糖尿病患者注射胰岛素治疗时普遍存在的三大问题

GP ChineseGeneral Practice•266•Janoary2011,Voll4Na.IC3讨论应用颈部B超测定IMT对诊断T2DM肾损害具有重要意义参考文献糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管并发症之一，它包括肾小球、肾小管、肾血管等几个方面，随着糖尿病病程的延长，糖尿病肾病的发生也1Zoccali C,Mallamaci F.Obesity,diabetes,adiponectin andthe kidneyspodocyteaffair fJ].Nephrol DialTransplant,2008,2312:3767-

3770.在逐年增加随着糖尿病肾病的进展，肾功能将发生不可逆转的损害2Williams MD,Nadler JL.Inflammatory mechanismsof diabetic目前尚无十分理想的治疗方法，早期诊断、早期治疗可以延缓肾功能损complications[J].Curr DiabRep,2007,73:242-

248.害的进展，具有重要意义2-

3.5肾脏穿刺病理活检是诊断糖尿病肾病的3Williams ME.New potentialagents intreating diabetickidney disease:the可靠方法，但具有一定的创伤性，难以推广［2-3目前，临床上多采用fourth act[J].Drugs,2006,6618:2287-

2298.UALb作为糖尿病早期肾功能损伤的检测指标，可以反映肾小球毛细血1孙红岩，王禹，沈东，等.颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄相关性探管压增高，是小血管病变的标志物，是肾脏早期病变的重要标志但是，讨[J].疑难病杂志，2009,86:

323.UALb容易受昼夜排泄量不同、尿浓缩稀释作用、尿路感染等众多因素5Yokoyama H,Katakami N,Yamasaki Y.Recent advancesof interventionto的影响-8,波动明显inhibit progressionof carotidintima-media thicknessin patients with type2diabetes mellitus[J].Stroke,2006,379:2420-糖尿病肾病主要是肾小球微血管病变，颈动脉IMT可以反映早期

2427.动脉硬化的微小病变，其检测主要依赖于颈部血管B超，是一种无创性6Williams ME,Tuttle KR.The nextgeneration ofdiabetie nephropathy的早期检测动脉粥样硬化的方法-5Chen等9通过对西卬度301例30〜therapies;an update[J].Ady ChronicKidney Dis,2005,122:212-

222.80岁的随机人群研究发现，163例糖尿病患者的IMT与UALb呈独立正7Gilbert MP,Pratley RE.Eficacy andsafety ofincretin-based therapiesin相关；国内韦玉和等

（1）研究结果与其一致周赛君等〃研究发现肾功能patientswithtype2diabetes mellitus[J].Eur JIntern Med,正常的T2DM患者IMT与CCr呈负相关，早期CCr下降是动脉粥样硬化2009,20S2:S309-S

318.的独立危险因素而UALb和CCr均是早期诊断糖尿病肾损伤的重要的8Allen EM,Matthews JB,OConnor R,et al.Periodontitis andtype2实验室指标这提示IMT可能在糖尿病早期肾功能损害的评估中具有重diabeteses oxidativestress themechanistic link[J].Scott MedJ,2009,要价值但目前国内尚未有人报道本研究结果显示，糖尿病肾病肾功542:41-

47.能不全者的颈动脉IMT不仅高于正常者，还显著高于单纯糖尿病者和糖9Chen JH,Ou YZ.30case ofadvance breastcancer treatedwith combination尿病肾病肾功能正常者此外，糖尿病肾病肾功能正常者的颈动脉IMT TXTregimen[J].China Journalof ModemMedicine,2002,1220:67-

69.不仅高于正常者，也显著高于单纯糖尿病者同时，相关性分析提示，10韦玉和，姜建军，胡慧平.2型糖尿病患者尿微量白蛋白与颈动脉内膜IMT与UAER密切相关，这说明颈动脉IMT在一定程度上可以反映糖中层厚度的相关性分析[J].中国现代医学杂志，2007,1719:2403-

2405.尿病肾病的肾功能情况11周赛君，于德民，常宝成，等.肾功能正常2型糖尿病患者颈动脉内当然，本研究尚未发现颈动脉IMT与血糖、血压、血脂等存在相膜中层厚度与内生肌酎清除率的相关性[J].天津医药，2009,371:

25.关性，这可能是采集数据时部分患者已进行了降糖、降压、降脂及抗凝治疗所致总之，T2DM患者颈动脉IMT与肾功能损害密切相关，早期收稿日期2010-03-10;修回日期2010-10-26本文编辑刘莉全科医生知识糖尿病患者注射胰岛素治疗时普遍存在的三大问题在糖尿病治疗中，胰岛素是一类重要药物，研究已提示，几乎80%的2型糖尿病患者在诊断后9年需要使用胰岛素控制血糖，如何合理选择和使用胰岛素以提高血糖控制率，已成为糖尿病管理的重要环节之一据相关调查，我国九成多糖尿病患者注射胰岛素应用不规范，普遍存在以下三大问题

（1）患者随意调整胰岛素剂量，导致血糖波动很大；

（2）一次性针头多次重复使用，导致患者注射部位疼痛，皮下脂肪增生和产生硬结，胰岛素剂量不准确，增加感染和断针发生的概率；

（3）患者注射部位不规范这些问题会严重影响糖尿病的治疗效果及患者的生活质量为此，中华医学会糖尿病学分会决定，从今年开始，将每年的11月7日设立为“糖尿病规范注射日”。