老年非透析2型糖尿病患者慢性肾脏病与外周动脉病变的关系

老年非透析型糖尿病患者慢性肾脏病与2外周动脉病变的关系张萌邹海黄清梅万红梅杨金奎摘要目的探讨老年非透析型糖尿病患者中慢性肾脏病与外周动脉病变的关系方法2CKD PAD500例老年型糖尿病患者平均年龄岁，男性以踩臂指数定为肾小球滤过率估算值

26946.8%,ABIWO.9PAD,GFR60nt/min•

1.73m2定为CKD应用多因素Logistic回归分析判断危险因素结果与非CKD患者相比，这些老年患者中合并的比例更高调整传统危险因素后，CKD PAD

42.6%vs.

17.3%,P

0.01CKD0R=

2.355,95%CI

1.060〜

5.230仍是ABI W

0.9的独立危险因素P

0.05结论在老年非透析2型糖尿病患者中，GFR60mL/min・

1.73m2与发生独立相关，对这一高危人群进行的早期诊断及治疗具有重大意义PAD PAD关键词糖尿病，型；慢性肾脏病；外周动脉病变；危险因素2Relationship betweenperipheral arterial disease andchronic kidney disease in elderly nondialysis patients with type2diabetesZHANG Meng1,ZOU Hai,HUANG Qing-mei,WAN Hong-mei,YANG Jin-kui.*Department ofEndocrinology,Affiliated Hospiualof Xinyu,Nanchang Universiy,Xinyu338000,China Corespondingauthor:YANG Jin-huiE-mail:haire1993@

163.comI Abstract]Objective Toexplore therelationship betweenperipheral arterial diseasePADand chronic kidney diseaseCKDinelderly nondialysispatients withtype2diabetes.Methods500elderly nondialysispatients withtype2diabetesmean age:69years,male:

46.8%were includedin thisstudy.The ankle-brachial indexABIof

0.9was diagnosedasPAD andan estimatedGFR valueof60mL/min-

1.73m2was diagnosedas CKD.Logistic multivaiiateregressionanalysis wasused todetermine therisk factors.Results Therate ofPAD in patients withCKD wassignificantly higherthanthose withoutCKD

42.6%VS.

17.3%,P

0.

01.CKD wasstill theindependent riskfactor forthose withan ABIof

0.9OR=

2.355,95%CI

1.060~

5.230,P

0.

05.Conclusions Inelderlynondialysispatients with diabetes,GFR60mL/min-

1.73m2is independentlyassociated withthe developmentof peripheralarterial disease.It isof importantsignificancein theearly diagnosis and treatmentof peripheralarterial diseasein thesehigh-risk patients.[Key words]Diabetes mellitus,type2;Chronic kidneydisease;Peripheral arterialdisease;Risk factors慢性肾脏病（CKD）和外周动脉病变（PAD）是糖人选患者年龄260岁，均进行踝臂指数（ABI）测定和尿病患者的常见并发症，并且均能增加患者心血管事相关临床和生化指标收集及测定排除标准尿蛋白件的风险年龄是CKD和PAD的共同危险因素随着定量＞3g/L,高度水肿，大量胸水、腹水，肌肉萎缩或年龄的增加，PAD的发生率由中年人中的2%3%增至老截肢，严重消耗性疾病患者；严重心、肝疾病，急性〜年人中的13%14%;而同时肾小球滤过率（GFR）以每肾功能衰竭患者；使用糖皮质激素和其他影响血肌酎〜年（

0.6~L0）mL/（min•

1.73m2）的速度下降［2］的药物（如西米替丁等）者；孤立肾或单侧肾全切术本研究就老年非透析2型糖尿病患者中CKD与PAD这后者所有患者均未接受透析治疗两种常见并发症的关系进行探讨

1.2方法

1.

2.1GFR的估算笔者的相关研究已经证实在2型糖尿病患者中CG方程具有较好的适用性采用该方程估算GFR,并用体表面积（BSA）矫正将GFR〈60mL/niin作者单位江西省新余市，南昌大学附属新余市人民医338000•

1.73m2定为CKD采用DuBois方程计算院内分泌科（张萌，黄清梅，万红梅）；温州医学院（邹海）；325000BSA:BSAm2=

0.007184X体重kg%25X身高cm.北京同仁医院内分泌科（杨金奎）10000025o GFR估算值二［L73X140-岁数X体重kg X

0.通信作者杨金奎E-mail:hairel993@

163.com85女性］/72X血肌酎mg/dL义BSAo资料与方法

12.

2.2ABI测定采用英国亨特莱Huntleigh公司

1.1一般资料2007-2012年于新余市人民医院和北京多普勒血流测定仪进行下肢动脉节段性测压，检测同仁医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者，所有中统一使用5MHz手持超声探头，血压计袖带气囊宽舒张压mmHg79±1079±1010cm,长40cm,采用标准仰卧位测量上臂和踝部胫体质量指数kg/m2246±

3524.5±

3.6糖化血红蛋白觥后动脉或足背动脉的收缩压，用双侧踝动脉收缩压

9.1±

2.

