糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的临床分析

糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的临床分析廖慧华蔡德鸿摘要目的通过对糖尿病患者与非糖尿病患者之间尿路感染的临床分析，探讨糖尿病患者的尿路感染特点，为进一步临床诊治提供依据方法将确诊为尿路感染的230例住院患者，分为糖尿病组和非糖尿病组，通过病例对照研究两组的症状、病原菌分布及药敏情况结果糖尿病组的尿路感染无临床症状的占

21.1%,高于非糖尿病组（

2.6%）,两组尿路感染均以大肠埃希菌为主，但糖尿病组大肠埃希菌的比例较高，药敏以对舒普深最敏感结论糖尿病患者无症状性菌尿发生率较高，感染产超广谱B-内酰胺酶的大肠埃希菌及真菌的几率高，总的治愈率较低，住院时间长因此要重视糖尿病患者中段尿的培养，选择敏感抗生素或抗真菌药关键词泌尿道感染；病原菌；糖尿病随着我国社会与经济的高速发展，糖尿病的患病率逐年攀

11.1mmol/Lo⑵没有典型症状,仅空腹血糖

27.0mmol/L或随升2007-2008年全国流调显示20岁以上成人糖尿病患病率为机血糖＞

11.1mmol/L应择日再重复一次，仍达以上值者，可

9.7%,糖尿病患者数量达9240万人糖尿病容易合并各种并发以确诊为糖尿病

（3）没有典型症状，仅空腹血糖

27.0mmol/L症，其中感染在糖尿病患者中的患病率高达

36.8%〜

55.9%,或餐后血糖

211.1mmol/L,加糖耐量实验2h血糖＞

11.1尿路感染居糖尿病患者感染的第二位通过对糖尿病患者与非糖mmol/L者尿病患者尿路感染的临床分析，可加深对糖尿病患者合并感染的

1.2病原体的培养和药敏试验171例患者通过行清洁中段尿和认识，有利于指导临床诊治工作为此，笔者随机抽取了我院2005导尿管尿液培养，共得菌株96株培养阳性者同时进行抗生素敏年1月至2010年1月确诊为尿路感染的230例患者的临床资感试验料，对其进行临床和病原菌的分析

1.3研究方法采用回顾性分析方法，根据有无糖尿病将患者1对象与方法分成2组，其中糖尿病患者76例非糖尿病患者154例76例

1.1对象选择选择2005年1月至2010年1月在我院确诊为糖尿病患者中74例为2型糖尿病，1例为1型糖尿病，1例为特尿路感染的住院患者并按ID号随机抽取230例殊类型糖尿病分别记录患者的年龄、性别、感染部位、临床症状、病原体培养及药敏情况尿路感染的诊断标准

（1）有真性菌尿者均可诊断，真

1.4统计方法采用SPSS

13.0软件，构成比或率的比较用X性菌尿指清洁中段尿培养杆菌定量N105/mL或球菌三14/此或检验，计量资料的比较用t检验真菌阳性；

（2）对有明确尿感的临床症状又伴有明显镜下脓尿者，清洁中段尿培养杆菌定量三10”血，也可诊断；

（3）有2结果真性菌尿，无尿路刺激征、腰痛、发热等临床症状表现者为无症

2.1一般情况对比结果见表1糖尿病组患者的年龄较非糖状性菌尿尿病组大，两组均以女性为主，感染部位均以上尿路居多其中糖尿病诊断标准WHO（1999年）标准

（1）具有典两组的治愈率和住院天数比较差异有统计学意义型症状，空腹血糖

27.0mmol/L或随机血糖

211.1mmol/L

2.2临床症状对比结果见表2糖尿病组的尿路感染症状以或OGTT中服糖后2h血糖三膀胱刺激征为主，发热及腰痛不明显非糖尿病组的发热、膀胱刺激征、腰痛等尿路感染症状明显其中糖尿病组的无症状患者比例较非糖尿病组高，差异有统计学意义

2.3培养的病原菌非糖尿病组培养阳性的有63例，糖尿病组基金资助广州市海珠区科技项目（编号2007Z055）培养阳性的有33例具体病原菌情况见表3糖尿病组和非糖作者单位510280广州市，南方医科大学珠江医院感染科（廖慧华），内分泌科（蔡德鸿）尿病组均以大肠埃希菌（包括ESBLS株）为主，但糖尿病组大肠埃希菌表1糖尿病组和非糖尿病组尿路感染患者一般情况对比例阅组别总例数年龄兀士s,岁性别男/女上尿路感染下尿路感染治愈平均住院天数士s,d非糖尿病组

15444.1±

18.535/

11913587.

71912.

312782.

517.68±

12.56糖尿病组

7667.4±

12.419/

576788.

