糖尿病患者早期社区干预预防糖尿病足发生的效果观察

jr]Chinese GeneralPractice阱茶*管第例L±20,S18专题研究・•糖尿病患者早期社区干预预防糖尿病足发生的效果观察颜骅，高雷，钱伟峰，邹晓鸿，盛颂颂，吴俊楠【摘要】目的对糖尿病患者采取社区集中系统管理，观察糖尿病足社区干预效果方法选择137在全科病房住院的糖尿病患者，通过对其进行评估，羽:137例糖尿病患者分为糖尿病足溃疡低、中、高危组，给予早期健康教育、治疗、护理干预并予以定期的检查和随访，对不同风险的患者实施系统化、个体化的糖尿病足早期健康教育干预观察早期健康教育干预对糖尿病足的预防作用结果糖尿病患者接受干预随访12〜15个月，39例低危者中无一例发生足溃疡；69例中危者中有3例（

4.3%）发生足溃疡；29例高危者中有8例（

27.6%）发生足溃疡干预后患者的糖尿病相关知识测试得分（平均

85.4分）较干预前（平均

67.8分）显著提高，能严格控制或比较严格控制饮食者、经常运动者、行血糖自我监测者所占比例（分别为

73.7%、

94.2%和

86.9%）较干预前（分别为

14.6%、

8.8%和

61.3%）显著提高，差异均有统计学意义（P

0.05）o结论通过对糖尿病患者实施早期健康教育干预，提高了患者的自我管理能力，使其养成了良好的生活习惯，对糖尿病足的发生起到了预防作用【关键词】糖尿病足；早期干预；健康教育【中图分类号】R

587.29【文献标识码】A【文章编号】1007-9572

（2010）08-2557-03Early CommunityIntervention ofDiabetic Footin DiabeticsYAN Hua,GAO Lei,QIAN Wei-feng,et al.Huajing TownCommunity HealthServiceCenter,Shanghai200231,China[Abstract]Objective Tomanage diabeticssystematically incommunity,to observethe communityintervention effecton diabetic footMethods137hospitalized diabeticpatients weredivided,by evaluation,into groupslow medium-and high-risk,and givenearly health education,treatment,nursing andregularexaminations,follow-ups.The preventiveeffect ofearly healtheducation ondiabetic footwas observed.Results After12~15months ofintervention andfollow-up,foot ulceroccurred in3of69medium-risk patients

4.3%,in8of29high-risk patients

27.6%,but didnot in39low-risk patients.The scoresof diabetes-related knowledgeof patientswas significantlyhigher afterintervention

85.4than before

67.

8.Conclusion Earlyhealtheducationintervention,increasingpatients1self-management andhelping themdevelop goodhabits,can playan importantrole inprevention ofincidence ofdiabeticfoot.[Key words]Diabetic foot;Early intervention;Health education据世界卫生组织（WHO）统计，目前全世界糖尿病人群已达

1.77脚后用干燥的纯棉毛巾擦干全脚，皮肤干燥可涂护肤霜，避免使亿，预计2025年将达到3亿多糖尿病发病率在全世界范围内呈上升用电热毯、热水袋，也不要洗桑拿浴、烤火炉、泡热水澡趋势，是继心脑血管疾病、肿瘤之后第三位重大疾病糖尿病足溃疡

3.日常生活中要穿吸汗性较好的棉袜及宽松合适的鞋，勿穿高跟鞋，是糖尿病常见并发症之一，更是造成糖尿病患者致残、致死的重要原勿赤脚走路，以免受到意外伤害因，约占非创伤性截肢病因的50虬国内报道糖尿病并发肢端坏疽的发

4.剪趾甲时，不可剪得太深，以免损伤皮肤导致甲沟感染生率为

0.696〜

1.7%,老年糖尿病患者并发肢端坏疽的发生率为

2.8%〜

5.冬天注意保暖，防止足部冻伤

14.5%o成立严密科学的社区糖尿病管理体系，实现三级预防网，是预

6.调整行走方式，如行走-休息-再行走，每次行走应少于30min防糖尿病足溃疡的根本措施之一

[2]本研究通过对上海徐汇区华泾社o者意识看董:,百孤蠹，能进行语言沟通，有一定的学习能力，生活自区卫生服务中心137例糖尿病患者采取社区集中系统管理，探索糖尿理，能定期门诊复诊其中男78例，女59例；平均年龄（59±18）岁；病足社区预防方法，观察早期健康教育干预对糖尿病足的预防作用平均病程（

8.8±

6.6）年；1型糖尿病23例,2型糖尿病114例资料与方法

11.2评估方法

1.1一般资料2006年1月一2008年6月在我中心全科病房住院的糖

1.

