老年非糖尿病患者出现低血糖的原因分析

C SIChinese GeneralPractice社区卫生工作平台,•老年非糖尿病患者出现低血糖的原因分析刘贝力【摘要】目的分析老年非糖尿病患者发生低血糖症的原因方法对例老年非糖尿病低血糖患者的临床资14料进行回顾性分析，总结其发生低血糖的原因结果，例老年非糖尿病患者开始分别误诊为脑血管意外例，肺性脑病例，急性心肌梗1472死例，肝性脑病例，酒精中毒例，药物中毒例结论老年非糖尿病患者出现低血糖症时，症状不典型，极易误诊临床医生应提高2111认识，及时诊断，尽早治疗【关键词】老年人；低血糖；误诊【中图分类号】1文献标识码】B【文章编号】R

587.31007-9572201202-06940Causes Analysisfor Hypoglycemiain OlderNon-diabetic PatientsLIU Xun.Emergency Department,Panzhihua CentralHospital,Panzhihua517067,China[Abstract]Objective Toinvestigate thereasons ofnon-diabetic hypoglycemia.Methods Clinicaldata of14older patientswith non-diabetic hypoglycemiawereretrospectively analyzedto summarizethe causesfor hypoglycemia.Results14cases non-diabetic olderpatients wererespectively misdiagnosedas cerebralaccident7cases,pulmonary encephalopathy2cases,acute myocardialinfarction2cases,hepatogenic encephalopathy1cases,alcohol intoxicationlcasesanddrug intoxicationlcases.Conclusion Hypoglycemiain oldernon-diabetic patientstend tobe misdiagnosedfor itsatypical syndromes,and clinicaldoctors shouldimprovetheir recognitionof hypoglycemia,which shouldbe diagnosedand treatedas earlyas possible.[Key words]Aged;Hypoglycemia;Diagnostic errors作者单位517067四川省攀枝花市中心医院急诊科低血糖症如及时治疗症状可逆转，如持续损害则不可逆转，甚至导致死亡老年人发生低血糖症时症状不典型，其临床表现多样1例（

7.196）;因既往有抑郁症，拒绝进食出现昏迷误诊为服药自化，极易误诊，特别是平常无糖尿病病史的非糖尿病老年人更易引杀药物中毒1例（

7.296）起误诊P-2］现对我院急诊科2005年1月一2011年5月收治的

2.2诊治经过我院急诊科常规对急诊患者予以快速血糖仪检测末梢14例急诊老年非糖尿病低血糖患者的临床资料进行分析，总结患者血血糖，14例患者血糖值均＜

2.8mmol/L,最低者为

0.3mmol/L发生低血糖的原因随即用50%葡萄糖4080ml静脉推注，后予10%葡萄糖500ml维〜资料与方法持，同时定时监测血糖通过上述处理，14例患者均逐渐恢复意识，1症状、体征明显改善同时做相关检查，排除误诊时的相关疾病

1.1一般资料14例患者中，男8例，女6例；年龄5682岁，平〜均

67.3岁，＞80岁3例；原发性高血压病7例，慢性阻塞性肺疾3讨论病2例，冠心病2例，肝硬化1例,严重抑郁症1例，1例无基础疾低血糖症是多种病因引起的血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正病；均无糖尿病病史均在家中或院前出现低血糖，当时血糖值＜常（血糖＜

2.8mmol/L）而引起的以交感神经活动增强和肾上腺素

2.8mmol/Lo释放增多及中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床综合征，

1.2方法回顾性分析14例非糖尿病老年患者发生低血糖的原因及诊本病病因及症状较为复杂，容易漏诊、误诊而影响患者的及时救治，治经过甚至危及生命脑细胞对储存葡萄糖很有限，每克脑细胞储糖2530mmol/L,结果〜2仅能供数分钟脑细胞代谢3,一旦发生低血糖，即出现脑细胞功能障

2.1临床表现及误诊原因14例患者中，因意识障碍、偏瘫、失语碍，严重者出现昏迷如及时治疗症状可逆转，如持续损害则不可误诊为脑血管意外7例（

50.0%）;因既往有慢性阻塞性肺疾病病史逆转，导致死亡低血糖症时初期交感神经过度兴奋，出现肾上腺出现意识丧失、呼吸困难误诊为肺性脑病2例（

14.3%）;因既往有素过多的症状，如心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、冠心病病史出现大汗、皮肤湿冷、心悸、情绪紧张误诊为急性心肌恶心呕吐等，然后出现大脑皮质受抑制，最终影响中枢及延脑活动梗死2例（

14.3%）;因既往有肝硬化病史出现双手震颤、精神障4-5）,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏碍误诊为肝性脑病1例（

7.1给；因大量饮酒后出现烦躁、意识障迷等本组14例患者平均年龄为

67.3岁，旦均无糖尿病病史，碍误诊为酒精中毒发病时末梢血血（下转701页）C OFChinese GeneralPractice，匈牌2舁切科k*5脉、椎动脉、小脑前下动脉、脑膜动脉仍是目前最有效的检查手段，特别是3D Radiology,1997,2042:455-

460.6李玉侠，夏黎明，韩乐明，等.三叉神经受压

3.4图像后处理在横断位与斜矢状位方向上-FSPGR技术更能清晰地显示三叉神经与责任位置的MRI与三叉神经痛的相关研究[J].分别进行同向与垂直向的曲面重建，能更好地血管之间的关系故合理利用各种序列有助放射学实践，2005,208:705-

