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瑞代不同输注方法对型糖尿病患者血糖的影响2余玉慧林昭宇陈献东刘隽王怡淳诸乐飞金洁娜陶凯摘要目的比较持续及分次鼻饲滴注瑞代液对型糖尿病患者血糖的影响方法选取例型糖尿病伴发脑2602血管意外患者随机进入观察组和对照组比较两组患者治疗前后的血糖变化、炎症指标、营养指标结果两组患者的各项营养指标与营养支持前比较有所改善，但差异无统计学意义（PX）.05）,两组间比较差异也无显著性（P
0.05）;在2型糖尿病伴发脑血管意外患者中，鼻饲营养液瑞代会导致血糖明显升高（P
0.05）,但观察组较对照组的血糖增幅及波动均较小，超敏水平较低结论持续滴注鼻饲营养液可能是糖尿病伴脑卒中不能进食患者有效控制血糖、减少血CRP糖波动和减少胃肠道并发症及其他并发症的较理想的治疗方法关键词糖尿病，型；瑞代；持续鼻饲滴注；分次鼻饲滴注2超敏血生化标本立即送检，胰岛素、甲状腺功能标本近年来，随着我国人口人均寿命的延长和生活饮食习CRPo低温冷冻保存集中测定然后进行血糖监测，每组患者于每惯、结构的改变，糖尿病患病率直线上升，慢性并发症也日日、、、、、、、、点（分别以来表791214171921232T1〜9益增多，其中大血管病变居于首位1］2型糖尿病并发脑血示）监测血糖，共血糖监测采用美国强生血糖仪然后分2d,管意外不能进食的患者在疾病的急性期往往需要给予胃肠内别予种方式经鼻胃管滴注肠内营养制剂华瑞制药公司的2瑞代，再连续监测血糖最后比较每组内、组间输注前营养进行支持治疗，而胃肠内营养物均对血糖有着明显的影2d后血糖变化，同时观察超敏、胰岛素的变化两组患者CRP响，这与患者的预后息息相关本研究通过比较型糖尿病2的营养素热量根据理想体重（IBW）计算IBW/kg=［身高/（cm）伴发脑血管意外患者在分别使用种方式输注瑞代后各营养2T00］X
0.9;热量供给/（kJ）=l
04.5（kJ/kg）xIBW/（kg）x（l%±5%）指标和血糖水平、炎症指标的变化，以探讨一种较合适的输患者通过鼻-胃管重力滴注，起始输注速度为逐20mL/h,注方法以尽量减少它对血糖的影响渐加快至观察组于100〜125mL/h0资料与方法1开始持续缓慢滴注瑞代，于内滴入并监测血糖；对照7:0012h
1.1一般资料选取本院内分泌科及脑外科共60例2型糖尿病组均匀分3餐滴注瑞代，每次均于2h内输完另外同时需伴发脑血管意外患者，分别随机进入观察组和对照组其中观察患者耐受情况有无腹胀、腹泻、便秘、胃内容物反流、男31例，女29例，平均年龄（53±9）岁,病程（
11.0±
1.9）年，HbAlc呕吐及胃出血、吸入性肺炎等临床症状于第6天晨复查血（
8.2±
0.5）%;所有入选病例FPG
11.1mmol/L,PG2h生化、胰岛素、果糖胺、超敏CRP昏迷评分在分，不能自
16.0mmol/L,HbAlc
10.0%,GCS7〜12终止和剔除标准
（1）试验过程中若血糖
220.0mmol/L,尿行进食，可以耐受胃肠内营养支持；每例患者常规治疗脑血酮体阳性，予对症处理，退出研究；
（2）试验期间病情恶化、管意外，暂不予降糖治疗排除标准
（1）伴糖尿病急慢性并生命体征不稳定，退出发症；
（2）已使用过糖皮质激素；
（3）有急性感染性疾病；
（4）统计学处理计量数据用土表示，计量资料比较采
1.3x s严重胃肠道疾病；
（5）严重心、肺、肝、肾功能异常两组用配对检验，计数资料比较用检验，数据处理均在t X2SPSS
13.患者一般资料无差别中处理为差异有统计学意义0P
0.05方法患者入选后均暂不予输注瑞代于第天，分别
1.22结果2测定空腹状态静脉血血糖、胰岛素，肝肾功能、血脂、电解
2.1一般情况两组患者均无明显呕吐、腹痛和胃出血等症质、甲状腺功能、、果糖胺、HbAlc状其中对照组有例出现轻度腹泻，另外例并发肺部感71染，例血糖过高而退出研究，例完成研究；观察组有2272例出现轻度腹泻，例1基金项目温州市科技计划项目（编号Y20100133）作者单位325000浙江省温州市第二人民医院内分泌科并发肺部感染，1例血糖过高而退出试验，28例完成
2.3血糖变化与肠内营养前相比，两组血糖均明显研究腹泻患者在减慢输注速度、注意营养液保温升高，但观察组血糖明显低于对照组，差异有统计后症状消失，不影响试验进行学意义P〈
0.05,见表2;EN前后两组患者血糖变化
2.2营养指标在研究结束时，研究组血清营养指标差值均很大，且对照组较观察组明显P
0.05,见稍有改善，但差异均无显著性Po.05;见表1表
32.4胰岛素、果糖胺、超敏CRP变化两组空腹胰表1两组患者营养支持前后营养指标的比较士S岛素、果糖胺无明显变化，但超敏CRP在营养支持检测项目例数TPg/L ALBg/LTCmmol/L TGmmol/L后观察组却有明显下降，两组间差异有显著性P0,肠内营养前观察组
3056.8±
5.