2.1研究工具与评价指标采用Gavins糖尿病患者足溃疡发生危险尿病患者137例，均符合2004年WHO诊断标准患因素加权积分表和糖尿病患者足部危险因素调查评价表，结合临床表现及四肢多普勒动脉血流检测，计算踝肱指数ABI）,ABI

1.0~

1.3为正常，为轻度血管病变，为中度血管病变，ABKO.5为重度血管病变，ABI

1.作者单位200231上海市徐汇区华泾镇社区卫町艮务中心3为血管钙化评估足部皮肤颜色、温度，皮肤是否干燥、锻裂，有无足癣、脱底，趾甲有无畸形（嵌甲）、灰趾甲，关节有无畸形（足趾糖尿病患者日常生活注意事项关节），下肢有无感觉障碍（麻木、疼痛、酸胀）、感觉异常（冷感、

1.每次穿鞋前，一定要仔细检查鞋内有无坚硬异物，以免磨损脚部热感、蚁走感），足背动脉搏动有无异常，足背静脉有无膨胀皮肤导致受伤

2.每晚检查足部有无损伤，用40〜45℃的温水泡脚15〜20min,洗

1.

2.2足溃疡危险程度评价于患者就诊时进行评估筛查，根据血管2结果病变、足部畸形、保护性感觉缺失、心脏疾病和（或）吸烟史、糖尿病病史10年、糖尿病肾病或视网膜病变、以前有足溃疡或截肢史等加

2.1137例糖尿病患者接受干预并随访12〜15个月，干预后患者血权评分，1〜3分为低危足，4〜8分为中危足，9~13分为高危足将糖糖水平显著低于干预前39例低危者有1例变为中危者，无一例发生尿病患者分为低、中、高危险人群，本组137例糖尿病患者中，低危足溃疡；69例中危者有2例变为高危者，发生足溃疡3例（

4.3%）;高者39例（低危组）、中危者69例（中危组）、高危者29例（高危组）危者由29例增至31例，足溃疡8例（

27.6%）,低、中、高危者足溃疡发

1.3早期健康教育干预方法详细的入院评估着重了解患者的饮食、生率间差异有统计学意义（x2=

19.69,P

0.01）,高危组足溃疡的发病率最高习惯、工作压力、家庭和社会环境，了解患者对该病的认知水平、学习需要和是否存在学习上的障碍住院患者就诊后立即进行足部、眼

2.2糖尿病足患者接受教育情况底、神经系统、血糖、血压、血脂、彩色超声等相关检查，同时填写

2.

2.1相关知识水平的变化糖尿病患者在干预前全部接受了相关知识水糖尿病患者专科档案和危险因素调查评价表，将患者按足溃疡发生危平的测试，我中心自制糖尿病知识测试表（满分100分）的内容包括险分为低、中、高危组患者住院期间接受系统的分阶段的糖尿病强糖尿病基本知识（30分）、糖尿病危害及并发症知识（30分）、糖尿病化教育干预，包括基本知识、饮食、运动、药物、血糖检测及并发症患者自我管理相关知识（运动、饮食、药物知识40分）测试结果提等日常自我护理知识教育示在接受健康教育等干预前糖尿病患者有关糖尿病足的知识平均为

67.

1.

3.1低危人群给予足溃疡发生前期干预治疗上以降糖、降压、8分，干预后平均为

85.4分，差异有统计学意义（t=

8.45,P

0.05）o降脂、活血化瘀等对症治疗为主，其中足部有明显缺血表现的29例患饮食控制情况干预前，仅20例（

14.6%）能严格或比较严格控制饮食，者除给予以上治疗外，同时配合几十味中药熏洗、超短波理疗、按摩117例（

85.4%）不控制或基本不控制饮食；而干预后后，101例（

73.7%）推拿等干预治疗护理上则重点讲解糖尿病并发症尤其是足溃疡的危患者能严格或比较严格控制饮食，36例（

26.3%）不控制或基本不控制害及预防要点，具体指导饮食、药物和运动疗法、血糖检测的重要性干预后能严格或比较严格控制饮食者所占比例显著高于干预前，差异和正确护足的方法，同时放映多媒体，以足溃疡相关图片给患者以视有统计学意义（x2=

