系统性自我管理教育对社区2型糖尿病患者生命质量及焦虑抑郁情绪的影响

系统性自我管理教育对社区型糖尿病患者生命质量2及焦虑抑郁情绪的影响周秋红’，李湘平邹富珍吴辽芳:陈慧玲「刘泽潮’中南大学湘雅医院•内分泌科；.药剂科；.2,3,123美容整形科，长沙410008［摘要］目的探讨系统性自我管理教育对社区型糖尿病患者生命质量及焦虑抑郁情绪的影响方法年月220092〜2010年月随机选取长沙市个社区，干预组与对照组各个，共纳入型糖尿病患者人为研究对象，干预组予以系统性自我管理71052248教育，对照组予以常规社区教育采用中文版糖尿病特异性生命质量测定量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表A-DQ0L SASSDS对干预前后两组患者生命质量、焦虑、抑郁情绪进行评定结果干预前，两组糖尿病患者生命质量各维度、焦虑及抑郁情绪检出率差异均无统计学意义P

0.05；干预后，差异均有统计学意义P

0.01干预后，干预组生命质量各维度较对照组明显改善PV

0.01;干预组焦虑检出率较对照组明显下降

8.94%vs.

44.4%,P

0.01;干预组抑郁检出率较对照组明显下降

23.58%vs.

56.结论系统性自我管理教育能有效改善社区型糖尿病患者生命质量及焦虑、抑郁情绪，值得进一步推广00%,P

0.012o［关键词］社区；型糖尿病；自我管理；生命质量；焦虑；抑郁2Effect ofsystematic self-management education on qualityof life,anxiety and depression ofpatients withType2diabetes incommunitiesZHOU Qiuhong；LI Xiangping2,ZOU Fuzhen3,WU Liaofang；CHEN Huiling；LIU Zehao,

1.Department ofEndocrinology;

2.Department ofPharmacy;

3.Department ofCosmetic PlasticSurgery,Xiangya Hospital,Central SouthUniversity,Changsha410008,ChinaAbstract:Objective Toexplore theeffect ofsystematic self-management educationonquality of life,anxiety anddepression ofpatients withType2diabetes incommunities.Methods Atotal of248patients withType2diabetes from10communities ofChangsha fromFebruary2009to July2010were randomizedinto anintervention groupand acontrol group.The interventiongroupreceived systematicself-management education,while the controls receivedroutine communityeducation.The quality of life,anxiety anddepressionwere measuredby adjusted diabetes-specific quality of lifescaleA-DQOL,self-rating anxietyscaleSASand self-rating depressionscaleSDSrespectively.Results Thequality of life,morbidity of anxiety ordepression ofthe intervention and the control groupwere comparableat thebaselineP

0.

05.One andhalf yearlater,there wassignificant differencebetween thetwo groupsP

0.

01.Compared withthecontrol group,theintervention groupgot betterquality oflifeP

0.01,less morbidityofanxiety

8.94%vs.收稿日期Date ofreception2010-09-17作者简介周秋红，硕士，主管护师，主要从事糖尿病足伤口如瓢糖尿病教育的研究Biogmphy通信作者李湘平，Corresponding authorE-mail:xylxping@

126.com基金项目湖南省科技厅课题Foundation item2009SK3180This workwas supportedby Foundationof HunanScience andTechnologyBureau,P.R.China2009SK

3180.

44.4%,P

0.01anddepression

23.58%vs.

56.00%,P

0.

01.Conclusion Systematicself-management educationcaneffectively improvethe quality oflife,reduce thelevel ofanxiety anddepression ofpatients withType2diabetesin communities,which deservesfurther generalization.Key words:community;Type2diabetes;self-management;quality oflife;anxiety;depression糖尿病是危害人类健康和生命的主要慢性病之一，其年半分别于干预前和干预后对2组患者的生命质量、焦患病率和死亡率均呈持续增长趋势我国现有4000万糖尿虑、抑郁进行组间和组内前后对比病患者，约占世界糖尿病患者总数的20%,其中2型糖尿病

