老年2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的影响因素

老年型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的影响因素2彭程楼慧玲摘要目的探讨老年2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的影响因素方法对45例住院患者的心脏CT、血同型半胱氨酸HCY、血脂、冠心病史等指标进行回顾性分析，以冠脉钙化总积分TCS是否异常分组，比较两组间的HCY、血脂、冠心病史等指标的差异；并对TCS可能的影响因素做回归分析结果TCS异常组的HCY、甘油三酯、冠心病史显著高于TCS正常组，TCS异常组的高密度脂蛋白则低于TCS正常组，两者之间差异有统计学意义P

0.05,回归分析提示HCY、冠心病史是冠状动脉粥样硬化的影响因素结论老年2型糖尿病患者HCY水平可能是冠心病的影响因素，降低HCY水平可能为降低老年糖尿病患者的冠心病发生率带来获益关键词糖尿病，2型；同型半胱氨酸；冠脉钙化总积分Influencing factors of coronary atherosclerosis in aged patients with type2diabetes PENGCheng,LOU Hui-ling.Department ofGereology,Guangzhou FirstMunicipal Hospital,Guangzhou510180,ChinaI Abstract]Objective To investigate the influencing factors of coronary atherosclerosis inaged patientswith type2diabetes.Methods Analyzeretrospectively onthe clinicalmaterials,total coronary artery calcificationscoreTCS andserumhomocysteineHCYof45patients.All patientswere dividedinto TCSnormal groupTCS50and TCSabnormalgroupTCS50,compare HCY and otherdata betweenthe2groups,and explore theinfluencingfactorsofcoronaryatherosclerosis.Results HCY,triglyeride andcoronary heartdisease historyare higherin TCSabnormal groupthan TCSnormalgroupP

0.05,HCYandcoronary heartdisease historyare influencingfactorsofcoronaryatherosclerosis.Conclusion HCYmight bean influencingfactor ofcoronaryatherosclerosisinagedpatientswithtype2diabetes,decreasingserum HCYmight behelpful inpreventing coronaryheait diseasein thosepeople.IKey words]Diabetes mellitus,type2diabetes;Homocysteine;TCS心血管疾病是2型糖尿病患者死亡的首要病因，患者心脏，对冠脉进行钙化分析，钙化积分结果总和得到TCS,参照张少雄等［5］的研究分为TCS正常组TCSV50其基础病变是动脉粥样硬化，冠脉钙化是冠状动脉粥样及TCS异常组TCS250生化指标的测定由硬化的标志［1］,冠脉钙化总积分TCS是目前广泛使01ympusAU5400型全自动生化分析仪完成用的临床评估冠心病的参考标准之一，TCS越高，冠心

1.3统计学方法用SPSS

13.0软件建立数据库并进病的诊断率越高［2-3］同型半胱氨酸HCY是一种行统计学分析，数据以兀土s表示，两组间均数比较采反应性血管损伤氨基酸，高HCY血症与血管疾病之间有用独立样本的t检验，分类资料采用X检验，组间的着密切联系［4］本研究探讨老年2型糖尿病患者冠结果比较采用Logistic回归分析状动脉粥样硬化的影响因素2结果〔资料与方法TCS异常组的HCY、甘油三酯、冠心病史显著高

1.1一般资料收集曾接受心脏CT检查的老年2型于TCS正常组，TCS异常组的高密度脂蛋白则低于TCS糖尿病患者共45例，年龄6591岁，有冠心病病史〜正常组，两者之间差异有统计学意义P

0.05o而两者30例，无冠心病史者15例；有脑卒中病史者28组间的胆固醇、低密度脂蛋白、脑卒中史等指标之例，无脑卒中病史者17例，13例有吸烟史，32例无间无明显的统计学差异见表

1、2采用Logistic回吸烟史O归分析HCY、血脂、吸烟史、冠心病史等是否为TCS

1.2方法采用东芝心电门控16层螺旋CT扫描异常的影响因素，结果提示HCY、冠心病史为TCS的危险因素P

0.05o见表3作者单位510180广州市第一人民医院老年病科表1TCS异常组和TCS正常组间各指标比较x±s组别HCY甘油三酯胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白尿微量白蛋白uU mol/L minol/L nunol/L mmol/L mmol/L g/min体质指数kg/m2TCS正常组

15.420±

2.

1301.325±

0.