97.11,P

0.01）o觉上的强烈冲击，让患者自觉触目惊心，对足溃疡产生戒惧心理同运动情况干预前，仅12例（

8.8%）经常运动，125例（9L2%）几乎未进时讲解足部保护知识，让每位患者明白学习足部保护知识和合理护足行系统运动;干预后129例（

94.2%）患者能经常运动和合理选择运动方的必要性出院后每厂3个月对患者电话随访1次患者每月参加社式与时间，仅8例（

5.8%）几乎未进行系统运动干预后经常运动者所区全科团队大课堂教育或小组教育，发放基本知识教育手册，强化生占比例显著高于干预前，差异有统计学意义（x2=

200.01,P O.ODo活习惯培养，重点强化慢性并发症的预防知识教育及生活干预，特别

2.

2.4血糖自我监测情况干预前，84例（

61.3%）自我监测血糖，73例是足部护理保健知识教育（

53.3%）血糖监测频率少于1次/月；干预后血糖自我监测者达119例

1.

3.2中、高危人群患者出院后每周复诊1次，连续复诊3个月，症（

86.9%）,且监测频率2〜3次周者达82例（

59.9%）o干预后血糖自我状好转后1个月复诊1次建立教育随访档案，采用集中授课随访、检测者所占比例显入户调查表（自制）随访和电话随访，1次/月患者除接受糖尿病基本知识教育外，还接受系统的糖尿病足预防护理与行为教育干预，采用个体、一对一的教育方式具体讲解糖尿病足的发生原因、危害性、危险因素评估日常生活中应注意⑴每次穿鞋前，一定耍仔细检查鞋内有无坚硬异物，以免磨损脚部皮肤导致受伤；⑵每晚检查足部有无损伤，用40〜45℃的温水泡脚15〜20min,洗脚后用干燥的纯棉毛巾擦干全脚，皮肤干燥可涂护肤霜，避免使用电热毯、热水袋，也不要洗桑拿浴、烤火炉、泡热水澡；⑶日常生活中要穿吸汗性较好的棉袜及宽松合适的鞋，勿穿高跟鞋，不要赤脚走路，以免受到意外伤害；

（4）剪趾甲时，不可剪得太深，以免损伤皮肤造成甲沟感染；⑸冬天注意保暖，防止足部冻伤调整行走方式（行走-休息-再行走，每次行走应少于30min）

1.4随访对糖尿病患者随访12〜15个月

1.

4.1每月组织糖尿病健康知识讲座，免费测血糖，每隔2〜3个月免费为入网患者做眼底、足部、神经系统等相关检查建立糖尿病足专科档案

1.

4.2建立教育随访档案采用集中授课随访、入户调查表（自制）随访和电话随访，1次/月

1.5统计学方法计量资料采用t检验计数资料用百分率表示，采用x检验PV

0.05为差异有统计学意义C

⑤？Chinese GeneralPractice年月第泌第Mo8188%著高于干预前，差异有统计学意义（x2=

23.29,P

0.01）极性明显提高，且加强了自我管理能力o3讨论总之，通过对糖尿病患者进行足病预防性健康教育干预，有助于患者树立正确的对待疾病的态度，提高患者对糖尿病足的认识预防本研究结果显示，针对糖尿病足溃疡低、中、高危患者，采取早教育应从低危者着手，中、高危者为重点预防对象，早期采取针对性期健康教育、治疗、护理于预并予以定期的检查和随访，糖尿病患者措施，是有效预防糖尿病足的关键本组病例仍在随访期间，我们将的糖尿病足的相关知识水平提高，且能严格或比较严格控制饮食者、进一步观察足部健康教育干预对糖尿病足预防的远期效果经常运动者、血糖自我监测者所占比例亦显著提高通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育，可以达到预防糖尿病足的目的，参考文献降低截肢率本组低危者干预后无一例发生足溃疡，而中、危者干预1李光伟.糖尿病一级预防任重道远［J］.中华内科杂志，2006,45后分别有3例和8例发生足溃疡（）2:91-

