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GIP ChineeGeneral Practice2011年10月第14卷第10A期.论著.胰岛素泵强化治疗对胃癌合并型糖尿病患者反应蛋白的影2C响王小华，乔武，高丽艳，孟艳荣，王艳香【摘要】目的探讨胰岛素泵强化治疗对胃癌合并糖尿病患者术后C反应蛋白CRP的影响方法将86例胃癌合并2型糖尿病患者随机分为常规组A组46例和胰岛素强化治疗组B组40例，于术前和术后第
3、7天测量空腹血糖FBG、空腹胰岛素FINS、胰岛素抵抗指数HOMA-IR、CRP结果A组术后第
3、7天FBC、FINS、InHOMA-IR.CRP水平均高于术前，差异有统计学意义P
0.05;B组术后第
3、7天FBG、FINS、InHOMA-IR.CRP水平均低于A组，差异均有统计学意义P
0.05CRP与年龄、体质指数、FINS均呈正相关oP
0.05o结论胰岛素强化治疗能减轻术后炎症反应，可能与改善胰岛素抵抗有关【关键词】胃肿瘤；糖尿病，2型；C反应蛋白质；外科手术【中图分类号】R
735.2【文献标识码】A【文章编号】1007-9572201110-3241-02Im pactof IntensiveInsulin Therapyon C-Reactive Proteinin GastricCancer Patientswith ComplicatedType2Diabetes MellitusWANGXiao-Hua,QIAO Wu,GAO Li-Yan,et al.Department ofEndocrinology,Peoples Hospialof LuanCounty,Tangshan063700,China[Abstract]Objective Toexplore theinfluence ofintensive insulin therapyIT onC-reactive proteinin gastriccancer patientswith complicatedtype2diabetes mellitus.Methods Eighty-six gastriccancer patientswith complicatedtype2diabetes mellituswere randomlydivided into the controlgroupA,46casesand IITgroupB,40cases group.Fasting bloodglucoseFBG,fasting insulinFINS and C-reactive proteinCRPwere detectedbefore andon3rd and7th dayafter surgery.Insulin resistanceindex wascalculated usinghomeostasis modelassessmentHOMAas well.Results Levels of FBG,FINSand InHOMA-IR betweenthe IITand thecontrol groupwere significantlydiferent postoperatively.LevelsofFBG,FINSandInHOMA-IR inthe IITgroupwere lowerthan thoseof thecontrol groupP
0.
05.Body massindexBMI,FINS levelsand AGEwere highlypositively correlatedwith indexofCRPP
0.05,Conclusion Intensiveinsulintherapymay decreasethe postoperativeinflammatory reaction,which maybe relatedtotheimprovement ofinsulinresistance.[Key words]Stomach neoplasms;Diabetes mellitus,type2;C-reactive protein;Surgical proceduresoperative胃癌是我国高发恶性肿瘤之一，在手术情况下，机体可出现代普外科（乔武，高丽艳，王艳香）；滦南县县医院内科（孟艳荣）谢异常，主要表现为应激性高糖血症胃癌合并2型糖尿病患者血糖升高尤为明显，胰岛素泵作为目前控制高血糖的有效方法被广泛
1.2治疗方法A组采用常规治疗即诺和锐30早晚餐前皮下注射B应用本研究主要探讨胰岛素泵强化治疗对胃癌合并2型糖尿病患组采用美国产Minimed508型胰岛素泵皮下埋置针头泵入门冬胰岛素者术后代谢因素的影响根据患者进餐习惯、血糖波动情况及情绪反应调整胰岛素用量血糖控制在
4.4-
10.0mmol/L,为可接受手术治疗的血糖水平资料与方法
11.3观察指标血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率；术前
1.1一般资料选择2004—2010年滦县人民医院及滦南县县医院收治和术后第
3、7天测量空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛的胃癌合并2型糖尿病患者86例为研究对象，术前均经胃镜及病理素抵抗指数（H0MATR）、C反应蛋白（CRP）o活检证实为胃癌，男54例，女32例；且均为在胃癌诊断之前已经
1.4统计学方法用SPSS
13.0软件进行统计分析，计数资料采用x2确诊糖尿病或者两者同时诊断将患者随机分为常规组（A组）46例，男24例，女22例；平均（54:4±
9.9）岁；体质指数（BMI）为检验；计量资料以（x土s）表示，采用t检验；变量间关系采用多（
23.3±
2.0）kg/m2胰岛素泵治疗组（B组）40例，男21例，女19元相关分析，以P
0.05为差异有统计学意义o例；平均（
58.7±
7.5）岁;BMI为（
23.8土
1.6）kg/m2两组患者的2名吉果o性别、年龄、BMI间有均衡性
2.1两组治疗后血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率比较两组患者胰岛素用量比较，差异无统计学意义（P
0.05）;两组血糖达标时间、低血糖发生率比较，差异有统计学意义（P
0.05,见表1）作者单位063700河北省唐山市，滦县人民医院内分泌科住小华），
2.2两组治疗前后FBG、FINS和InHOMA-IR的比较两组C£IP ChineseGeneral Practice/Oct4m患者术前FBG、FINS、InHOMA-IR^CRP水平比较，差异均无统计3讨论学意义（P
0.05）;两组术后第
