控制指标i匀符合要求糖尿病足患者应糖尿病足患者62例（糖尿病足组）,男32例，女用丙酯治疗2周后重复上述步骤测定相同指标平变化情况现总结报it如下30例,年龄63-70岁，平均（58±12）岁，体质指1资料与方法
1.
2.2治疗方法全部糖尿病患者均严格控制数（
22.8±
2.9）k g/m2选择同期在我院健康体o
1.1一般资料选择2006年7月一2007年12饮食，应用胰岛素控制血糖，对糖尿病足患者给检无疾病者3（例（正常对照组），其中男17月在我院住院的2型糖尿病患者92例，均符合予丙酯（海南豪创药业,H20053445,120mg/例，女13例，年龄33~68岁，平均（55±10）岁，1997年W HO提出的糖尿病诊断标准⑶，其中支）120mg加入
0.9%氯化钠注射液250ml中静体质指数（
21.6士
1.8）kg/m,3组受检者的性别、无合并症的单纯2型糖尿病患者（无糖尿病足脉滴注,1次/d,疗程为2周同时给以足量有效年龄、组）30例，男16的抗菌素控制感染，对足坏疽及溃疡进行局部体质J函间有均衡性O清创处理、常棚奂药
1.2方法作者单位518048深圳市福田区慢性病防治
1.
2.3护理治疗同时给予全面护理干预
（1）
1.
2.1标本采集及样本测定全部糖尿病患者于心理护理消除患者的紧张情绪,积极配合治疗院（张丽）；佳木斯大学附属第一医院（柴国住院第一日晨空腹采取肘静脉血4ml,立即注入
（2）观察药物不良C]
⑤I ChineseGeneralPracticeFriinhiry209,\
4.I2Xo.2A反应丙酯有抗氧化、抗血小板聚集改善微循环、且
625.26±
0.97A
47.50±
5.81*3李仕明.糖尿病足的临床诊断与治疗进展[J].内△扩血管作用,少数患者静脉滴注后有一过性心动F值
11.
0712.62科危急重症杂志,2002,81:1-
4.值PP
0.01P
0.0l过缓，因此在输液过程中，密切观察患者用药后殷松楼，殷寒秋，李伟.非负重运动对糖尿病4注,与对照组比较，与无糖尿病的反应，定时测量血压，如出现心悸、头痛情况P
0.01,足溃疡及血管内皮素和一氧化氮的影响[J].及时减慢输液的速度及进入药量，一般250ml足组比较P
0.01现代康复，2000,41:48-
49.5Ap elqvistJ,Bakker K,Vanhou turnW H,eta|液体在3~4h输完,速度为30滴/m in左右
（3）表2糖尿病足患者治疗前后血浆U n、ADM水平Intenational consensusand pradical guide2lines on饮食护理对糖尿病足患者应避免高糖油腻食物，比较士x sthe man agem entand theprevention ofthe diebetic烹调以清淡为主同时严密监测血糖、协助医生Tab le2The plasma levelof Uli,ADMofpa2ticnts withdfooI Intenationalwo rkingGrouponthe D iabe ticfoot及时调整胰岛iabct icfood beforeand aftertreat ment|J.DiabeticM etabRas Rev,2000,161:84-
92.素，使空腹血糖维持在5~8mniol/Lo例数U IIpmo1/L张瑁辉，王战建，苏英杰，等.糖尿病足病的6
（4）局音即理对糖尿病足溃疡面积较大较深ADMng/L临床研究现状.中国全科医学，[J]2006,94:的伤口局部应采用蚕食清创的方法，逐步清除坏治疗前
267.
625.26±
0.
9747.50±
5.81死组织在充分引流的基础上用庆大霉素16万治疗后
624.06±
0.
