氟伐他汀对糖尿病肾病维持性透析患者微炎症状态的影响

氟伐他汀对糖尿病肾病维持性透析患者微炎症状态的影响刘吉国颜俊锋刘春彭献代摘要目的观察氟伐他汀对糖尿病肾病维持性血液透析患者微炎症状态的影响方法选择我院因糖尿病肾病行维持性血液透析患者44例，随机分为氟伐他汀治疗组及非氟伐他汀治疗组各22例，2组患者治疗前后3个月分别测定高敏C反应蛋白hsYRP、白介素6ILH、肿瘤坏死因子aOTF a、甘油三酯定及总胆固醇TC,并与非糖尿病肾病的维持性血液透析患者进行比较结果糖尿病肾病透析患者hs-CRP、L6帕a、TG、TC明显高于非糖尿病肾病透析患者；治疗三月后，治疗组hsYRP、ILY、INF a.TG.TC水平下降，且与治疗前及非治疗组比较，差异有显著性结论氟伐他汀能改善糖尿病肾病维持性血透患者微炎症状态关键词糖尿病肾病；氟伐他汀；微炎症状态组采血后口服氟伐他汀20mg,每日1次，3个月后所有患者近年来，由糖尿病肾病导致的终末期肾病在我国呈明重新测定以上指标显增多趋势，维持性血液透析患者人数也明显增加但透

1.3统计学处理计量资料用均数土标准差表示，用析患者每年病死率高达18%,半数死于心血管事件，糖尿病SPSS

10.0软件进行数据分析，组间比较用t检验，PV

0.05肾病透析患者心血管事件发生率更高，要提高透析患者生为差异有统计学意义存率，需减少心血管事件发生率［1］近年研究表明2微2结果炎症状态是维持性血液透析患者发生营养不良、动脉粥样

1.1hs-CRP、IL-

6、TNF-a、TG、TC水平组间比较糖尿硬化的基础，而动脉粥样硬化是发生心血管疾病的重要基病肾病透析患者hs-CRP.IL-

6.TNF-a、TG、TC水平显础改善透析患者微炎症状态对减少心血管事件发生，降著高于非糖尿病肾病透析患者；见表

1、2o低其病死率有极其重要意义本研究探讨糖尿病肾病维持

2.2hs-CRP、IL-

6、TNF-a、TG、TC水平治疗前后比性血透患者与非糖尿病肾病维持性血透患者微炎症情况及较治疗3个月后，治疗组hs-CRP、IL-

6、TNF-a、TG、TC他汀类药物对透析患者微炎症状态的影响水平均有所下降，下降水平与治疗前及非治疗组比较差异1对象与方法有显著性；非治疗组3个月后hs-CRP、IL-

6、TNF-a、TG、

1.1对象选择重庆市第三人民医院血透中心行维持性血液TC水平与前比较差异无显著性见表

1、表2透析的糖尿病肾病患者44例，随机分为2组，治疗组22例，男13例，女9例，平均年龄

64.5±

15.7岁,非治疗表1各组患者治疗前后炎症指标变化元土s组22例,男12例，女10例，平均年龄

65.3土

16.4岁hs-CRP组别时间另设非糖尿病肾病维持性血透患者20例，男14例，女6mg/L IL-6pg/mL TNF-a pg/mL例，平均年龄

66.3±

14.5岁所有患者病情稳定，近1对照组

7.23±

5.

1783.47±

14.

810.97±

5.76治疗组治疗前

14.5±

9.26*个月无急性感染、肝病、自身免疫系统疾病病史，所有患

154.36±

28.7*

17.67±

8.23*治疗后

87.60±

13.5*

7.47±

5.38*

11.15±

5.36*者治疗前血肌酎、血红蛋白、透析时间、透析方式等方面非治疗组治疗前

14.7±

10.17*

149.57±

30.6*

17.36±

8.34•差异无显著性治疗后

14.2±

9.

85148.45±

31.

216.94±

7.

121.2方法所有患者均于治疗开始时、血液透析前采集空注与对照组比较，木P

0.05,与治疗前及同期非治疔组比较,#P

0.05腹静脉血，IL-

6、TNF-a、hs-CRP由本院免疫室测定，TG、TC由本院检验科生化室测定治疗3讨论微炎症状态是指患者没有全身或局部的临床感染征象，但存在低水平、持续的炎症状态，其实质是机体在各种化doi:

10.3969/j.issn.1006-

5725.

2011.

01.046学物质、内毒素、补体、免疫复合物的刺激下，单核巨噬作者单位重庆市第三人民医院肾内科400013细胞系统激活，以H-1表2各组患者治疗前后血脂比较x±8IL-

6、TNF-a、CRP等炎症介质的水平可延缓动脉粥样硬化的进展，减少心血管事件的发生率他汀类药物是三羟基三组另IJ TGmmol/L TCmmol/L对照组

1.41±

0.