2911.

83850.0**

19.20±

10.78*注两组比较，*P

0.05,**P

0.01表2糖尿病组和非糖尿病组尿路感染症状对比例粉ESBLS株的比例较高糖尿病组中白色念珠菌培组别发热膀胱刺激征腰痛血尿无症状-养居病原菌的第二位，提示真菌感染在糖尿病合并非糖尿病组909990244⑵6尿路感染的患者中常见糖尿病组—____________迎________—4—

1621.1*

2.4大肠埃希菌的药敏情况结果见表4糖尿病注两组比较,*P

0.01表3糖尿病组和非糖尿病组病原菌对比例%大肠埃希菌耐甲氧西林凝固耐甲氧西林金黄色U组另大肠埃希菌ESBLS株I型粪肠球菌酶阴性葡萄球菌肺炎型克雷伯氏菌葡萄球菌非糖尿病组

3352.

469.

557.

946.

334.

823.2糖尿病组

1339.

4515.

239.101⑶00组别阴沟肠杆菌产色葡萄球菌普通变形杆菌鲍曼不动杆菌I型恶臭假单胞菌无乳链球菌非糖尿病组

46.

311.

611.

611.

611.

611.6糖尿病组

0013.0000组别希氏柠檬酸杆菌白色念珠菌铜绿假单胞菌热古维肠杆菌深红沙雷氏菌非糖尿病组糖

11.60000尿病组

0618.

226.

113.

013.0注两组比较,*P

0.05组大肠埃希菌的药物敏感性排前三位的是舒普菌的药物敏感性排前三位的盐酸头抱吐月亏、舒普深、亚胺硫霉素、头抱他咤非糖尿病组大肠埃希深、丁胺卡那__________________________________表4糖尿病组和非糖尿病组大肠埃希菌的药敏对比例阅组别丁胺卡那头抱理咻头徇吠辛头抱他咤盐酸头徇毗胴环丙沙星复方新诺明哌拉西林舒普深亚胺硫霉素氨曲南非糖尿病组

3692.

31846.

22153.

83282.

13897.

42461.

51435.

91538.

53897.

43384.

62666.7糖尿病组

950.

01055.

61161.

61372.

21055.

6633.

3422.

215.

61583.

31583.

3633.33讨论发尿路感染此外，高血糖渗透性利尿容易合并水、电解质和酸糖尿病患者容易合并感染，其中尿路感染居第二位其可能碱平衡失调，这种不利环境同样容易抑制白细胞的吞噬能力，易的机制如下1机体防御机能减弱葡萄糖酵解可为白细胞提供于发生感染能量，糖尿病患者白细胞磷酸果糖活性降低，糖酵解显著降低，白两组尿路感染患者中，糖尿病组的年龄均值明显大于非糖细胞功能受抑制，中性粒细胞趋化功能缺陷，使白细胞内杀菌活性尿病组，这主要是因为糖尿病组主要为2型糖尿病，2型糖尿病减弱；糖尿病患者山梨醇生成过多，损害了白细胞的氧化杀伤能力多于40岁以后发病，且以中老年人为主而两组感染的人群均糖尿病患者蛋白质代谢受损，体内白蛋白合成减慢，分解加速，使免以女性为主，可能与女性尿道短、直、宽，尿道括约肌作用较弱，疫球蛋白、补体等生成能力下降，减弱了机体对感染的防御能力月经、性激素变化等导致尿道黏膜改变等解剖特点及特殊生理有2长期高血糖有利于泌尿系内细菌繁殖，引起大肠杆菌、念珠菌关两组的感染部位均以上尿路感染为主，可能与下尿路感染症等的感染3糖尿病患者容易合并血管病变，导致局部血流缓慢，状较轻，多数患者在门诊治疗有关两组病例中糖尿病组的治愈组织血液供应减少，影响局部组织对感染的反应，血管并发症可引率更低，差异有统计学意义，考虑与糖尿病患者的免疫力差，局起肾脏血流减少，使细菌感染频率增加糖尿病的神经病变使膀胱部血液循环障碍，抗生素吸收缓慢且减少，导致感染愈合慢有关肌无力，导致尿潴留，加上尿糖增多有利于细菌生长，因而容易并这也导致了糖尿病患者的住院天数更长从临床症状上，糖尿病患者无症状性的尿路感染发病率较非糖尿病患者高，尤其是老年患者这与则是盐酸头抱吐月亏、舒普深、丁胺卡那糖尿病组对舒普深最敏感，考虑与糖尿病患者的大肠埃希菌ESBLS糖尿病患者免疫功能低，细胞因子产生少，不易出现感株比例较大有关ESBLS是由质粒介导的能赋予细菌染的临床症状有关但有报道称无症状菌尿的糖尿病患水解B-内酰胺类抗生素的一类酶，能使青霉素、头抱者中的34%在短期内容易发展成为有症状的尿路感染类和单环类抗生素失效［5］,且与丁胺卡那、喳诺酮类［2］因此，对糖尿病患者而言，中段尿培养是有必抗生素有交叉耐药这也是糖尿病组对丁胺卡那和环丙要的，而且只要存在真性菌尿就应积极治疗沙星的敏感性不及非糖尿病组的原因此外也与糖尿病患者容易合并各种感染，经常使用抗生素有关培养的菌种中，糖尿病组居前三位的是大肠埃希菌包括ESBLS株、白色念珠菌、I型粪肠球菌非糖因此，通过比对分析，我们发现糖尿病患者合并尿病组居前三位的是大肠埃希菌包括ESBLS株、I型尿路感染的临床症状不明显，感染产超广谱内酰胺酶的粪肠球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌和阴沟肠大肠埃希菌及真菌的几率高，治愈效果较差，住院时间杆菌从病原体的分布来看，无论是糖尿病组还是非糖长临床上要重视糖尿病患者病原菌的培养，根据药敏尿病组，大肠埃希菌都是最主要的致病菌大肠埃希菌选择敏感抗生素或抗真菌药是肠道菌群，当人体免疫力低下时，正常菌群发生定位##泡4转移，尤其是大肠埃希菌的菌毛和伞状物具有黏附性，［1］孙磊，陈丽.糖尿病并发感染的机制［J］.山东医药，2004,可使其逆行感染因此大肠埃希菌成为了尿路感染的主4413:

57.要病菌与国内有关报道一致［3］但居糖尿病组第［2］钟一红，丁小强，周静怀，等.糖尿病和非糖尿病患者尿路感二位的细菌是白色念珠菌，而非糖尿病组是I型粪肠球染的比较［J］.复旦学报，2003,304:384-

386.菌这表明糖尿病患者的尿路感染中真菌感染占有相当［3］黄娥，范文，段六生.糖尿病患者尿路感染病原菌耐药性调查［J］.中国医院感染学杂志，2011,214:817-

818.比重，在临床工作中必须加以重视并视情况加用抗真菌［4］王广宇，朱旅云，杨志云，等.糖尿病伴尿路感染的临床和细药物［4］o菌学特征［J］.中国综合临床，2008,241:26-

28.对于大肠埃希菌的感染，糖尿病患者对舒普深、［5］何卓雄.糖尿病尿路感染菌群分布及药敏情况［J］.中国医药卫生导报,2007,132:92-

93.亚胺硫霉素、头抱他咤敏感性居前三位，而非糖尿病组收稿2011-03-25收稿吴淑金管状胃在食管癌微创手术中的临床应用陈保富朱成楚张波马德华王春国林江吴春雷摘要目的探讨管状胃成形术在胸、腹腔镜辅助下食管癌手术中应用的可行性和有效性方法回顾分析2007年7月至2009年10月共计123例在胸腔镜或和腹腔镜辅助下食管癌手术中应用管状胃成形术患者的临床资料结果123例均经右胸、腹、左颈行胸腔镜和或腹腔镜食管癌根治术及管状胃成形术重建上消化道，其中75例在胸腹腔镜联合下完成管状胃直径约

3.0〜

5.4cm,平均

4.2cm,长度

25.4〜

42.7cm,平均

32.1cm;胃小弯切除淋巴结共98枚,平均

0.8枚,癌转移率2,均2/98;贵门部切除淋巴结541枚，平均

4.4枚，癌转移率

9.1%49/541所有患者术后恢复良好，围手术期出现肺部感染

1814.6%例，呼吸衰竭1例，颈部吻合口痿2例

1.6%,胸胃扩张1例，管状胃痿1例术后全组随访2〜29个月，平均14±

2.23个月,成功随访118例，随访率

95.9%,出现吻合口狭窄5例

4.2%,反流性食管炎15例

12.7%,管状胃复发1例本组中术后无胸胃综合症，无胃排空障碍，无营养障碍结论在胸、腹腔镜治疗食管癌手术中应用管状胃成形术不仅具有微创意义，而且符合生理解剖，减少术后并发症，提高患者生存质量，是可行的、有效的关键词食管肿瘤；管状胃；胸腔镜；腹腔镜作者单位317000浙江省台州医院胸外科食管癌手术后生存质量是长期以来备受关注的热点问题之一，但传统手术创伤大、并发症多、生存质量差，总是不尽如人意自上世纪第一例胸腔镜下食管切除术报道以来，腔镜下食管癌手术。