3、7天FBG、FINS、胃癌合并糖尿病在临床上越来越常见，胃癌合并2型糖尿病患InHOMA-IR.CRP水平比较，差异均有统计学意义（P
0.01）;A组术后者血糖上升明显，不仅降低了胃癌患者的手术耐受力，而且术后易引第
3、7天FBG、FINS、InHOMA-lR.CRP水平均高于术前，差异均有统计起多种并发症，甚至可危及生命，如何控制好围术期的血糖水平得到学意义（P
0.05,见表2）越来越多的关注2手术可以应激性引起血糖升高和胰岛素抵抗，本
2.3CRP与观察指标的相关性以CRP为应变量，观察指标研究结果显示常规治疗患者术后第
3、7天的FBG、FINS、InHOMA-IR明为自变量进行多元相关分析，CRP与年龄、BMT.FINS呈正相关（P
0.05）;显高于术前胰岛素泵能模拟生理性胰岛素分泌，持续将胰岛素输入与FBG、HOMA-IR无直线相关（P
0.05,糖尿病患者皮下，通过24h输入基础胰岛素可抑制肝糖输出，三餐见表3）o前追加餐前胰岛素可控制餐后血糖，符合生理需要，达到有效控制空腹和餐后血糖的目的本研究结果显示使用胰岛素泵能降低血糖达标表1两组治疗后血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率比较时间及低血糖发生率，可以减少患者等待手术时间，尽早进行手术治Table1Comparison ofthe expectedstandardizing timeofblood glucose,疗，同时还可以避免因低血糖带来的痛苦B组术后第
3、7天FBG、dosage ofinsulin,incidence ofhypoglycemia betweenthe twoFINS、InHOMA-1R明显低于A组，提示胰岛素强化治疗能改善胰岛素抵抗的受体前、受体、受体后机制，以及通过胰岛素对糖氧化的刺激作groups例血糖达标时胰岛素用量低血糖发生用、对脂氧化及酮体生成的抑制作用等多种机制改善胰岛素抵抗，从组力II数间（五土s,d）（xs,U•kg-1•d-率[n觥]而有效地降低术后高糖血症、高胰岛素血症的发生及降低HOMA-IR,士A组
4610.0±
1.
90.66±
0.
181430.4促进B组
405.0±
1.
40.56±
0.
15512.5机体恢复，改善患者的预后这与贾海燕等
③进行循证医学研究的结检验统计量值
8.
291.
564.00*果基本一致CRP是机体组织在应激状态下（炎症、创伤等）产生的P值
0.
050.
050.05一种蛋白质，是反映手术应激程度的重要指标，其水平高低与组织损注*为*2值,,余检验统计量值为t值伤程度成正比Volkova等5]学者研究发现，CRP与肥胖、II0MA-IR相关，提出血清CRP水平可以作为胰岛素抵抗和内皮细胞功能失调的标表2两组治疗前后FBG、FINS、InllOMA-IR和CRP的水平比较xis志本研究结果显示，术后CRP水平明显高于术前，术后胰岛素泵治疗较常规治疗CRP水平下降，提示胰岛素泵强化治疗能够明显减轻Table2Comparison ofFBG,FINS,InHOMA-IR andCRP beforeand机体急性相CRP水平，降低高血糖所致的过度炎症反应，以发挥胰岛after treatment素较强的抗炎作用，改善机体的免疫状态，从而有利于术后患者的恢例FBG组别FINS InHOMA-IR数mmol/LmU/L CRPg/L复本研究结果显示在胃癌合并糖尿病患者CRP水平与年龄、BMI、FINS术前呈正相关，说明胰岛素泵治疗能够改善术后炎症反应，可能与改善手A组
465.7±
0.
78.5±
2.
10.7±
0.
36.2±
1.2术应激情况下FINS及胰岛素抵抗水平从而降低CRP有关总之，胰岛B组
405.5±
0.
79.4±
1.
60.8±
0.
26.7±
1.4素泵强化治疗有利于降低胃癌术后患者的高血糖、高胰岛素血症及胰t值
0.
620.
740.
660.71岛素抵抗，可减轻患者术后的炎症反应、促进胃癌术后患者的康复P值
0.
550.
470.
520.49术后第3天A组
467.6±
1.0*
37.3±
9.4*
2.5±
0.3*
63.7±
71.士参考文献B组
405.4±
0.
616.6±
6.
51.3±
0.
444.1±
13.41张静.糖尿病围术期甘精胰岛素加速效胰岛素治疗与胰岛素泵的疗1值
3.
397.
244.
763.97效比较[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19
（1）:
80.P值
0.
010.
010.
010.01术后第7天2许秀萍，王素玲，赵毅.初诊2型糖尿病短期胰岛素泵治疗临床路径A组
467.1±
1.2*
15.0±
4.1士.5±
0.3*
125.2±
18.2*探讨[J].中国误诊学杂志，2009,9
（26）:
6326.B组
405.4±
0.
78.5±
2.
50.7+
0.
3114.1±
16.43贾海燕，文世林.胰岛素泵与多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患t值
3.
127.
123.
852.51者的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010,10
（8）:991-
997.P值
0.
010.
010.
010.014王庆广，周岩冰，曹守根.胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗注与术前比较，*P
0.05;FBG=空腹血糖，FINS=空腹胰岛的初步观察[J].中华普通外科学,2008,2
（4）:26-
28.素，HOMA-IR-胰岛素抵抗指数，C2c反应蛋白5Volkova E,Willis JA,Wells JE,el al.Association ofangiopoietin-2,C-reactive proteinand markersof obesityand insulinresistance withsurvivaloutcome incolorectal cancer[J],Br JCancer,2011,104表3C反应蛋白与观察指标的关系（I）:5l-
59.Table3Relationship betweenC-reactive Proteinand theobserved indicators因素偏相关系数P值（收稿日期:2011-06-02;修回日期:2011-09-03）年龄
0.
6020.01（本文编辑丁云）BMI
0.
4410.01FBG
0.
2460.136FINS
0.
3290.043InHOMA-IR
0.
2800.088。
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