1.3疗效评定占90%以上糖尿病病程长、并发症危害严重、治疗手段复分别采用中文版糖尿病特异性生命质量测定量表杂，严重影响着患者的身心健康与生命质量国际糖尿病（adjusteddiabetes-specific quality oflifescale,联盟曾指出糖尿病控制成功的关键在于良好的自护行为A-DQOL）焦虑自评量表（self-rating anxietyscale,仔］以社区人群为依托的2型糖尿病防治是世界公共卫生SAS）抑郁自评量表（self-rating depressionscale,SDS）领域的热点问题，也是我国政府倡导的服务方向糖尿病对2组患者生命质量、焦虑、抑郁情绪进行评定，评定后教育是糖尿病患者管理、治疗的重要组成部分，对改善其由研究人员逐份检查，及时补漏纠错，确认资料合格有效，生命质量有着积极的作用目前我国北京、上海等地对社现场回收问卷调查工具1）糖尿病特异性生命质量测定区糖尿病教育模式进行了探索，但尚无规范、有效的教育量表

④包括4个维度，分别为满意程度、影响程度、忧模式本研究通过对社区2型糖尿病患者实施系统性自我虑程度1（与社会、家庭或职业有关的忧虑程度）、忧虑程管理教育收到了良好效果，现报告如下度II（与疾病有关的忧虑程度）共46个条目，采用5级评分制得分越高，生命质量越差2）SAS和SDS5|对象与方法1均为自评量表，各包括20个自评项目，采用4级评分制，得分越高,焦虑（抑郁）程度越重焦虑（抑郁）指数二患

1.1研究对象者总评分/80,焦虑（抑郁）指数

20.50者诊断为焦虑（抑郁）状态SAS与SDS在国内外已广泛应用，均具有良好的信2009年2月至2010年7月于长沙市5个行政区域内度、效度分别随机抽取2个社区，分为干预组和对照组社区各5个入选标准符合1997年美国糖尿病学会糖尿病诊断标准，

1.4统计学处理无急性并发症和严重的心脑血管疾病，无精神病史共选采用SPSS

13.0统计学软件处理，计量资料以均数土取社区2型糖尿病患者248人为研究对象，干预组123例，标准差（x土s）表示，2组均数比较采用t检验，率的比较对照组125例其中男97例，女151例，年龄57〜81（

65.采用卡方检验检验水准a=

0.05,P〈

0.05为差异有统计学34士

12.25）岁2组在性别、年龄、民族、职业、婚姻、意义文化程度、经济收入、体质量指数、病程、吸烟、饮酒、血糖、糖化血红蛋白等方面，差异无统计学意义（P

0.05）,结果2具有可比性

1.2研究方法

2.1干预前后2组糖尿病患者生命质量比较对照组社区予以常规的社区教育，即每月定期为社区干预前，2组糖尿病患者生命质量各维度差异均无统计学意义（P

0.05）o干预后，2组糖尿病患糖尿病患者进行1次糖尿病相关知识的大课堂教育，包括饮食、药物、运动、监测、并发症防治等干预组社区予以系统性自我管理教育，即建立糖尿病俱乐部，向每位患者发放《自编社区糖尿病教育课程》（内容包括饮食控制、药物治疗、运动疗法、自我监测、不良习惯改变、并发症防治等），采用专题讲座、小组讨论、实物示范、患者现身说法等多样化的方式，每月定期举行1次、每次2h的课堂教育加课后讨论、个别辅导、行为实践，连续12次；系统课程结束后每月2次电话回访支持，连续6月同时，组织开展每3月1次的糖尿病俱乐部户外集体活动即通过“课堂教育+行为实践+俱乐部活动+电话回访”教育模式（education,practice,club andtele-phone,EPCT）,为患者提供规范、系统、连续的糖尿病自我管理教育干预期为1者生命质量各维度差异均有统计学意义P明显改善Po.01,对照组改善不明显P

0.05,

0.0io干预组生命质量各维度干预后均较干预前表1表1干预前底组糖尿病患者生命质量比宓密Tab.1Quality oflife betweenthe interventionand thecontrolgroup before andafter interventionx+s组另n满意程度影响程度忧虑程度I忧虑程度n干预组

1233.800±

0.