127.6±
4.
95.78±
0.
732.23±
0.60对05o见表4照组
3056.4±
5.
027.4±
4.
75.62±
0.
772.15±
0.62肠内营养后观察讨论3组
2858.1±
5.
928.6±
5.
25.34±
0.
642.07±
0.46对照组
2757.0±
5.
127.脑血管意外是2型糖尿病患者最常见的并发症9±
4.
65.23±
0.
632.10±
0.44之一，其中伴吞咽困难、不能进食的患者不少注与肠内营养前相比，P
0.05表两组患者不同时段血糖均值的比较27tts,mmol/L检测项目例数T1T2T3T4T5T6T7T8T9观察组
308.6±
1.
112.2±
1.
39.3±
1.
010.7±
0.
89.1±
0.
511.6±
1.
09.8±
1.
39.1±
1.
37.9±
1.2对照组
308.7±
1.
212.1±
0.
89.2±
1.
210.9±
0.
98.9±
0.
711.4±
1.
29.5±
1.
28.7±
1.
18.0±l.1肠内营养后观察组
2810.5+
1.3*
15.2±
2.5**
12.7±
2.3**
13.7±
1.5**
12.4±
0.8**
12.7±
1.0**
10.3±
1.4*9,8±L2*
9.2±L3**对照组271L2±L2*
18.1±
2.8*
14.2±L5*
16.9±
2.3*
14.6±L7*
16.4±
2.1*
14.3±
1.2*
12.9±
1.0*
12.2±L3*肠内营养前注与对照组比较,*P
0.05;与肠内营养前比较,★IK
0.05表两组营养支持前后血糖变化比较社3s,mmol/L观察组对照组组5!i|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------人数最高值最低值平均值组内差值例数最高值最低值平均值组内差值肠内营养前
3012.5±
1.
86.8±
1.
110.3±
1.
52.5±
0.4*
3012.7±
2.
17.1±
0.
89.9±
1.
34.9±
1.0肠内营养后2817,1±
2.2*8,6±
0.9*
12.4±
1.2**272L2±
2.2*io.7±i.4*
15.2±
1.9*注与对照组比较，*P
0.05;与肠内营养前比较，★PV
0.05表两组输注前后、果糖胺、变化的比较4Ins hs~CRP x±s〃目效观察组对照组组别;一例数Insmu/L果糖月安mmol/L hs-CRPmg/L例数Insmu/L果糖月安mmol/L hs—CRPmg/L肠内营养前
3012.5±
1.
83.51±
0.
2410.9±l.
13012.7±
2.
13.49±
0.
2210.1±
1.8肠内营养后
2811.7±
1.
33.62±
0.
258.6±
0.9**
2711.6±
2.
23.69±
0.