4733.14±
2.177Ames RS,Sarau HM,Cham bersJK,etaIHumanU、山苴若碱10mg、胰岛素8U加
0.9%氯化钠urotensinIIis apotent vasoconstrictor andagon istfor溶液局部湿敷，每日换药1次
（5）指导患者适当the orphanreceptor GPR14[J].N ature,1999,401肽,具有促进血管平滑肌细胞增殖的作用⑺运动非负重运动和足部按摩可增加足部血供，6750:282-ADM也是近年发现的一种血管活性肽，具有明增加机体抵抗力「有利于足病变的恢复
286.显的扩张血管,抑制血管平滑眦田胞增殖白蚱8TotsumeK,TakahashiK,HaraldS,eta|Increasedgene
1.3统计学方法采用SPSS
12.0统计软件进行用.糖尿病足患者血浆UII水平升高，引起血管exp ressionof adrenomedll inandadrenomed Ilin-统计学分析，计量资料以（x±s）表示，多组间I平滑肌细胞收缩增殖,而血浆ADM虽升高但不receotor complexes recep2toractivity modifyingp核交采用方差分析,两两比较采用q检验足以对抗UH致病作用，导致动脉粥样硬化,引rotein andcale itonin-rcccp to r-like rcccptorin the2结果起肢体缺血缺氧可能是糖尿病足发生的重要原heart ofrat swith congestiveheart failu re[J].C lin
2.13组受检者血浆U口、ADM水平3组受检因Sci,2000,996:541-
546.者血浆UH、ADM水平测定结果比较差异有统本研究结果显示糖尿病足患者应用丙酯治9蒋岳城，殷惠军，陈冀.赤芍801研究现状[J].计学意义（PV
0.01）,无糖尿病足组、糖尿病足组疗后，患者血浆UH、ADM水平殓台疗前明显中国中西医结合杂志，2004,248:760-
763.患者血浆UH、ADM水平与对照组比较差异均10SinghN,A rmstrong DG,Giurini JM,eta Preventing降低丙B为中药赤芍的提取如主要活性成分有统计学意义（P
0.01）糖尿病足组患者血浆foot ulcersin patients with di2abe tes[J].JAMA,o为没食子酸丙酯（PK3）o具有很强的抗^化、清UH、ADM水平与无糖尿病足组比较差异有统计2005,2932:217-
228.除自学意义（P
0.01,见表1）收稿日期2008-07-26;修回日由基的作用，尚有抗炎、阻断脂氧酶活性,抗血
2.2糖尿病足患者治疗前后血浆UH、ADM水期:2008-10-30本文编辑康小板聚集，刺激血小板颗粒释放，改变血小板膜丽涛平糖尿病足患者应用丙酯治疗2周后血浆UH、组成等药理活性191o UII、ADM主要由血管内皮ADM水平与治疗前比较差异有统计学意义（t值细胞产生，在缺血缺氧等病理损伤时大量释放分别为
5.31和
6.62,P
0.01,见表2）PB通过抗氧化清除自由基，保护血管内皮细胞，3讨论抗血小板聚集改善微循环，缓解缺血缺氧，促进糖尿病足的发病机制复杂，目前尚不十分血管内皮细胞功能的恢复,使糖尿病足患者血浆清楚,与神经病变、下肢动脉硬化供血不足、细UH、ADM水平降低,促进足■的恢复然而糖菌感染等多种因素有关,5-610本研究结果发现糖尿病足病变发病机制和病理改变复杂，临床上不尿病足患者血浆U口、ADM水平较无糖尿病足仅需要综合性治疗措施，还需要全面有效的护理的糖尿病患者明显升高，提示血浆UII、ADM干预配合糖尿病足患者治愈后应教育患者重视水平升高参与了糖尿病足发病的病理生理过程足部的护理，良好的足部护理可使80%的患者避U口是B em等从鱼尾下垂体分离的一种生长抑免发生足部溃疡[，01因此糖尿病足病变治愈后还o素样环肽，缩血管效应是内皮素的数十倍，是目应对患者实施糖尿病足预防护理知识强化教育，前人体内最强的缩血管活性以防止足病变的再发表组受检者血浆、水平比较13UH ADM参考文献x±s杨博华，葛凡，陈云祥,葛根对糖尿病足患者1Tab Ie1The plasma levelofU II,ADM inth ree血管活性物质平衡的影响.中国中西结合外[J]group s科杂志，200L75:298-
300.缎II例数UIIpmol/L ADMng/L钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型.中2[J]对强且S
301.72±
0.
1415.02+
3.08国糖尿病杂志，嵇且2000,8I:60-
61.
303.87±
0.92*
26.45±
1.90*。
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