5863.675±

0.

5253.515±

0.

4933.604±

0.706干预前对照组

1253.851±

0.

5183.688±

0.

5633.541±

0.

5333.485±

0.6691-

0.172-

0.191-

0.

4051.363P

0.

4660.

8490.

6860.174干预后干预组

1233.287±

0.

5492.976±

0.

4272.960±

0.

5172.892±

0.410对照组

1253.780±

0.

5533.675±

0.

4263.635±

0.

4993.549±

0.424t-

6.615-

6.523-

5.268-

5.861P

0.

0010.

0010.

0010.001讨论

2.2干预前后2组糖尿病患者焦虑、抑郁检出率比较3干预前2组糖尿病患者焦虑情绪检出率分别为

55.28%和

56.00%,差异无统计学意义P

0.05干预后2组糖尿病的发生、发展、治疗效果、转归与患者的心理糖尿病患者焦虑情绪检出率分别为

8.94%和

44.00%,差异状态关系极密切，仅靠医学指标如血糖水平、糖化血红蛋有统计学意义P

0.01o2组焦虑情绪检出率干预后均较白含量等并不能完全评价病情，而借助生命质量quality干预前下降分别P

0.01,P

0.05,但干预组下降幅度更oflife,QQL的概念，则可以综合评价个体和群体的生理、大心理和社会功能状态，对病情和治疗效果进行全面评估6干预前2组糖尿病患者抑郁情绪检出率分别为

61.2型糖尿病患者多终身带病，中老年人群发病较高，疾病79%和

59.20%,差异无统计学意义P〉

0.05干预后2本身、饮食治疗和降糖药物的长期使用容易导致生理功能组糖尿病患者抑郁情绪检出率分别为

23.58%和

56.00%,下降、疲乏、精力不济等，病程迁延、病情反复、合并症多差异有统计学意义P

0.010干预组抑郁检出率干预后较给患者造成很大的精神负担和心理压力，躯体功能减退与干预前明显下降P

0.01,但对照组下降不明显P〉

0.05,表心理功能障碍又进一步导致患者家庭、社会角色功能的下2降，从而使糖尿病患者生命质量全面下降心理社会因素在糖尿病的发生、发展和转归中起着重表2干预前应组糖尿病患W焦虑神P郁^出率匕浪［例数%］要作用糖尿病患者易合并焦虑、抑郁情绪，焦虑、抑郁情绪对糖尿病患者的代谢控制及病情转归有消极的影响，Tab.2Morbidity ofanxiety anddepression betweenthe严重影响患者的生活质量80研究表明2型糖尿病合并焦interventionandthecontrolgroupbeforeand afterintervention[No.%]虑、抑郁症状发生率高达59%,本研究结果与此接近，提示组另U SASSDS糖尿病患者心理健康情况较差，需重视糖尿病患者的心理状态，开展糖尿病教育及相应的心理或药物治疗，以利于患干预前干预组

1236855.

287661.79者的血糖控制及情绪改善，提高患者生活质量对照组

1257056.

007459.20x

23.

0552.3021996年国际糖尿病联盟已把糖尿病教育列为糖尿病P

0.

8800.970治疗的5项基本措施之一美国糖尿病协会也曾声明没干预后干预组

123118.

942923.58有糖尿病自我管理教育的治疗是不能被接受的，且糖尿病对照组教育应向自我管理支持转变［12］2型糖尿病是终身性疾

1255544.

007056.00病，其治疗不能单靠住院治疗，加大社区卫生服务力度是X

247.

75923.045提高患者生命质量的重要保证西方国家自上世纪中叶起P

0.