5564.695±

0.

9841.339±

0.

6451.892±

0.

7780.625±

0.

71424.116±

3.332TCS异常组

16.690±l.

3502.097+

1.

1964.527±

1.

3540.996±

0.

2262.112±

0.

7690.823±

1.

05324.958±

2.160t值-

2.213-

2.

4880.

4462.581-

0.928-

0.406-

1.031P值

0.

0370.

0170.

6580.

0130.

3590.

6910.309表2TCS正常组和TCS异常组冠心病史等指标间的差异冠心病史脑卒中史吸烟史高血压病史组别有无有无有无有无TCS正常组71010771098TCS异常组2351810622208总计3015281713322916x2值

7.

9880.

1342.

0081.578P值

0.

0050.

7140.

1560.209表3Logistic回归分析TCS异常的影响因素应受损

[9];⑵对血管的作用HCY可促进血管平滑肌细胞的增殖，并破坏机体凝血及纤溶之间的平衡，应变量TCS异常导致早期动脉粥样硬化的发生，并促进血栓形成；自变量冠心病史IICY偏回归系数3HCY活化后促进血小板聚集并与载脂蛋白B形成-

3.395-

1.883标准误

1.

7130.697致密复合物，被巨噬细胞吞噬后参与动脉粥样硬化X值

3.

9297.289斑块内泡沫细胞形成

[12]综上所述，HCY参与了动P值

0.

0470.007脉粥样硬化的各个环节OR值

0.

0340.152本研究显示老年2型糖尿病患者血清HCY与TCS95%可信区间密切相关，对于老年2型糖尿病患者，TCS可作为冠上限

0.

0010.039下限

0.

9630.597心病的预测因子，对HCY增高的老年2型糖尿病患者，应完善相关检查以早期发现、诊治心血管病变3讨论参考文献4冠脉钙化是冠状动脉粥样硬化的标志叫目前

[1]Blankenhon DH.Coronary artery calcification:A review[J],Am J临床上广泛采用心脏CT检测冠脉钙化积分TCS来Med Sci,1996,31542:1-

4.评估冠脉钙化程度

[6]国内外多项研究显示TCS与

[2]张源芳，彭北杨，张滨，等.多层螺旋CT冠脉钙化积分诊断冠心病及风险预测的临床价值[J].中国医学影像学杂志，冠状动脉狭窄程度呈正相关，TCS越高，冠心病的诊2004,125;334-336断率越高[2-3]HCY是蛋氨酸去甲基后形成的一种

[3]Ma ES,Yang ZG,Yu JQ,et al.The clinicalapplication ofcoronary含硫基氨基酸，它是一种反应性血管损伤氨基酸arterycalcificationscore with64-slice MDCTin thediagnosis of近年来国内外的多项研究显示，高HCY是心脑血管病coronaryarterydisease[J].Sichuan DaXue XueBao YiXueBan,2008,393:492-

495.变特别是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素

[7],本

[4]Montalescot G,Ankri A,Chadefaux-Vekcmans B,et al.Plasma研究比较TCS正常组TCS50及异常组TCS250之间homocysteine and the extentof atherosclerosisin patientswithHCY水平的差异，结果发现，TCS异常组的HCY水平coronary disease[J],Int JCardiol,1997,603:

295.显著高于TCS正常组P

0.05,两组间的差异具有统

[5]张少雄，戴汝平，高润霖，等.电子束CT对冠状动脉的定量研计学意义回归分析显示，HCY是TCS异常的影响因究[J].中华心血管病杂志，1998,264:289-

292.素，HCY越高，冠脉钙化异常的可能性越大，与国内

[6]刘宇，布茂振.冠脉钙化积分在冠心病诊断及风险预测的临床外研究的结果一致[7-8]价值[J].医学临床研究，2010,278:1541-

1543.

[7]Graham IM,Daly LE,Refsum HM,et al.Plasma homocysteineHCY对冠状动脉粥样硬化的影响，可能是通过as arisk factorfor vasculardisease[J].JAMA,以下机制1血管内皮毒性作用HCY参与氧化应1997,27722:1775-

1781.激，导致内皮受损，内皮损伤后使得内源性的一氧⑻郭立新，潘琦，初明峰，等.高同型半胱氨酸血症与糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度关系及强化控制的影响[J

1.中华内分泌化氮合酶合成减少，活性降低，一氧化氮生成减少，代谢杂志,2006,221:

19.血管平滑肌舒张功能减退，内皮依赖性血管舒张反

[9]杨松，韩辉，高聆，等.初发2型糖尿病患者勃起功能障碍与同型半胱氨酸关系的初步探讨[J

1.中华内分泌代谢杂志，2010,[1llThambyrajah J,Townend JN.Homocysteine andatherombosismechanisms forinjury[J].Eur HeartJ,2000,2112:

96.264:287-

290.