324.92±

0.64甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，除有很好的调脂作用，还治疗组冶疗前

1.92±

0.44*

5.84±

0.65*可以通过改善内皮细胞功能，抑制单核细胞黏附，降低血清治疗后

1.37±

0.35*

5.01±

0.53〃炎症分子水平等发挥抗炎作用有学者发现6对动脉粥样硬非治疗组治疗前

1.95±

0.43•

5.87±

0.71*化的患者予阿托伐他汀钙801ng口服26周，粥样斑块可减治疗后

1.91±

0.

395.82±

0.68小或消退，此作用与他汀降低CRP等炎症介质水平有关；注与对照组比较*〈与治疗前及同期非治疗组比较,P

0.05,Singh等7也证实口服阿托伐他汀80mg12周，CRP、IL-6#P

0.05等炎症介质水平较前明显降低，提示他汀具有良好的抗炎作用IL-

6、TNF-a等细胞因子及CRP等急性时相反应蛋白释放为中心的缓慢发生和持续存在的轻微炎症反应2000年糖尿病肾病维持性血透患者比非糖尿病肾病患者有更Schoming等

3.提出尿毒症患者存在微炎症状态，认为反映高的炎性介质水平，更高的心血管事件发生率，口服氟伐他炎症的一些标志物在血液中的浓度的轻度升高将预测未来汀可降低糖尿病肾病维持性血透患者的微炎症状态，可能会心血管事件发生的风险Wanner等对280例维持性血液透提高患者的生活质量和预后析患者随访4年，发现病死患者中

58.5%死于心血管事件，4其中CRP升高（8mg/L）的患者总病死率及心脏疾病病死

[1]陈江华.提高血液透析患者长期生存率所面临的挑战[J].中华肾脏病杂志,2006,223:133-

135.率均明显高于CRP〈8mg/L的患者，提示微炎症状态在很大

[2]Kaysen GA.Association betweeninflammation andmalnutrition程度上决定尿毒症患者的预后as riskfactors ofcardiovascular disease[J].Blood Purif,

2006.尿毒症患者微炎症状态的原因目前尚不清楚，可能与241:

51.以下几方面因素有关5:

（1）透析过程中补体成分的活化；

[3]Schoming M,Eisenhandt A,Ritz E.The microinflammatorystate ofuremia[J].Blood Purif,2000,184:327-

332.

（2）肠道黏膜缺血，对内毒素屏蔽作用降低；

（3）肾脏

[4]Wanner C,Zimermann J,Schwedler S,et al.Infanmation and清除炎症介质的能力下降我们的研究发现糖尿病肾病透析cardiovascular riskin dialysispatients[J].Kidney Int,患者微炎症状态指标（hs-CRP、IL-

6、TNF-a）,明显高2002,61suppl:99-

102.于非糖尿病肾病透析患者，提示糖尿病肾病透析患者更容易

[5]Kaysen GA.The microinflammatorystate inuremia:causes andpotentialconsequences[J].Am JSoe Nephrol,2001,12处于微炎症状态，与糖尿病肾病透析患者更高的心血管事件7:1549-

1557.发病率相符合原因可能与糖尿病肾病患者免疫力低下易

[6]Yu CM,Zhang Q,Lam L,et al.Comparison ofintensive and感染、营养状况差、代谢紊乱等多因素有关，另有学者认为low-dose atorvastatintherapy inthe reductionof carotid糖尿病肾病其实就是一种微炎症疾病intimal-medial thicknessin patientswith coronaiyheart disease[J].Heart,2007,938:933-

939.本研究结果显示，应用氟伐他汀后，治疗组的血脂水

[7]Singh U,Devaraj S,Jialal I,et al.Comparison effectof atorvastatin平下降，炎性分子水平也较治疗前明显降低，说明氟伐他汀10versus80mg onbiomarkers ofinflammation andoxidative具有改善糖尿病肾病维持性血液透析患者微炎症状态的作stress insubjects withmetabolic syndrome[J].Am JCardiol,2008,1023:321-

325.用目前大量研究表明IL-K IL—

6、TNF-a、CRP等炎症收稿编辑王耀东2010-07-13介质在动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用，降低ILT、请作者重视参考文献的准确性及正确的著录格式有关中文科技期刊参考文献（尤其是外文参考文献）错误存在的严重程度，已引起我国有关专家及编辑人员的高度重视本刊不少来稿中参考文献著录不仅格式不对，且作者姓名、杂志名、卷、期号均经常出错，为此，本刊编辑人员常需花费大量的人力和时间对参考文献进行核对及修改但由于编辑人力有限，难以逐条核对全部参考文献本刊多次要求作者注意参考文献的著录格式，尤其是参考文献的准确性，不要转引作者没有亲自阅读过的参考文献（因为这些参考文献本身可能存在错误），但未完全引起广大作者的重视，个别作者甚至随意编造参考文献的期号参考文献是作者提供给其他读者的文献来源依据，其出错会误导读者，浪费别人的时间和精力希望广大作者在投稿前本着对自己对别人负责及严谨认真的科学态度，认真核对并按照本刊规定（参照本刊每年第1期的投稿须知）著录参考文献。