0010.001出现了医院-社区一体化教育模式，收到了良好效果目前，我国在此方面的研究仍处于探索阶段，尚无系统、规范的实施，电话回访可确保自我管理教育的长期效果，提高患教育模式可循本研究结果表明通过对社区糖尿病患者者的生命质量，降低患者的焦虑、抑郁发生率，值得在社实施综合性自我管理教育，不仅能够改善社区糖尿病患者区进一步推广研究的血糖、糖化血红蛋白等生化指标（将在另文中细述），而且能够改善其生命质量状况，降低其焦虑、抑郁情绪发参考文献生率林娟等认为，糖尿病俱乐部有利于患者较全面地掌握卢宁，朱晶晶.几种心身疾病患者的心理卫生状况与个性特征

[1][J].糖尿病知识，建立健康行为，提高患者的自我管理能力和中国心理卫生杂志，1995,92:60-

64.应对能力，提高生活质量，在社区利用俱乐部的形式帮助LU Ning,ZHU Jingjing.Psychological healthcondition andindividualtraits ofseveral psychosomaticdiseases[J].Chinese Mental糖尿病患者进行自我管理是有效的本研究建立了社区糖Health Journal,1995,92:60-

64.尿病俱乐部，为糖尿病患者提供系统学习相关知识的课堂傅东波，傅华.慢性病自我管理中国慢性病预防与控制，

[2][J].2002,和机会，采用多样化的方式开展健康教育活动，激发患者104:93-

95.学习热情和兴趣，增强了糖尿病患者的自我保健意识和技FU Dongbo,FU Hua.Chronic diseaseself-management[J].Chinese能，促使他们在接受药物治疗的同时，积极采取科学有效的Journal ofPrevention andControl ofChronic Non-Communicable非药物治疗措施来改善血糖水平，控制并发症的发生，最Diseases,2002,104:93-

95.终提高患者的生命质量同时就患者个别问题进行针对性于磊，田原，李强，等.社区健康教育对型糖尿病患者抑郁焦

[3]2的讲解与辅导，为患者制定出个性化的自我管理方案，解虑状态及糖代谢的影响[J].中国社会医学杂志，2009,266:361-

363.决每位患者的实际问题此外通过糖尿病俱乐部户外集体活动，促进群体良性互动，使患者压抑的情感得到部分喧YU Lei,TIAN Yuan,LI Qiang,et al.Effects ofhealth educationondepression,anxiely symptomsand glucosemetabolism amongthe泄，有利于良好群体关系与学习氛围的建立，提高治疗的Type2diabetes patientsin community[J].Chi-nese Journalof Social信心Medicine,2009,266:361-

363.影响社区糖尿病患者生命质量因素是多方面的，除了

[4]王乐三，孙振球.糖尿病患者生存质量研究及进展[J].实血糖、血压、血脂等生化指标的情况可能直接对生命质量用预防医学,2003,101:120-

123.造成影响，生活行为方式对生命质量各维度的影响突出，WANG Lesan,SUN Zhengiu.Achievement inresearch ofqualityof患者知识水平和行为的改善有助于生命质量的提高［完life indiabeles mellituspatients IJJ.Practical PreventiveMedicine,2003,101:120-

123.善糖尿病患者的医疗保健和服务系统，加强心理和行为的张作记.行为医学量表手册中国行为医学科学，健康教育和支持系统可改善糖尿病患者的生命质量本研

[5][J].特刊究注重理论联系实际，在糖尿病教育的基础上及时指导患2001,124-125,132—

133.者行为实践，鼓励患者参加娱乐活动及运动锻炼、改变不ZHANG Zuoji.Behavioral medicinescale manual[J].Chi-neseJournal ofBehavioral MedicalScience,2001,special:124-125,良生活习惯、掌握运动量的计算方法、坚持服药、定期监132-

133.测等，既巩固了所学的理论知识，又增强了患者的治疗信汤文聪，王永铭，杜文民，等.糖尿病患者生命质量研究进展切.