[12]方亮，曾抗，孙乐栋，等,系统性红斑狼疮患者血浆同型半胱

[10]Kartal OzerN,Negis Y,Aytan N.Molecular mechanismsofcholesterol orhomocysteine effectin the development of氨酸与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].实用医学杂志，2007,atherosclerosis:role ofvitamine E[J].Biofactovs,2003,19239:1309-

1311.1-2:63-

70.收稿2011-03-04编辑吴淑金正视人群夜间近视与高阶像差相互关系的研究孙金涛王勤美陈世豪安萌摘要目的研究正视人群夜间近视转换与高阶像差的相互关系，探讨夜间近视转换发生的可能机制方法选择正视受试者60名，在明、暗状态自然瞳孔下利用Tracey波前像差仪测量各组像差及客观脸光，并比较高阶像差和客观验光等效球镜值的变化，分析高阶像差与夜间近视的相互关系结果正视人群暗视条件下会出现大约-

0.22D的近视暗视条件下人眼高阶像差随着瞳孔的增大而成倍增高，其中球差增加

3.5倍，彗差增加约

1.3倍，高阶像差均方根增加约

1.3倍暗视条件下出现的近视与球差、替差、高阶像差均方根的增大成正相关结论正视人眼暗视条件下会出现大约-

0.22D的近视，而解决这种问题的本质在于消除暗视条件下增加的高阶像差关键词近视；暗视；明视；高阶像差Toinvestigate the relationshipamong higher-order aberrations and night myopia SUNJin-tao,WANG Qin-Mei,CHEN Shi-hao,ANMeng.Wenzhou MedicalCollege,Wenzhou325027,China Correspondingauthor:WANG Qin-Mei E-mail:I Abstract]Objective Toinvestigatetherelationship betweenhigher order aberrationsandnight myopia,and toexplorethepossiblemechanism of thedevelopmentof night myopia.Methods Sixtyemmetropes wererecruited.The TraceyiTrace VisualFunction Analyzerwereused tomeasure objective refraction spherical equivalent value and the higher-orderaberrationrespectively innatural pupil.Tocompare thehigher-order aberrationswith theobjectiverefractionsphericalequivalentvalueandanalyzed therelationship betweenthem.Results Atmesopic statethehigher-order aberrationswere increasedwith increasingpupil diameterexponentially.When theluminancelevel changedfrom photopicto mesopicstate,Spherical Totalincreased

3.5-fbld,RMS ComaTotal

1.3-fbld andRMS higher-orderabeiTations

1.3-fbld.There wasa positivecorrelation betweennightmyopiaand higher-order wavefrontaberrations,coma-like aberrationsorspherical-like aberrations.Conclusions Atmescopic statethere is-

0.22D nightmyopia inemmetropes.Because ofthe inscreasedpupildiameter atmescopic state,the aberrationsof eyeballalso increasedandtheoptical qualityoftheeye decreased,the sizeand locationof thecircleof leastconfusion changed,which inducednightmyopia.Data suggeststhat eliminatesthe increasedhigher-order aberrationsmight beafundamental methodto resolveit.L Keywords]Myopia;Mescopic;Photopic;Higher-order aberrations在日常生活中很多人通常都会抱怨晚上的视力没象目前对这种现象的解释主要是“暗焦点”学说经有白天好，或者碰到阴雨天有视力下降的现过2个世纪的研究，人们对夜间近视有了一个比较全面的认识夜间近视是人眼在光线减弱时处于暗适应条件下，由于调节刺激缺乏或降低环境亮度doi:110-610-3cd/n2而出现的一种近视状态这种近视状作者单位325035温州医学院孙金涛现工作单位266555青态，是一种向暗焦点靠拢的调节现象我们在实际生活岛开发区第一人民医院眼科中尤其是夜间驾驶时，由于道路通信作者王勤美E-mai1:wqm55@hotmai

1.com。