92.2胡善联，刘国恩，许樟荣，等.我国糖尿病流行病学和疾病经济负担糖尿病足护理要坚持4项原则

（1）特制即要穿特制的大小合适研究现状［J］.中国卫生经济，2008,25

（8）:5-

8.的柔软、舒适的鞋

（2）帮助即请家人帮助检查足部，如有异常及时3钱荣立.2型糖尿病的遗传基础世纪的糖尿病防治，郑州河南医科大到医院请医生帮助

（3）必须每日必须检查鞋袜是否平整，每日必须学出版社，2000:117-

125.检查足部的皮肤是否完整，足部感觉是否完善，每日必须用温水洗脚4MeNeely MJ,Boyko EJ,Ahroni JH,et al.The independentcontributions of

（4）不宜不吸烟，不赤脚行走，足部不用刺激性药物，不宜用热水袋diabetic neuropathyand vasculopathyin footulceration.How greatare the或炉暖脚目前，周围神经病变和血管病变尚不能彻底预防，周围神经risk［JJ.Diabetes Care,1995,18

（2）:216-

219.病变是糖尿病足最重要的易感因素，糖尿病周围神经病变使下肢溃疡5杨嘉慧，王琦，中医特色糖尿病健康教育对社区2型糖尿病患者自我的危险性增加818倍，使截肢的危险性增加2〜15倍4］专家认为预防照顾行为的影响［J］.中国全科医学，2010,13

（2）:

411.教育应从低危者着手，将中、高危人群列为重点预防对象，早期发现，6许曼音,糖尿病的预防-IGT患病率与转归［M］〃糖尿病学,上海上早期采取针对性的护理措施进行分级预防，是有效预防糖尿病足的关海科学技术出版社，2003:380-

391.键57史宇莹，史宇欣，糖尿病足的临床表现与防治［J］.实用糖尿病杂志,2005,13

（1）:41-

42.糖尿病患者的行为改变被认为是衡量糖尿病健康教育成功与否的8何筱莹，李梅忠，阮佩珊，等,互动模式健康教育在改善糖尿病患者标志6］糖尿病教育的目的是促进患者改变不良行为和生活方式，养遵医行为中的应用研究［J］.中国全科医学，2010,13

（5）:

1450.成良好的护足习惯通过强化足部护理教育与指导建立健康的足部护9阮晓楠，傅东坡，傅华.浦东新区糖尿病自我管理健康教育项目实施理行为，使患者养成每日正确洗足、检查足部、足部按摩、正确修剪效果评价［J］.中国全科医学，2009,12

（8）:

1400.趾甲、选择合适鞋袜及下肢运动的良好习惯，若糖尿病患者坚持每日10姜淑琴.在社区进行糖尿病健康教育与健康促进的新策略［J］.足部的保健和检查，可延缓糖尿病足的发生7-9］因此，我们要充分中国全科医学，2009,12

（8）:

1558.认识糖尿病足预防的重要性在健康教育干预中注意加强患者与医生的协作，尽量让患者参与治疗方案的确立，以调动患者的主观能动性（收稿日期2010-04-15;修回日期:2010-07-16）（本文编辑刘莉）通过早期健康教育，使患者对糖尿病足危险因素的认知水平及学习积・信息速递•第七届全科医学与社区卫生服务高峰论坛暨中国医师协会全科医师分会年会召开通知“2010北京第七届全科医学与社区卫生服务高峰论坛暨中国医师协会全科医师分会年会”将于2010年9月2—4日在北京融金国际酒店召开本次会议由中国医师协会全科医师分会、北京市西城区卫生局主办，首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心、中国社区健康网承办，中国全科医学杂志社协办并邀请梁万年教授担任大会主席论坛核心议题为

（1）医改信息解读；

（2）社区健康管理前沿；

（3）社区“六位一体”管理建设；

（4）如何打造优秀社区卫生服务中心；

（5）全国各省市社区卫生工作经验交流；

（6）美国、澳大利亚等国外全科医学的发展现状会议安排2010年9月1日全天报到；2010年9月2—4日“2010年高峰论坛及分论坛”收费标准980元/人（含会务费、会议资料、高峰会3天午餐，统一安排住宿，费用自理）会议结业学习期满授予国家级I类继续医学教育学分6分大会会务组联系方式:报名电话:010-68013561（月坛中心），邢磊或转8010（中国社区健康网），赵颖1:yuetanzx@

126.com（月坛中心）或sqjk@sqjk.com（中国社区健康网）。