3010.7±
1.4注与对照组比较，*P
0.05;与肠内营养前比较,★PV
0.05在疾病的急性期往往需要给予胃肠内营养进行支持治平稳本试验的结果也证明了持续滴注法较分次滴注疗，与肠外静脉营养相比，其具有不良反应小、并发法优越，它可以显著减少血糖的增幅及波动P〈
0.05症少、价格低廉的优点，但对糖尿病患者血糖的影响o终未解决本试验中糖尿病患者血糖的变化也验证了过高血糖易诱发糖尿病急症如酮症酸中毒、高这点，不管是观察组或对照组滴注瑞代后血糖较支持渗昏迷等，而低血糖会进一步加重脑损害⑶同时血前均显著升高血糖的良好控制、早期提供足够的营糖波动大会导致氧化应激反应增强，血管内皮功能受养支持、预防胃肠道并发症，对减轻继发性损伤、降损，从而导致大血管病变所以在糖尿病伴发脑血管低病死率、促进神经功能恢复十分有利既往的研究意外患者急性期高血糖及血糖波动将不利于脑卒中的证明在非糖尿病患者，瑞代对应激性高血糖有一定的恢复和并发症的预防本试验中我们也观察到炎症指益处究其原因，可能与瑞代自身的组方有关而持续标超敏CRP在观察组营养支持后较营养支持前明显降鼻饲滴注则不同，在保证营养摄入的同时使血糖相对低，而且明显低于对照组P
0.050总之，本研究结果显示，在型糖尿病伴发脑血管意外糖危重患者的影响［J］.同济大学学报医学版，2006,271:265-
67.患者中，鼻饲营养液瑞代的给予会导致血糖明显升高，但持续［2］施万英，蒋文国，徐甲芬，等.富含缓释淀粉的肠内营养在滴注较分次滴注可以带来较小的血糖波动由此可见，持续滴颅脑损伤并发高血糖病人中的应用肠外与肠内营养，EJ
1.注鼻饲营养液可能是型糖尿病伴发脑血管意外不能进食患者22008,153:154-
157.有效控制血糖、减少血糖波动较理想的治疗方法［3］邓小敏，周卫惠，唐爱华.持续滴注鼻饲在胰岛素泵治疗糖尿病患者脑卒中昏迷期的应用［J］.广西医学，2006,288:参考文献41189-
1190.［1］舒晓亮，李萍，陈欢欢，等.含缓释淀粉的肠内营养剂对高收稿编辑张倩2011-09-28血术前应用普瑞巴林对瑞芬太尼致术后痛觉过敏的影响黄辉刘德昭摘要目的探讨术前应用普瑞巴林对瑞芬太尼致术后痛觉过敏的影响方法选择择期腹腔镜胆囊切除术患者例，分级广级，年龄岁，采用随机、双盲的方法分为两组，每组例普瑞巴林组组和安慰剂80ASA II25〜6040P对照组组组在术前口服普瑞巴林组术前口服安慰剂作为对照术中静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼，C P2h150mg,C2h间断静脉注射维库澳锭维持麻醉记录手术时间、麻醉时间、恢复室观察时间、术中平均苏醒时间、意识恢复BlStt;时间和拔管时间；镇静评分；患者意识恢复时的数字疼痛评分阳麻醉药物用量；术后芬太尼用量；并Ransay S;PCA发症结果⑴两组术中丙泊酚总量、瑞芬太尼总量、苏醒时间、意识恢复时间、拔管时间比较无明显差异PXI05;⑵P组的镇静评分比组明显降低意识恢复时评分比组明显降Ransay
1.71±051C Q.53±O47P
3.05,NRS
2.86±088C
6.23±
1.03低组患者术后、
③、的泵芬太尼用P0・05;3P1h
114.28±
43.592h
158.65±
58.
72.4h⑵
3.81±
62.8h
341.08±
94.47PCA量比组卜显著减少少乂组术后的头晕C1h
185.93±
49.77,2h
225.64±
60.
85.4h
285.49±
59.
14.
8395.44±
87.
990.05424h发生率比组明显增高咏躁动发生率加作口组显著降低耿结论术前应用普瑞巴25%C10%
0.05,
7.5%
37.5%
0.05林可有效抑制瑞芬太尼所致的术后痛觉过敏关键词普瑞巴林；瑞芬太尼；术后痛觉过敏瑞芬太尼是新型的超短效阿片受体激动药，因镇痛效患者例，分级级，年龄岁，体重80ASA I〜II25〜6045〜80kg,果好、作用时间短、可控性佳、无蓄积等优点被临床麻醉广术前内避免使用镇痛药、镇静药、抗精神病药以及糖皮48h泛使用［卜2］然而，研究表明瑞芬太尼长时间大剂量应用质激素排除标准有普瑞巴林使用禁忌证者；阿片类药物后会出现停药后快速阿片耐受及剂量和时间依赖性的痛觉过敏者；患有认知功能障碍、癌症等慢性疼痛病史、心肝肾过敏［3］普瑞巴林是新型的丫-氨基丁酸GABA受体激动剂，功能异常；有酗酒、麻醉药和镇痛药滥用史临床常用于癫痫与神经病理性疼痛的治疗，近年来动物实验实验方法
1.2发现普瑞巴林具有一定的抗痛觉过敏的作用［4］o本研究拟评分组采用随机、双盲的方法分为两组，每组例
1.
1.140价普瑞巴林对瑞芬太尼致术后痛觉过敏的影响，为临床用药普瑞巴林组组和安慰剂对照组组组在术前口服P CP2h提供参考普瑞巴林批号德国辉瑞制药有限公司，组150mg100110,C术前口服安慰剂作为对照由未参与麻醉人员进行药品资料与方法2h1派放一般资料本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签
1.1麻醉方法研究者术前访视患者，详细指导术后署知情同意书选择我院年月至年月在我院
1.
1.2Id2010220112自控镇痛泵的使用方法术前常规禁食，未使用任何择期行腹腔镜胆囊切除术PCA术前药物入室后开放外周静脉并输注乳酸林格氏液常规监测患者心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和ECG BPHRdoi:1度和呼吸末二氧化碳等麻醉诱导采用静注SPO2PmCO作者单位重庆市第九人民医院麻醉科黄辉;400700丙泊广州市，中山大学附属第三医院麻醉科刘德昭510630。
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