08.8+

2.2甘油三酯mmol/L

1.8+

0.

81.7+

1.1的最低值除以双侧肱动脉收缩压的最高值，计算ABI总胆固醇mmol/L51±

104.8+

1.0值取双侧ABI的低值作为研究对象的ABI值，以低密度脂蛋白mmol/L34±

093.0±

0.8*ABIW

0.9定为PAD高密度脂蛋白mmol/L

1.1±

0.

31.2±

0.

31.3统计学方法计量资料用x±s表示，组间比较血尿酸mmol/L326±77305±77血肌酎采用秩和检验，计数资料比较采用x2检验以合并U mol/L89±4580±37*慢性肾脏疾病［例觥］

11673.

416247.4PAD与否为因变量，应用多因素Logistic回归分析冠心病［例%］

4729.

77822.8判断危险因素所有统计学处理由SPSS

11.5软件脑血管意外［例给］

4125.

94212.3完成，以P〈

0.05为差异有统计学意义糖尿病视网膜病变［例觥］

15094.

929385.72结果注与ABIW

0.9组比较，*P

0.01,#P

0.05在500例老年2型糖尿病患者中男性234例

46.8%,平均年龄69±6岁,GFR57±19mL/min•表2多因素Logistic回归分析

1.73m2,合并PAD者158例

31.6%GFR90mL/minP值0R值B WaldSi危险因素95%ci•

1.73m2者28例

5.6%,GFR60~89mL/min•

1.年龄

0.

0011.

1280.

12119.

3440.73m2者194彳列

38.8%,GFR30~59mL/min-

0271.069-

1.1911,73m2者242彳列

48.4%,GFR30mL/min•L男性

0.

0212.

2160.

7965.

3660.

3441.130-

4.34573m2者36例

7.2%与非CKD患者相比，在CKD收缩压

0.

0121.

0200.

0196.

3180.

0081.004-

1.035患者中合并PAD的比例更高

42.6%vs.l低密度脂蛋白

7.3%,2=

35.901,P

0.

010.

0361.

5000.

4054.

4060.

1931.027-

2.190X〈以ABI值

0.9为界划分为PAD组和对照组，两・GFR60mL/min

1.73nlQ

0352.

3550.

8564.

4260.组间比较发现ABIW

0.9组男性多，年龄大，病程长，

4071.060〜

5.230收缩压、低密度脂蛋白和血肌酊更高，合并CKD、脑血管意外的比例增加P

0.05o见表1率显著高于肾功能正常者

19.9%VS.

8.3%慢性肾多因素Logistic回归分析结果发现，在校正多功能不全研究CRIC的主要人群为CKD34期的非透〜个心血管危险因素后CKD仍是2型糖尿病患者并发析患者，其糖尿病亚组中ABI

0.9的比例为20%在PAD的独立危险因素，其他危险因素还包括年龄、性CKD45期的非透析糖尿病患者中PAD患病率为43%〜别、低密度脂蛋白和收缩压表2国内多中心研究表明在内分泌及心血管疾病住院患3讨论者中，CKD患者PAD患病率显著高于非CKD者

41.9%本研究发现伴CKD的老年非透析2型糖尿病患比

22.3%,CKD是PAD的独立危险因素，0R者合并PAD发生率为

42.6%,即使校正传统心血管危=

1.8495%CI:

1.50^

2.278o本研究人群平均年龄险因素如年龄、性别、低密度脂蛋白和收缩压等69±6岁,多为CKD23期分别占人群的

38.8%及〜后，伴CKD者发生PAD的危险仍是GFR260mL/min•

48.4%,CKD患者中PAD患病率为

42.6%,与以上研L73m2患者的近

2.4倍美国国家健康和营养调查究结果基本一致不同研究中PAD患病率差异的产发现，40岁以上的肾功能不全患者中PAD患病率为生可能与试验设计与方法，潜在资料的偏倚有关，24%而肾功能正常者中PAD患病率仅为

3.7%白红但不同人群的特点包括种族、年龄、糖尿病的比例颖等［5］在心血管高危人群中的研究表明，肾功能及严重程度、肾功能情况等也是非常重要的一点不全患者中PAD的患病PAD的传统危险因素包括年龄、性别、糖尿病、吸烟、表1ABI分组后患者的一般资料比较x±s脂代谢紊乱及高血压等，美国心脏病学会ACC和美ABI项目国心脏协会AHA指南中并没有将CKD作为PAD的危W0909险因素9目前CKD导致PAD发生率增加的具体机制并例数158342不十分清楚多种发病机制可能参与这个过程，包括男性给5842*钙磷失衡，继发性甲状旁腺功能亢进，高半胱氨酸血年龄岁68±6*72±6症，脂蛋白代谢，炎症改变及凝集旁路[0其他因病程年14±810±7*收缩压mmHg146±23136±19*素如液体负荷，肾素血管紧张素和内皮系统的改变，营养不良，尿毒素增加，氧化应激及胰岛素抵抗也可Nutrition Examination SurveyNHANES III[J].J Am Soc Nephrol,2002,135:1338-