[6]心与成就感药物流行病学杂志，2002,115;252-

255.电话回访是一种方便实用、简单可行、患者易于接TANG Wencong,WANG Yongming,DU Wenmin,et al.受的良好教育方法，能及时解决患者院外遇到的各种健康Achievement inresearch ofqualityoflife indiabetes mellituspatients[J].Chinese Journalof Pharmacoepidemiology,2002,115:252-

255.问题，提高复诊率、满意度［6］本研究通过电话回访，持朱熊兆，龚耀先，姚树桥，等.生物反馈放松训练对型糖尿病续跟踪社区糖尿病患者在饮食、运动、用药、血糖监测、

[7]2患者糖代谢影响的追踪研究中国临床心理学杂志，[J].不良习惯改变等方面的行为实践，密切了医患关系，提高2001,91:5-

9.了患者的遵医行为，确保健康教育的长期效果，这对于防ZHU Xiongzhao,GONG Yaoxian,YAO Shuqiao,et al.The effectof止糖尿病并发症、提高生命质量、促进和巩固疗效可起到biofeedback assistedrelaxation trainingon glucoseme-积极作用综合性自我管理教育形式灵活，内容丰富，不受场地限制，活跃的课堂氛围、个性化的自我管理方略、患友间的互帮互助可极大地调动患者的积极主动性，增强患者自我管理意识和技能，行为实践可促进患者自我管理的具体tabolism inpatients withType IIdiabetes:A follow-up studypatients[J].Chinese Journalof Misdiagnostics,2008,811:王湘，[J].Chinese Journalof Clinical Psychology,2001,91:5-

9.

[8]2720-

2721.朱熊兆，王丽，抑郁情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响中国临床心理学杂志，[J].2000,81:本文编辑傅希文32-

33.WANG Xiang,ZHU Xiongzhao,WANG Li.The effectofdepression andnegative attitudeson glycemiccontrol in diabeticsubjects[J].Chinese Journalof ClinicalPsychology,2000,81:32-

33.

[9]Skinner TC,Carey ME,Cradock S,et al.Depressive symptomsin thefirstyear fromdiagnosis ofType2diabetes:results fromtheDESMOND trial[J].Diabet Med,2010,278:965-

967.

[10]Kohen D,Burgess AP,Catalan J,et al.The roleof anxielyanddepression inqualityoflife andsmptom reportingin peoplewithdiabetes melliusfJl.Qual LifeRes,1998,73:197-

204.黄雪芳，宋磊，李铁军，等.健康教育与心理社会干预对型

[11]2糖尿病合并抑郁的影响中国心理卫生杂志，[J].2002,163:149HUANG Xuefang,SONG Lei,LI Tiehui,et al.Effects ofhealtheducation andpsychosocial interventionon depressionin patientswithType2diabetes[J].Chinese MentalHealth Journal,2002,163:

149.周平南，洪淇，匡培清，等.社区糖尿病教育对患者心理障碍

[12]的应用探讨内科，[J].2008,32:197-

198.ZHOU Pingnan,HONG Qi,KUANG Peiging,et al.Effects ofdiabeteseducationonpatients withpsychogenic disorderincommuniy[J].Internal Medicineof China,2008,32:197-

198.林娟，李红，王小芳，等.糖尿病俱乐部的健康教育效果评价

[13]中华护理杂志，[J].2008,343:368-

370.LIN Juan,LI Hong,WANG Xiaofang,et al.Effectiveness evaluationofhealth educationin diabetieclub[J].Chinese Journalof Nursing,2008,343:368-

370.董朝晖，杜亚平.社区糖尿病综合干预生命质量评价及影

[14]响因素分析.浙江预防医学，[J]2009,215:6-

8.DONG Zhaohui,DU Yaping.Analysis ofquality oflife andassociated fetorsof diabeticsin communityafter comprehensiveintervention[J].Zhejiang Journalof PreventiveMedicine,2009,215:6-

8.吴萍陵，蔡太生，刘健，等.型糖尿病及其并发症患者生活

[15]2质量影响因素的研究中国临床心理学杂志，[J].2005,32:207,213-

214.WU Pingling,CAI Taisheng,LlU Jian,et al.qualityoflifeanditsinfluencing factorsin Type2diabetes melliuspatients[J].ChineseJournal ofClinicalPsychology,2005,32:207,213-

214.丘艳.糖尿病患者电话回访式健康教育中国误诊学杂志，

[16][5[J].2008,811:2720-

2721.QIU Yan.Health educationby callingback interviewindiabetic。