707.显示三叉神经与血管之间的相互关系，并对与于更好地显示三叉神经与责任血管的关系三叉神经关系密切的血管进行定位，确定来源7Korogi Y,Nagahiro S,Du C,et al.Evaluation of参考文献vascular compressionin trigeminal neuralgia by

3.5影像学诊断血管压迫引起三叉神经痛的1唐乐剑，莫万彬，杨学军，等.原发性三叉3D time-of-fight MRA[J].J ComputAssist神经痛微血管减压手术探讨[J].中国全科MR诊断标准至今还未得到统一，认为在横断面-

884.Tomogr,1995,196:879医学，2010,1310:

3429.上连续两个以上的层面见血管与三叉神经接触8陈惠，邱兴庭，文U小强.磁共振3D-FIES-TA2Anderson CM,Anderson CM.临床磁共振血管就可诊断为压迫，有研究认为在两个以上不同和3D-T0F序列诊断血管压迫性三叉神经痛成像M.祁吉，译.北京人民卫生出版社，方位的层面上显示神经血管的接触征象，则诊的对比研究[J].中国医药导报，2010,1999:10-

15.断为神经血管压迫或接触9T0i如仅在某一方712:

452.3赵喜平磁共振技术[M].北京；科学技术出位层面上显示神经血管接触，则诊断为神经血9谭令，陈克敏.原发性三叉神经痛的磁共振诊版社，2004:642-

643.断[J].诊断学理论与实践杂志，管可疑接触4Barker FG,Janetta PJ,Bissonette DJ,et al.The2005,44:338-

340.总之，原发性三叉神经痛以往采用传统long-term outcome ofmicrovascular10陈克敏，沈加林.三叉神经痛患者血管压迫的影像学检查方法诊断较为困难采用本文所decompression fortrigeminalneuralgia[J].NMRI表现与手术结果对照研究[J].临床放提及各特殊序列扫描，诊断血管压迫性三叉神Eng!J Med,1996,33417:1077-射学杂志，2000,195:267-

270.经痛虽然存在假阳性和假阴性，但作为目前检

1084.查脑神经疾病比较理想的影像学检查方法，对收稿日期2011-08-10;修5Majoie CBLM,Huismans FJII,Verbeeten B,问日期2012-01-10本文编提高疾病的检出率和帮助确定治疗方案有很大et al.Trigeninal neuralgia:comparison ofthe辑刘莉帮助MRTAdemonstration ofneurovascular contact[J].上接694页民卫生出版社，1993:654-

663.5胡美珠.老年糖尿病患者低血糖的原因及护理[J].实用心脑肺血管糖均＜

2.8mmol/L,静脉补充高渗葡萄糖后意识逐渐恢复，症状体征病杂志，2011,195:

851.逐渐明显改善6刘肖，陈勇，杨来.以急性脑血管病表现的低血糖反应40例分析[J].意识障碍是内科急诊常见的急重危症之一，对于老年患者更为当代医学，2010,616:12-

13.常见，本组患者7例

50.0%误诊为脑血管意外，就诊时患者已意识7顾天月，高慧，苏君，不同临床表现低血糖危象19例分析[J].中蒙胧或昏迷，其既往病史资料家属提供很少，加之老年人的脏器功国煤炭工业医学杂志，2011,146:859-

860.能减退，同时存在不同程度的血管内皮功能障碍，血管调节中枢敏感性下降，使其血压波动大，易影响脑血供，故引起脑血管意外常提示急诊医生应熟练掌握低血糖症的典型表现对于不明见i25],误诊率较高对于发生局灶症状的，可能与低血糖症引起反原因的意识障碍患者，特别是老年人，除常规考虑急性脑血管病射性交感神经兴奋致脑血管痉挛，引起动脉狭窄，脑供血减少，神外，应特别警惕低血糖症的存在，并将检测末梢血血糖作为常规经选择性损害有关检查对于有糖尿病病史，又有肝肾功能障碍等并发症时，使降由于老年患者常存在其他基础疾病，如合并有冠心病、肝硬化、糖药物ta延长，容易发生低血糖症，故建议患者养成良好的生活慢性阻塞性肺疾病等，其自身生理特点、症状不典型，故易误诊为习惯、合理使用降糖药物是防止低血糖发生的关键特别是无糖尿其他系统疾病，如消化、循环、呼吸等系统“值得关注的是近年病病史的老年患者，出现意识障碍时，应及时了解其血糖情况来人口老龄化，本组14例患者平均年龄

67.3岁，超高龄患者3例，对于空巢家庭、独居老人、有抑郁症或忧郁症的患者及其家属进空巢家庭增多，家人关心少，很多老人独居，再加之有很多基础疾行健康教育是很有必要的对于老年患者更应该把血糖监测、心病，因而心理上有忧郁和孤独感的人增多，自我压抑、自责心理使电图等检查列为常规检查项目其出现自杀行为，服以药物等本组1例患者有严重的抑郁症，故极易误诊为药物中毒，经处理，患者清醒后向其询问病史，证实其收稿日期2011-10-12;修回日期2012-01-172d未进食本文编辑:刘莉参考文献1徐延平，刘伟，低血糖40例临床分析[J].中国全科医学，2004,718:

1350.2张正军，姜荣华.低血糖4例特殊临床表现诊断分析[J].中国误诊学杂志,2007,714:

3416.3张宝珠，王玉铎.低血糖昏迷误诊为脑梗死15例临床分析[J].临床误诊误治，2005,99:

652.4俞茂华.低血糖症[M]〃戴自英.实用内科学下册.9版.北京人。