1349.能参与了这一过程张萌，杨金奎,年龄和性别及体质指数对肾小球滤过率评估方程

[3]美国肾脏基金会慢性肾脏病及透析临床实践指南的影响,中国全科医学,[J]2008,1123:2116-

2119.（K/D0QI）虽然推荐所有患者在开始透析前筛查PAD,

[4]OHare AM,Glidden DV,Fox CS,et al.High prevalenceof peripheral但对非透析CKD患者没有特别的建议9,同样中国的PADarterial diseasein personswith renalinsufficiency:results fromthe专家共识亦未建议在肾功能不全患者中筛查PADo结合National Health and NutritionExamination Survey1999-2000[J].本研究和其他研究结果表明非透析CKD患者合并PAD Circulation,2004,1093:320-

323.白红颖，杨进刚，胡大一,心血管病高危人群下肢动脉疾病和肾比例很高，因此对这一特定人群进行PAD筛查也是十

[5]功能不全的相关性研究中华流行病学杂志，[J].2011,32分必要的ABI是诊断PAD简单、迅速和无创伤的方法，6:622-

624.既往的研究表明，将ABIW

0.90作为诊断PAD的指标，

[6]Lash JP,Go AS,Appel LJ,et al.Chronic RenalInsufficieney其敏感性和特异性均为95%无论是否有缺血症状，PADCohortCRICStudy;baseline characteristicsand associationswith患者患心血管疾病和早年死亡率均增加，而且它也是kidney function[J|.Clin JAm SocNephrol,2009,48:1302-

1311.糖尿病患者截肢的危险因素因此争取早期诊断PAD,

[7]Ndip A,Rutter MK,Vileikyte L,et al.Dialysis treatmentisan对于在具有心血管疾病和截肢的高危人群中开展更积independent riskfactor forfoot ulcerationin patientswithdiabetesandstage4or5chronickidneydisease[J].Diabetes极的治疗十分必要Care,2010,338:1811-

1816.综上所述，本研究表明在患有CKD的老年非透析2

[8]Luo YY,Li XK,Li J,et aLPeripheral arterialdisease,chionic kidney型糖尿病患者中PAD的患病率很高，CKD是PAD的独立disease,and mortality:The ChineseAnkle BrachialIndex CohortStudy[J|.Vase Med,2010,152:107-

112.危险因素在临床上对这类高危人群应早期进行ABI筛查，尽早进行有效干预治疗以减少或延缓PAD的进

[9]Deloach SS,Mohler ER.Peripheralarterialdisease:A guidefornephrologists[J].Clin JAmSocNephrol,2007,24:839-

846.展，从而减少心血管事件及截肢的发生

[10]Levin A,Djurdjev O,Barrett B,et al.Cardiovascular diseaseinpatients参考文献4with chronickidneydisease:getting tothe heartof thematter[J].Am JKidneyDis,2001,386:1398-

1407.

[1]Selvin E,Erlinger TP.Prevalence ofand riskfactors forperipheralarterial diseasein theUnited States:results fromthe NationalHealth and

[11]Shinohara K,Shoji T,Tsujimoto Y,et aLArterial stiffnessin predialysisNutritionExaminationSurvey,1999-2000[J].Circulation,2004,110patientswithuremia[J].Kidney Int,2004,653:936-

943.

（6）:738-

743.112]Hiatt WR.Medical treatmentof peripheralarterialdiseaseand

[2]Clase CM,Garg AX,Kiberd BA.Prevalence oflow glomerularclaudication|J].N EnglJ Med,2001,34421:1608-

1621.filtration ratein nondiabeticAmericans:Third NationalHealthand收稿编辑袁宁2013-03-15请注意参考文献著录格式的规定新的国家标准《文后参考文献著录规则》，已于年月日起施行，本刊自年第一期开始按照新标准对GB/T7714-200520051012006文后参考文献著录格式作了相应的修改，详见投稿须知其中以下几点修改较大且较为常用，请作者投稿时注意参考文献的著录格式

1.例（期刊论文）1Fr idkinS K,Hi11H A,Vo Ikova NV,et al.Temporal changesin prevalenceof antimicrobialres istance in23US hospitals[J].Emerg Inf ectDis,2002,8

（7）:697-

701.[注英文作者姓在前（全称），名在后（缩写），姓与名、名与名之间均留空格]例2（专著中的析出文献）章仁安.前列腺癌[M]//汤钊猷.现代肿瘤学.上海上海医科大学出版社，

1996.（注析出文献与专著主要责任者间不用“见”，改作“//”；同一文献在论著中被引用多次，只编个首次引用的号）

1.文后参考文献在正文中的标注2同一文献在论著中被引用多次，只编个号，引文页码放在“口”外，文献表中不再重复著录页码1例1正文中多次引用同一著者（如上述例2）的同一文献的标注方法为章仁安91-913……；章仁安915-918……；章仁安（190-92（注引文页码放在〃口〃外）。